孕婦營養(yǎng)專題知識講座孕婦營養(yǎng)專題知識講座第1頁問題1、妊娠營養(yǎng)對胎兒和母體會造成哪些影響？2、怎樣了解妊娠期營養(yǎng)與胎兒智力關(guān)系？3、在妊娠不一樣階段膳食基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)是什么？孕婦營養(yǎng)專題知識講座第2頁孕婦營養(yǎng)孕婦營養(yǎng)專題知識講座第3頁妊娠分期孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周孕婦營養(yǎng)專題知識講座第4頁孕期生理特點及代謝改變一、孕期內(nèi)分泌改變由胎盤分泌大量雌激素和孕激素，刺激子宮和乳腺發(fā)育，促進(jìn)胎兒生長。垂體促甲狀腺素（TSH）和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）升高，BMR增高，能量消耗也增多。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第5頁

二、孕期消化功效改變因為子宮內(nèi)膜改變和受孕酮分泌增加影響，使消化道平滑肌張力減弱，蠕動減慢，胃酸分泌抑制，胃液中消化酶活性降低影響孕婦正常消化功效，孕婦常有早孕反應(yīng)和便秘等現(xiàn)象。因為食物在胃腸道停留時間延長，也增加了一些營養(yǎng)素如鈣、鐵等吸收量，與孕婦及胎兒需要相適應(yīng)。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第6頁三、孕期血液容積和血液成份改變孕6周開始血容量升高，28-32周達(dá)高峰，約增加50%，而RBC僅升高20%，出現(xiàn)血液相對稀釋。WHO提議，孕早期和孕后期貧血界定值為Hb≤110g/L，孕中期為Hb≤105g/L(正常110～150g/L)孕期血漿中營養(yǎng)素除脂溶性維生素有上升外，大多都有降低。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第7頁因為孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物不停增加，腎臟負(fù)擔(dān)加重。腎血流量及腎小球濾過率增加，但腎小管再吸收能力未有對應(yīng)增高，故常有妊娠糖尿。其它如氨基酸、各種水溶性維生素排出也增多。

四、孕期腎功效改變孕婦營養(yǎng)專題知識講座第8頁

五、孕期體重改變BMI推薦體重增加適宜范圍（kg）低<19.812.5～18.0正常19.8～26.011.5～16.0超重>26.0～29.07.0～11.5肥胖>29.06.0～6.8孕婦營養(yǎng)專題知識講座第9頁孕婦營養(yǎng)---胎兒生長源動力受精卵約重0.5μg，成熟胎兒重3200g,增加了6億多倍孕婦營養(yǎng)專題知識講座第10頁孕期營養(yǎng)需要量及DRIs一、能量孕中期后在非孕基礎(chǔ)上增加200Kcal/d。每七天應(yīng)監(jiān)測和控制體重。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第11頁小王糖尿病懷孕24周小王最近一段時間，感覺很疲勞、沒勁，晚上睡不好，一個星期內(nèi)體重沒長，反而降了到醫(yī)院就醫(yī)?！俺缘煤芏?，每頓都要吃兩碗飯，天天還吃1—2斤橘子。營養(yǎng)一點都不少，怎么會瘦了呢?”“我老是在喝水，天天能喝掉兩暖壺水?？蛇€是以為很渴，而且尿也很多，老是頻繁地上廁所?！痹袐D營養(yǎng)專題知識講座第12頁吳小姐，28歲，孕母親“聽同事講，懷孕時候假如缺乏蛋白質(zhì)，小寶寶出生后會奶水不足，我就買了很多蛋白粉來吃，補(bǔ)了一段時間，經(jīng)常以為頭暈。”孕婦營養(yǎng)專題知識講座第13頁孕期高蛋白飲食，則可影響孕婦食欲，增加胃腸道負(fù)擔(dān)，并影響其它營養(yǎng)物質(zhì)攝入，使飲食營養(yǎng)失去平衡。研究證實，過多地攝入蛋白質(zhì)，人體內(nèi)可產(chǎn)生大量硫化氫、組織胺等有害物質(zhì)，輕易引發(fā)腹脹、食欲減退、頭暈、疲憊等現(xiàn)象。蛋白質(zhì)攝入過量，不但可造成血中氮質(zhì)增高，而且也易造成膽固醇增高，加重腎臟腎小球過濾壓力。

蛋白質(zhì)供給不足，易使孕婦體力衰弱，胎兒生長遲緩，產(chǎn)后恢復(fù)健康遲緩，乳汁分泌稀少。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第14頁蛋白質(zhì)

