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各種康復(fù)訓(xùn)練
各種康復(fù)訓(xùn)練
編操帶操基本源則

醫(yī)療體育是運用各種體育運動方法治療創(chuàng)傷和疾病的一門學(xué)科,,它是運動
醫(yī)學(xué)的一個組成部分。在醫(yī)學(xué)界,人們將用體育運動治病的方法稱為體育療法,
在臨床醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)中占有重要地位。醫(yī)療體育不但能治療疾病,而且還能夠促
進人體各種臟器機能的恢復(fù),既對全身有積極影響,又對局部器官發(fā)生強有力的
作用。
我國是世界上最早應(yīng)用體育進行醫(yī)療的國家。早在公元前700多年就有了用舞蹈、導(dǎo)引、按摩治病的各種記錄。我國醫(yī)療體育的特點是肢體活動與意識、呼吸、按摩等相結(jié)合進行,今后又將以意識和呼吸鍛煉為主的方法發(fā)展為八段錦和各種體操,將以按摩為主的方法發(fā)展成各種現(xiàn)代按摩和保健按摩等各種形式。
醫(yī)療體育的基本作用:
抗衡運動不足的影響。運動是保持身體健康的重要要素,患病、受傷或其他原因致運動連續(xù)明顯地減少,必然引起身體一系列功能和形態(tài)的變化,表現(xiàn)在運動系統(tǒng)有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)脫鈣;內(nèi)臟系統(tǒng)有植物神經(jīng)功能失調(diào)、心
肺功能水平下降、有氧代謝能力降低、脂質(zhì)代謝阻攔等,引起冠芥蒂、高血壓、糖尿病、肥胖癥的發(fā)生。別的傷病或手術(shù)后長遠臥床的并發(fā)癥也與運動不足有關(guān)。經(jīng)過醫(yī)療體育的方式填充運動缺乏,對保持全身健康,預(yù)防近、遠期并發(fā)癥有重要意義。
恢復(fù)和加強各系統(tǒng)器官的機能,疾病和廢用引起的功能減退,在未達嚴(yán)重程度時常常是可逆轉(zhuǎn)的,有針對性的醫(yī)療體育是促使其基本功能恢復(fù)和加強的有效方法。
促使功能調(diào)整。大腦皮層、植物神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能失調(diào),引起一些器官功能改變或代謝阻攔,是很多疾病的基本病因。適合的醫(yī)療運動可調(diào)治大腦皮層的愉悅和控制過程,恢復(fù)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能及內(nèi)分泌平衡,改進代謝,在防
治高血壓、神經(jīng)衰弱等疾病中有重要作用。
。當(dāng)機體某些器官局部遇到不能逆的損害時,經(jīng)過相應(yīng)系
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統(tǒng)的的運動訓(xùn)練,使剩余部分加強或改變其機能加以補償,使整個器官功能獲得
必然程度的恢復(fù)。
醫(yī)療體育能發(fā)揮病人的主觀能動性,它與一般體育不同樣,需要掌握好按
病情采用運動方法和運動量。運動可改進血液循環(huán),促使新陳代謝,特定動
作還有利于病變器官的功能恢復(fù),長遠堅持鍛煉不但能提高機體功能,還能夠
加強體質(zhì),獲得好的生活質(zhì)量。醫(yī)療體育中,主要以醫(yī)療體操形式出現(xiàn),如
頸保健功、肩周炎操、呼吸操等等。

醫(yī)療體操是以防病治病、促使功能康復(fù)為目的,依照疾病特點、程度、損害
范圍、患者全身功能水平、個性特點,以及不同樣時期治療目標(biāo)擬定的醫(yī)療性運動
系統(tǒng)。醫(yī)療體操的動作性質(zhì)、作用部位、運動量都可有目的、有計劃的選擇,由
于針對性強,適應(yīng)性廣,可適和不同樣疾病及功能阻攔的需要。其詳盡內(nèi)容包括肌
力訓(xùn)練、ROM訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等。詳盡方法能夠是徒手的、也能夠借
助各種器械進行。醫(yī)療體操是醫(yī)療體育的基本方法之一,在康復(fù)治療學(xué)中也有廣
