◇呂小康  姜鶴

　　作為構(gòu)成個(gè)體健康的關(guān)鍵維度，心理健康的重要性已日漸凸顯。與此同時(shí)，“現(xiàn)代人的心理問(wèn)題越來(lái)越多”之類的說(shuō)法也開(kāi)始流行，其觀點(diǎn)在于現(xiàn)代化過(guò)程催生大量新的負(fù)面應(yīng)激源，從而導(dǎo)致更多人產(chǎn)生心理健康問(wèn)題。其實(shí)，現(xiàn)代化與心理健康的關(guān)系并非如此簡(jiǎn)單，而是包含了多重維度，其中尚有諸多基本事實(shí)亟須澄清，以回應(yīng)相應(yīng)爭(zhēng)議，并建立更為準(zhǔn)確的社會(huì)共識(shí)。

　　“現(xiàn)代社會(huì)不利于心理健康”只是學(xué)術(shù)批判性想象

　　現(xiàn)代化對(duì)心理健康會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響并非一種新的說(shuō)法。早在20世紀(jì)初，隨著歐洲和美國(guó)社會(huì)工業(yè)化催生的城市化進(jìn)程的推進(jìn)，西方學(xué)者就已經(jīng)關(guān)注到城市化對(duì)人類精神生活與心理健康的負(fù)面影響。如德國(guó)社會(huì)學(xué)家齊美爾Georg Simmel）在1903年發(fā)表的《大都市與精神生活》一文中認(rèn)為，城市環(huán)境可能滋生傲慢冷漠、理性功利等性格特征。歐洲這種對(duì)“現(xiàn)代生活”的社會(huì)心理后果進(jìn)行理論反思的傳統(tǒng)，代表著當(dāng)時(shí)的工業(yè)化中心即歐洲大陸的知識(shí)分子一種集體性的反思，并作為文化傳統(tǒng)延續(xù)至今。20世紀(jì)中后期，英國(guó)社會(huì)學(xué)家鮑曼（Zygmunt Bauman）對(duì)“現(xiàn)代性與大屠殺”之間的理論洞察，以及吉登斯（Anthony Giddens）對(duì)本體性生存焦慮等“現(xiàn)代性后果”的分析等內(nèi)容，都反映出歐洲知識(shí)界一以貫之的批判性反思：現(xiàn)代化過(guò)程蘊(yùn)含的理性主義、計(jì)算主義等精神特質(zhì)對(duì)個(gè)體情感沖動(dòng)和社會(huì)道德秩序的“壓抑”，從而提醒人們反思并糾正現(xiàn)代化過(guò)程中可能存在的心理病態(tài)現(xiàn)象。

　　這種歐陸傳統(tǒng)對(duì)現(xiàn)代化與心理健康關(guān)系的反思，多集中于社會(huì)學(xué)和哲學(xué)領(lǐng)域，且多帶有某種悲觀主義色彩，著重分析城市生活的負(fù)面影響，具有較強(qiáng)的歷史批判意識(shí)和哲學(xué)思辨性，但較少直接從操作化的層面明確界定現(xiàn)代化和心理健康的觀測(cè)變量并分析其中的整體性實(shí)證關(guān)系。此外，此類研究通常并不嚴(yán)格區(qū)分精神病學(xué)層次的病理性問(wèn)題和作為普通負(fù)性情緒體驗(yàn)的心理問(wèn)題，而往往將兩者混為一談，并經(jīng)常在隱喻和象征意義上使用心理健康的詞匯，如用“抑郁”泛指任何情緒低落體驗(yàn)，而不局限于對(duì)癥狀界定和病程時(shí)長(zhǎng)有嚴(yán)格要求的“重性抑郁障礙”（MDD）等精神病學(xué)診斷名詞。這就存在放大心理健康問(wèn)題普遍性和嚴(yán)重性的可能。