DRIs增加值孕早、中、晚三期：天天分別為5g、15g、20g。故孕婦每日蛋白質(zhì)需要量應(yīng)達(dá)90~100克。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第15頁孕期營養(yǎng)需要量及DRIs孕期需積累3-4kg脂肪，以備產(chǎn)后泌乳所需。DRIs推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為20%-30%。多年研究發(fā)覺，脂類磷脂和多不飽和脂肪酸（DHA）對胎、嬰兒大腦（智力）和視網(wǎng)膜發(fā)育有主要作用，決定了孕期對脂類和特殊脂肪酸需要。三、脂類孕婦營養(yǎng)專題知識講座第16頁孕期營養(yǎng)需要量

及DRIs在雌激素作用下，孕期鈣吸收增加，以保障胎兒需要。胎盤對鈣轉(zhuǎn)運是主動逆濃差進(jìn)行，其過程包括到VD及其依賴鈣結(jié)合蛋白作用。我國孕婦膳食鈣實際攝入量較低，為500-800mg/d，此值對胎兒發(fā)育雖無顯著不良影響，但補(bǔ)鈣375-mg/d，有利于降低妊高癥和先兆子癇危險。孕期供鈣不足，可影響母體骨密度。四、微量營養(yǎng)素：（一）礦物質(zhì)：

1、鈣：孕婦營養(yǎng)專題知識講座第17頁孕婦鈣參考攝入量一個成熟胎兒體內(nèi)含鈣約30g，在孕早、中、晚期日均積累量分別為7mg、110mg和350mg，加上母體鈣代謝平衡對鈣需要量約300mg／d，再考慮到食物中鈣吸收率約30％。DRIs對孕中期婦女鈣推薦值為1000mg／d，孕晚期為1200mg/d,UL值為mg／d。過多鈣攝入可能造成孕婦便秘，也可能影響其它營養(yǎng)素吸收。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第18頁孕婦盲目地進(jìn)行高鈣飲食，大量飲用牛奶，加服鈣片、維生素D等，對胎兒有害無益。孕婦補(bǔ)鈣過量，胎兒有可能得高血鈣癥，出世后，患兒會囟門太早關(guān)閉、顎骨變寬而突出、主動脈窄縮等。普通來說，孕婦并不需要尤其補(bǔ)充鈣，只從日常魚、肉、蛋等食物中合理攝取就夠了。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第19頁孕婦鐵參考攝入量孕婦貧血依然是許多國家常見疾病。美國調(diào)查顯示，在孕早、中、晚期缺鐵性貧血患病率分別為10%、14%和33％。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第20頁孕期鐵需要妊娠期母體生理性貧血胎兒分娩，胎盤娩出及出血胎兒體內(nèi)儲存一定量,以備生后6個月使用孕期鐵DRIs：早期15mg／d中期25mg／d晚期35mg／dUL值為60mg／d孕婦營養(yǎng)專題知識講座第21頁孕期鐵劑補(bǔ)充有教授認(rèn)為，攝入15mg／d膳食鐵，加上30mg／d補(bǔ)充鐵，能夠滿足孕期、哺乳期(產(chǎn)后100天內(nèi))對鐵需要，也有利于提升嬰兒鐵貯備，降低6個月內(nèi)嬰兒貧血。有教授提議，從孕12周起每日補(bǔ)充鐵30mg。最正確時間在兩餐之間，而且要防止與咖啡和茶同時服用。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第22頁妊娠期常規(guī)補(bǔ)充鐵劑弊端:鐵在體內(nèi)可循環(huán)利用，每日機(jī)體排出鐵較少，長久大量攝入鐵劑，會引發(fā)鐵中毒。一日三次325mgFeSO4(含60mgFe2+)，孕婦腸道內(nèi)有大于200mg元素鐵，這將強(qiáng)烈刺激胃腸道，因為孕期Hb水平過高或過低均與不良妊娠結(jié)局(早產(chǎn)或低出生體重)相關(guān)不一樣聲音孕婦營養(yǎng)專題知識講座第23頁孕婦碘參考攝入量孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功效低下，從而引發(fā)以生長發(fā)育遲緩、認(rèn)知能力降低為標(biāo)志不可逆轉(zhuǎn)克汀病。WHO:全世界有兩千萬人因孕期母親碘缺乏而大腦損害孕早期碘缺乏引發(fā)甲狀腺功效低下造成神經(jīng)損害更為嚴(yán)重。妊娠期甲狀腺素分泌增加,BMR升高,碘需要增加孕婦營養(yǎng)專題知識講座第24頁孕期碘RNI推薦孕期碘RNI為200ug/d,UL值為1000ug／d。WHO:孕期每七天進(jìn)食一次富碘海產(chǎn)品。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第25頁孕婦鋅參考攝入量母體攝入充分鋅可促進(jìn)胎兒生長發(fā)育和預(yù)防先天性畸形。Goldenberg等以低血漿鋅、低收入、嬰兒低出生體重高危人群為對象，補(bǔ)鋅25mg／d，結(jié)果發(fā)覺，母體血漿鋅水平升高，嬰兒出生體重、頭圍等體格發(fā)育指標(biāo)顯著增加。-----研究進(jìn)展鋅與胎兒發(fā)育孕婦營養(yǎng)專題知識講座第26頁孕婦血漿鋅通常在孕早期開始連續(xù)下降，致產(chǎn)前達(dá)低點，約下降35％。胎兒與母體血漿鋅比值約為1.5，母體和胎兒之間鋅轉(zhuǎn)運是逆濃差主動運載在孕末期胎兒對鋅需要達(dá)最高,母體經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運至胎兒鋅約0.6-0.8mg／d,食物鋅吸收率約20％。妊娠期間儲留在母體和胎兒組織中總鋅量約為100mg,其中約53mg儲存在胎兒體中。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第27頁鋅DRI