大的運用空間。
醫(yī)療體操的基本運動形式:主動運動、被動運動、助力運動、抗阻運動、PNF
醫(yī)療體操的基本內(nèi)容:醫(yī)療體操是為達到不同樣康復(fù)目的而由基本運動方式組合成的針對性醫(yī)療運動。①肌力練習(xí)(主動、助力、抗阻、PNF、)。②ROM練習(xí)(主動、被動、助力、牽引)。③呼吸練習(xí)(腹式呼吸、放松呼吸、靜態(tài)呼吸/動向呼
吸、呼吸肌訓(xùn)練)。④平衡—協(xié)調(diào)訓(xùn)練。⑤步態(tài)訓(xùn)練。⑥合用功能練習(xí)。⑦耐
力練習(xí)。⑧更正練習(xí)
醫(yī)療體操的特點:①重申主動參加②方法靈便,依照需要選擇針對性的運動方法;隨時應(yīng)用,醫(yī)療體操不受場所、時間及器械的限制,③重申個性化,因人、因病而異,自由選擇體位,便于做操。④局部運動與整體運動相結(jié)合。
⑤主動參加,長遠堅持,加強信心。⑥動作簡單易學(xué)。⑦預(yù)防作用,極大程度地更正不良姿勢和習(xí)慣,從而達到預(yù)防疾病的目的。
醫(yī)療體操的分類:
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①依照對人體不同樣作用分:主動活動、助力活動、抗阻活動
②依照詳盡方法不同樣分:徒手、器械
③依照治療目的不同樣分:呼吸體操、腰背操、降壓舒心操等
醫(yī)療體操適應(yīng)征與禁忌征:針對患者有必然治療作用的體操,原則上無禁忌征時都是適應(yīng)征,在臨床較有實質(zhì)意義的適應(yīng)征有:
①內(nèi)臟疾病:高血壓、冠芥蒂、COPD、內(nèi)臟下垂
②代謝阻攔疾病:糖尿病、肥胖
③神經(jīng)系統(tǒng)疾病:偏癱、截癱
④運動系統(tǒng)疾病:骨折、腰腿痛、頸椎病、肩周炎、脊柱側(cè)彎
⑤婦產(chǎn)科;產(chǎn)后
禁忌征:①各種疾病的急性、亞急性期
②各種原因的體溫高升
③全身情況嚴(yán)重
④運動中可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥(出血性疾病)
⑤惡性腫瘤未經(jīng)穩(wěn)當(dāng)辦理

醫(yī)療體操的基本要素和程序安排:
基本要素:預(yù)備姿勢、運動范圍、運動速度、重復(fù)次數(shù)、用力程度、動作正確性、
情緒要素
程序(組成):①準(zhǔn)備部分:主要目的為集中注意力,使機體漸漸適應(yīng)增加的運動量。常用方法,調(diào)整呼吸,四肢、軀干的簡單活動。
②基本部分:主要部分,是體操的精華所在,要表現(xiàn)治療的特點和要點,活動量稍大。方法為各種徒手、器械操。
③結(jié)束部分:使患者漸漸從動向恢復(fù)到寧靜狀態(tài)。常用方法,
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放松、呼吸、步態(tài)等。
醫(yī)療體操應(yīng)具備以下要點:①要點作用部位易選擇。②運動量易掌握。③方法多樣易掌握。④簡單提高機能。
編操的步驟:①預(yù)備姿勢②詳盡動作及做法③注意點
編操原則:
次序漸進,使機體對運動負(fù)荷漸漸產(chǎn)生適應(yīng),預(yù)防不良反響。采用綜合
措施調(diào)整運動量,運動量漸漸加大,由量小到量大,再恢復(fù)到量小
運動量的安排和調(diào)整:
平時以6-8節(jié)為妥,每節(jié)的重復(fù)次數(shù)視患者體力程度而定。
小運動量10-20分鐘;中運動量25-30分鐘;大運動量>35分鐘;
時間最長不高出1小時。
在治療中依照病情的變化,及時調(diào)整運動量。
準(zhǔn)備姿勢的調(diào)整運動強度站位>坐位>臥位
動作的幅度、重復(fù)次數(shù)、行進速度、休息次數(shù)的調(diào)整
對動作完成的要求,器械的使用。
改變動作的復(fù)雜性和用力程度。
加減節(jié)數(shù)、調(diào)整呼吸、休息間隔、每節(jié)操之間的連結(jié)時間。
合理安排呼吸與間歇
運動部位有遠端到近端,運動內(nèi)容由簡單到復(fù)雜
機體反響性沉寂愉悅和緩②要點突出,兼顧全身活動,要點操占全部的1/2-2/3左右。
③活動量不應(yīng)過分集中于某一部位,要點操與全身操要交替進行,局部與全