　　20世紀(jì)中期，美國(guó)研究者戈?duì)柕鹿℉erbert Goldhamer）和馬紹爾（Andrew Marshall）在分析美國(guó)馬薩諸塞州和紐約市兩家精神病醫(yī)院自1840年以來(lái)的收治情況后發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)當(dāng)?shù)匕倌甑默F(xiàn)代化歷程中，精神?。╬sychoses）與現(xiàn)代化帶來(lái)的壓力和緊張之間并不存在關(guān)聯(lián)，也沒(méi)有出現(xiàn)城市的精神病患病率高于農(nóng)村的情況。這一研究對(duì)現(xiàn)代化的負(fù)面心理影響論斷產(chǎn)生了直接的沖擊。其著作《精神病與文明：精神疾病發(fā)病頻次的兩個(gè)研究》在1949年首次出版后引起了廣泛的關(guān)注，并在很大程度上更新了人們對(duì)城市化/現(xiàn)代化必然導(dǎo)致精神疾病的片面想象。這種社會(huì)精神病學(xué)取向的研究，即探討精神障礙的社會(huì)與文化成因及其患病率和臨床表現(xiàn)的跨文化差異，讓人們開(kāi)始意識(shí)到現(xiàn)代化對(duì)心理健康的影響其實(shí)并不那么簡(jiǎn)單。

　　現(xiàn)代化影響心理健康具有“雙刃劍”作用

　　近幾十年來(lái)，不同國(guó)家內(nèi)部進(jìn)行的具有全國(guó)代表性抽樣的精神病學(xué)調(diào)查及心理健康調(diào)查，多采用高度統(tǒng)一、受到國(guó)際認(rèn)可的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查程序，如國(guó)際疾病分類（ICD）或美國(guó)的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM），使得部分跨國(guó)調(diào)查結(jié)果具有了國(guó)際可比性。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，精神障礙的整體患病率呈上升趨勢(shì)。但是，部分精神障礙（如精神分裂癥）的患病率具有強(qiáng)歷時(shí)穩(wěn)定性和跨區(qū)域一致性。另有部分精神障礙雖然總體患病率在增多，但區(qū)域之間的患病率差異極大，如重性抑郁障礙的患病率在中日韓三國(guó)幾近相同，但均遠(yuǎn)低于法國(guó)、美國(guó)、荷蘭和巴西，且與成長(zhǎng)于美國(guó)本土的東亞裔居民的重性抑郁障礙患病率非常接近。國(guó)家層面的現(xiàn)代化相關(guān)指標(biāo)（如城鎮(zhèn)人口比重、人均國(guó)民總收入、基尼系數(shù)等）與重性抑郁障礙患病率之間并不存在明顯相關(guān)。如世界衛(wèi)生組織于21世紀(jì)初的統(tǒng)一調(diào)查就顯示，抑郁癥患病率的區(qū)域差異明顯超過(guò)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)層面的差異率，即同為高收入國(guó)家，美國(guó)與日本的抑郁癥患病率相差甚遠(yuǎn)；同為中低收入國(guó)家，中國(guó)與巴西的抑郁癥患病率也差異甚大。這些結(jié)果都提示現(xiàn)代化與精神障礙患病率之間似乎并不存在明顯的相關(guān)性。

　　此外，全球精神疾病的上升趨勢(shì)與精神疾病診斷工具的精細(xì)化、精神醫(yī)學(xué)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普及、公眾的健康素養(yǎng)提升等因素密不可分。這些因素使得精神疾病的“發(fā)現(xiàn)率”遠(yuǎn)高于從前，即諸多之前已經(jīng)存在但由于各種原因并未被“發(fā)現(xiàn)”或登記在案的疾病得以“出現(xiàn)”。在這個(gè)意義上，正是現(xiàn)代化創(chuàng)造了此類疾病或障礙得以發(fā)現(xiàn)和治療的機(jī)會(huì)，這應(yīng)當(dāng)視為一種社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn)，而非現(xiàn)代化惡化心理健康水平的證據(jù)。由于在“現(xiàn)代”之前缺少確切翔實(shí)、可資比較的調(diào)查數(shù)據(jù)，其實(shí)很難斷定當(dāng)下的精神疾病在“前現(xiàn)代”時(shí)期的真正患病率，因此也就無(wú)法準(zhǔn)確地對(duì)前現(xiàn)代到現(xiàn)代轉(zhuǎn)型過(guò)程中的各類精神障礙患病率變遷做出真正意義上的追蹤性評(píng)估。