DRIs推薦非孕婦女膳食鋅參考攝入量為11.5mg／d，孕中期后為16.5mg／d,UL值為35mg／d。有教授提議對素食、高纖維素膳食人群，大量吸煙者，屢次妊娠者，大量攝入鈣劑、鐵劑者，應(yīng)額外補(bǔ)鋅15mg／d。鐵劑補(bǔ)充>30mg／d可能干擾鋅吸收，故提議妊娠期間治療缺鐵性貧血孕婦補(bǔ)充鋅15mg／d。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第28頁孕婦V參考攝入量在孕期，血漿稀釋，血漿中多數(shù)維生素隨妊娠進(jìn)展而遲緩、連續(xù)地下降。大量動物試驗表明，母體維生素缺乏可造成胎兒生長發(fā)育遲緩及先天性畸形，人體維生素干預(yù)或觀察性研究盡管有些結(jié)論但資料尚不完整。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第29頁孕婦VA參考攝入量人類母體維生素A經(jīng)過簡單擴(kuò)散方式經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運至胎兒。有文件報道母體維生素A營養(yǎng)情況低下與貧困人群中早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及嬰兒低出生體重相關(guān)。在發(fā)展中國家，維生素A缺乏率相當(dāng)高，在維生素A缺乏尼泊爾，受孕前每七天補(bǔ)充維生素A可降低44％母親死亡率，等劑量胡蘿卜素有相同效果。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第30頁研究進(jìn)展有文件報道，孕早期過量攝入用于治療嚴(yán)重囊性痤瘡異維甲酸，可造成自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺點，包含中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，顱面部和心血管畸形。另外，20000—50000IU(6060-15152ug)大劑量維生素A也造成類似缺點。能夠明確，孕早期大劑量VA引發(fā)致畸作用最為關(guān)鍵，其機(jī)制尚不明。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第31頁VADRI孕早期800ug/d（較非孕期增加100ug）孕中、晚期900ug／dUL值為2400ug／d。孕婦奶粉絕大多數(shù)強(qiáng)化了維生素A孕婦營養(yǎng)專題知識講座第32頁孕婦VD參考攝入量孕期VD缺乏可造成母體和出生子代鈣代謝紊亂，包含新生兒低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥。給VD缺乏孕婦補(bǔ)充VD10ug／d，可降低新生兒低血鈣癥、手足搐搦及母親骨質(zhì)軟化發(fā)病率。補(bǔ)充25ug／dVD則可增加嬰兒出生后身高和體重。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第33頁VDDRI有過多VD---嬰兒高鈣血癥甚至VD中毒。早期:5ug／d(同非孕)孕中、晚期:10ug／dUL:20ug／d孕婦營養(yǎng)專題知識講座第34頁孕婦VE參考攝入量研究顯示，孕早期缺乏VE可造成子代先天性畸形；降低子代體重；引發(fā)仔鼠先天性白內(nèi)障等。臨床上也發(fā)覺，給孕期足夠VE，可能對新生兒紅細(xì)胞膜產(chǎn)生保護(hù)性作用而降低新生兒溶血和溶血性貧血發(fā)生。VEDRIs:14mg／d。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第35頁孕婦VK