身相結(jié)合、各組肌群交替運動。
.每套操包括準(zhǔn)備、基本、結(jié)束三部分,每療程包括準(zhǔn)備階段,基本階段,牢固階段。
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⑤個性化,除依照病情,尚要考慮年齡、性別、運動興趣。
如老年人宜慢速,民族形式的拳操;年輕人能夠力量性練習(xí);年幼者增加模擬性動作;女性多運用嬌嫩性、舞蹈性運動。
⑥個體與集體相結(jié)合
⑦采用中國傳統(tǒng)民族形式的動作
⑧注意情緒
編操的專有體操動作:
舉——低到高,前平舉到前上舉
屈——以關(guān)節(jié)為中心,兩端肢體成一角度
伸——由屈曲到挺直
振——無必然方向/有彈性的搖動(屬舉的動作)
轉(zhuǎn)——有軸心的運動
繞環(huán)——四肢、小關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn),軀干的旋轉(zhuǎn)稱回旋
立——直立、開立、出立(前/后立)
箭步——一腿膝屈曲90o,另一腿挺直
蹲——半蹲、全蹲
臥位——仰臥、俯臥
跪——單腿跪、雙腿跪、長腿跪
撐——用手臂支撐身體部分重量的動作,有單、雙手撐
踢腿、拍手、提肩、聳肩等
:
做操原則和每節(jié)動作講解清楚?？诹钫_規(guī)范。
做好示范和分解動作。
分組帶操,便于提快樂趣,互有關(guān)心指導(dǎo)。
帶操態(tài)度平和平和。
重病人、新病人、年老病人特別關(guān)照。
注意治療中各種反響、療效,隨時個別調(diào)整。
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詳盡方法:
動作要領(lǐng)講解正確、清楚、生動、傳神、形象,動作要有名稱。
示范在前,動作正確,先做4-8拍,說明要點,分解動作,鏡面示范(動作方向與病人一致)
提示動作或口令提示
更正動作的正確性與療效直接有關(guān),帶操者更正/病人相互更正口令的喊法
本節(jié)動作名稱
預(yù)令預(yù)備、準(zhǔn)備、開始
動令預(yù)備起、交換、再做,每節(jié)最后要喊“?！弊?br>帶操者思想要集中,情緒要飽滿,口令快慢依照操的要領(lǐng)而定,以達到治療作用為前提。
:
醫(yī)療體操盡早開始(生命體征平穩(wěn)為前提)。
次序漸進,持之以恒,因人而異。
觀察記錄,如期復(fù)查,評定療效。
胸部物理治療(呼吸訓(xùn)練)
南醫(yī)大一附院康復(fù)科張勤
胸部物理治療屬于物理治療學(xué)中運動治療的范圍。臨床實踐涉及各年齡段
急、慢性呼吸功能凌亂患者的功能評估和治療。其擁有各種方式的有效評估和廣
泛的治療訓(xùn)練,以及心肺功能阻攔的物理治療。胸部物理治療的進行可在一般病
房、監(jiān)護病房、家庭病房以及康復(fù)中心。
胸部物理治療的目的:
。
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:1)骨骼的結(jié)構(gòu)前面觀后邊觀
2)功能保護臟器
供應(yīng)呼吸肌和支配上肢活動肌肉的附著點
呼吸肌:1)吸氣肌膈肌(橫膈膜)、肋間外肌、
輔助吸氣肌(胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌等)
2)呼氣肌膈肌、腹肌、肋間內(nèi)肌
呼吸機理(胸廓擴大的三個平面):
吸氣,膈肌縮短,橫膈膜下降,胸腔容積增大,肺泡內(nèi)壓力小于空氣大氣壓,
氣體進入肺泡;當(dāng)膈肌放松時,橫膈膜上提,胸腔容積減小,肺組織的彈性回縮賭氣體排出呼吸道,產(chǎn)生呼氣。胸廓擴大的三個平面:
1
)前后徑增大
胸骨的搬動
2
)橫徑增大
肋骨角增大
3
)上下徑增大
膈肌的活動
:
1)外呼吸,與外界進行氣體交換,呼吸訓(xùn)練有效
2)內(nèi)呼吸,血液與組織細胞進行氣體交換,呼吸訓(xùn)練收效不好。

一般情況:
1)生命體征
2)觀察意識水平、顏色、皮膚情況、杵狀指、頸靜脈怒張、輔助呼
吸肌肥大、縮唇呼氣
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呼吸模式
1)正常呼吸模式膈肌運動為主頻率15-16次/分吸:呼=2:1
2)異常呼吸模式呼吸困難、呼吸短促、過分換氣、端坐呼吸等