　　對(duì)此，早在20世紀(jì)90年代，國(guó)內(nèi)精神病學(xué)界的代表人物楊德森等人就曾明確反對(duì)現(xiàn)代化的發(fā)展增加了社會(huì)心理應(yīng)激的觀點(diǎn)。他們認(rèn)為，盡管現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快、競(jìng)爭(zhēng)激烈可能會(huì)成為社會(huì)心理應(yīng)激因素而影響精神健康，但豐富的物質(zhì)文化生活也改善了惡劣的生存環(huán)境，為心理健康提供保護(hù)性因素。此消彼長(zhǎng)之下，社會(huì)應(yīng)激總量可能并未激增，只是應(yīng)激種類發(fā)生了結(jié)構(gòu)性改變。同時(shí)，整體而言精神疾病是有其生物學(xué)基礎(chǔ)的疾病，其患病率不會(huì)在幾十年間發(fā)生明顯變化。而在心理咨詢層面出現(xiàn)的問(wèn)題增多，其實(shí)說(shuō)明了人們求醫(yī)方式的進(jìn)步，而不能證明心理障礙患病率增多。

　　這一觀點(diǎn)至今仍有啟發(fā)性：不僅現(xiàn)代化與心理健康的關(guān)系并不確定，而且心理健康本身也存在從較表層的心理問(wèn)題到較嚴(yán)重的精神疾病的變化譜系，因此在分析現(xiàn)代化與心理健康的關(guān)系時(shí)還需具體問(wèn)題具體分析。僅就中國(guó)而言，黃悅勤主持的中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查項(xiàng)目的最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)以抑郁障礙為主的心境障礙和焦慮障礙患病率總體呈上升趨勢(shì)，但仍遠(yuǎn)低于美國(guó)、法國(guó)、巴西、南非等發(fā)達(dá)或發(fā)展中國(guó)家，從全球視角看仍為“低抑郁”社會(huì)。而辛自強(qiáng)等人系統(tǒng)分析20世紀(jì)80年代以來(lái)基于癥狀自評(píng)工具的心理健康調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在病理性心理問(wèn)題層面，許多群體（如軍人、大學(xué)生、農(nóng)民工等）的心理健康水平在過(guò)去幾十年間均有明顯改善，也有部分群體的心理健康水平有一定下滑，如中學(xué)生最集中的病理性心理問(wèn)題為焦慮和軀體化問(wèn)題，而非抑郁；在負(fù)面情緒體驗(yàn)層面，不少群體的焦慮、抑郁和孤獨(dú)感普遍上升，但其體驗(yàn)并未達(dá)到精神障礙的程度。這顯示，改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)人的心理健康狀況也存在“有變有不變”“有喜也有憂”的整體局面。

　　以上事實(shí)說(shuō)明，現(xiàn)代化對(duì)心理健康的影響較為復(fù)雜，不宜只根據(jù)患病率的升高而做出簡(jiǎn)單的因果關(guān)聯(lián)。同時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分心理健康從精神疾病到負(fù)性體驗(yàn)的不同層次，把重點(diǎn)人群的重點(diǎn)問(wèn)題與普通人群的普通問(wèn)題區(qū)別看待、“分而治之”。這有賴于精神醫(yī)學(xué)、心理咨詢、心理健康服務(wù)體系等現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力及其可及性的不斷提升。在這個(gè)意義上，心理問(wèn)題的暴露度增多與關(guān)注度提升，是社會(huì)愈加進(jìn)步和寬容的體現(xiàn)，也將會(huì)在此過(guò)程中得到更為妥善的處理。簡(jiǎn)言之，通過(guò)更高水平、更為全面、更有人性的現(xiàn)代化，心理健康水平的改善方可達(dá)成。

　?。ū疚南祰?guó)家社科基金重點(diǎn)項(xiàng)目“醫(yī)患社會(huì)心態(tài)的網(wǎng)絡(luò)空間治理研究”（20ASH015）階段性成果）

　?。ㄗ髡邌挝唬耗祥_(kāi)大學(xué)周恩來(lái)政府管理學(xué)院社會(huì)心理學(xué)系）

      https://epaper.csstoday.net/epaper/read.do?m=i&iid=6161&eid=42563&sid=196405&idate=12_2021-11-04

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