參考攝入量孕期VK營養(yǎng)情況與新生兒和嬰兒早期VK缺乏性出血VK缺乏----孕期服用阿司匹林、抗癲癇藥等VK抑制藥；VK不易經(jīng)過胎盤，胎兒肝內(nèi)儲存量少，早產(chǎn)兒體內(nèi)更少；初乳中VK含量低；加上初生嬰兒開奶遲，腸道細(xì)菌少不能有效合成VK等。產(chǎn)前補(bǔ)充VK，或新生兒補(bǔ)充VK均能夠有效地預(yù)防新生兒VK缺乏性出血癥。VK推薦攝入量為天天2ug／kg體重。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第36頁孕婦VB1參考攝入量VB1缺乏經(jīng)過對能量代謝影響造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，如多發(fā)性神經(jīng)炎(腳氣病)，孕期缺乏或亞臨床缺乏VB1時，可能不出現(xiàn)顯著腳氣病，但可能致新生兒腳氣病。VB1缺乏也影響胃腸道功效，這在孕早期尤其主要，因為早孕反應(yīng)使食物攝入降低，極易引發(fā)VB1缺乏，并所以造成胃腸道功效下降，深入加重早孕反應(yīng)，引發(fā)營養(yǎng)不良。

DRIs孕期VB1RNI為1．5mg／d。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第37頁孕婦其它V參考攝入量VB2VB2缺乏時可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。缺鐵性貧血也與核黃素相關(guān)。孕期VB2RNI:1.7mg／d。VB6

孕期血中VB6水平降低，最低時僅為非孕婦女25％，推測B6需要量增加在臨床上，有使用VB6輔助治療早孕反應(yīng)VB6、葉酸和VB12預(yù)防妊高征孕期VB6RNI:1.9mg／d孕婦營養(yǎng)專題知識講座第38頁孕期葉酸營養(yǎng)需要量及DRIs研究發(fā)覺，血清、紅細(xì)胞葉酸水平降低和血漿同型半胱氨酸濃度升高與妊娠合并癥相關(guān)。血漿總同型半胱氨酸濃度處于高1／4孕婦與處于低1／4孕婦比較，先兆子癇危險性高32％，早產(chǎn)危險性高38％，出生極低體重兒危險性高100％。人群干預(yù)試驗:葉酸能夠降低早產(chǎn)危險。補(bǔ)充葉酸可降低低體重兒出生率。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第39頁

因為血容量增加致血漿稀釋以及尿中葉酸排出量增加，母體血漿及紅細(xì)胞中葉酸水平通常下降，而胎兒血漿葉酸常維持在較高濃度。胎盤富含與葉酸結(jié)合蛋白質(zhì)，可逆濃度梯度主動將母體葉酸轉(zhuǎn)運至胎兒體內(nèi)。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第40頁據(jù)調(diào)查我國育齡婦女血清、紅細(xì)胞葉酸均值分別為63．9ng／L和1814ng／L，南北方葉酸缺乏率分別為2．4％和29．6％。神經(jīng)管畸形發(fā)病率北方約為7‰，南方約為1.5‰

，每年約有8萬—10萬神經(jīng)管畸形兒出生，其中北方高于南方，農(nóng)村高于城市，夏秋季高于冬春季。在我國補(bǔ)充葉酸400ug／d可使神經(jīng)管畸形發(fā)病率下降80％。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第41頁葉酸補(bǔ)充時機(jī)：神經(jīng)管形成在妊娠頭4周內(nèi)，而該時間內(nèi)無法意識到自己懷孕，如缺乏葉酸，畸形即可能發(fā)生。所以，葉酸補(bǔ)充需從圍孕期(peri-conception)即計劃懷孕或可能懷孕前開始。圍孕期葉酸RNI:600ug／d。并發(fā)VB12缺乏病人，不應(yīng)補(bǔ)充高劑量葉酸（>1mg/d），以免掩蓋VB12缺乏血液學(xué)指征。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第42頁孕婦合理膳食基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)一、滿足胎兒生長發(fā)育與母體本身營養(yǎng)需要。二、降低妊娠反應(yīng)、妊高征、難產(chǎn)、產(chǎn)傷及感染發(fā)生。三、為產(chǎn)后泌乳并確保乳汁質(zhì)量提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

孕婦營養(yǎng)專題知識講座第43頁1997年中國營養(yǎng)學(xué)會

《中國居民膳食指南》孕婦膳食:孕4個月后補(bǔ)充充分能量；孕后期保持體重正常增加；孕期增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品攝入。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第44頁孕早期膳食關(guān)鍵點①按照孕婦喜好，選擇促進(jìn)食欲食物。②選擇輕易消化食物以降低嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起時，坐在床上吃幾塊餅干、面包等點心，能夠減輕嘔吐，增加進(jìn)食量。④為預(yù)防酮體對胎兒早期腦發(fā)育不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充最少150g葡萄糖。⑤為防止胎兒神經(jīng)管畸形，在計劃妊娠時就開始補(bǔ)充葉酸400—600ug/d。孕婦營養(yǎng)專題知識講座第45頁孕早期食譜舉例早餐：饅頭或面包+酸奶+鮮橙；加餐：核桃或杏仁幾粒；午餐：米飯(米粉)+糖醋紅杉魚+清炒荷蘭豆+西紅柿雞蛋湯；加餐：牛

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