、活動的深度

咳嗽與痰
咳嗽的聲音、頻率、深淺、干咳/濕咳
痰的顏色、形狀、量

(一)呼吸練習(xí)指導(dǎo)患者學(xué)會呼吸控制并采用有效呼吸模式,使吸氣時胸腔擴大,呼氣時胸腔變小,促使胸腔運動,改進肺通氣和肺換氣。
目的:
經(jīng)過增加橫膈膜、胸腔活動,形成有效呼吸模式,改進通氣功能,增加肺活量。
學(xué)會協(xié)調(diào)控制呼吸,并將呼吸與平時活動協(xié)調(diào)起來。
建立“控制呼吸能力”的信心,有助精神放松。
幫助有關(guān)呼吸肌群放松,提高呼吸效率。
幫助除掉呼吸道分泌物。
增加咳嗽技巧的有效性
防范肺不張
適應(yīng)征:
呼吸系統(tǒng)疾患COPD、肺炎、肺不張、肺栓塞、哮喘
心血管系統(tǒng)疾患冠芥蒂、高血壓
呼吸肌柔弱無力
嚴(yán)重矯形科畸形
胸、腹部手術(shù)前后
老年人及長遠臥床者
緊張、應(yīng)激
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放松練習(xí)
放松緊張的輔助呼吸肌群,減少用于呼吸肌的耗氧量,減少氣短、
氣急,緩解緊張心理。包括臥位、坐位、站位。
腹式呼吸(橫膈膜呼吸)
最省力、最有效的呼吸模式,以活化和增刁悍膈膜活動為主。
對慢性擁塞性肺疾病患者進行腹式呼吸的要領(lǐng)可用32字概括(其他
疾病可參照進行):
思想專一,放松肩背,
先呼后吸,吸鼓呼癟,
呼時經(jīng)口,吸時經(jīng)鼻,
細呼深吸,不履行勁。
方法:
酣暢體位,用表示呼吸法。一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動,另一只手置于上胸部感覺胸部和呼吸肌的活動。慢慢呼氣時,上腹部向內(nèi)塌陷。悠悠地吸氣時,上腹部漸漸向外隆起。
縮嘴呼吸
保持呼氣氣道必然壓力,幫助殘留氣體排出;防范肺泡、氣管迅速塌陷,減少
呼吸短促。
要領(lǐng):用鼻吸氣,口呼氣,重申噘嘴呼氣呈KISS樣或吹笛樣,吸:呼=1:
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緩慢呼吸
針對呼吸急促而言,相對慢速的呼吸,有助于殘留氣體的排出。平時頻率在
10-20次/分,過快過慢均非適合。
呼吸訓(xùn)練注意點
放松全部輔助肌群,防范上胸部活動;吸氣為主動活動,呼氣為被動
活動,應(yīng)緩慢、深長;防范用力呼氣,呼氣過長,省得以致過分通氣、
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憋氣、喘息。
呼吸與平時活動相協(xié)調(diào)原則
采用腹式呼吸,縮嘴呼吸
身體屈曲時呼氣,伸展時吸氣;用力時呼氣,動作靜止時吸氣;步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏;防范活動中憋氣。
胸部擴大練習(xí)
增加呼吸道長度和直徑,使潮襟懷增加,幫助暢達氣道,擴大肺泡,增加肺容量和肺通氣。
目的:促使胸廓運動;助于肺組織膨脹、擴大,增加肺容量;輔助分泌物的松動、搬動;改進通氣——灌注關(guān)系,增加肺通襟懷;呼吸肌獲得訓(xùn)練。
方法:常用表示呼吸法,即患者或由治療師用手加壓于擬擴大胸廓局部,爾后吸氣時抗衡所加壓的手,漸漸隆起,呼氣時即松下。以上方法是重視吸氣肌的鍛煉。常用有:單側(cè)低胸擴大、兩側(cè)低胸擴大、肺尖部擴大、胸背部擴大等。
有關(guān)呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練配合深呼吸而進行的軀干/上肢主動活動,
在正確
呼吸的同時獲得或改進脊柱和肩膀的活動,加強并重申呼吸的深度。
方法--徒手練習(xí)、器械練習(xí)
內(nèi)容--肌肉牽伸、胸廓伸展、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練
腹肌肌力練習(xí)
胸廓活動度練習(xí)
--上肢練習(xí)
有效咳嗽
一種幫助過多的支氣管分泌物由氣道排出的技術(shù)。能夠在不使病情加
重或不
增加支氣管痙攣的前提下,增加分泌物除掉效率。
咳嗽過程:
(1)深吸氣、暫停
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