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各種康復訓練
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編操帶操基本源則

醫(yī)療體育是運用各種體育運動方法治療創(chuàng)傷和疾病的一門學科,,它是運動
醫(yī)學的一個組成部分。在醫(yī)學界,人們將用體育運動治病的方法稱為體育療法,
在臨床醫(yī)學及康復醫(yī)學中占有重要地位。醫(yī)療體育不但能治療疾病,而且還能夠促
進人體各種臟器機能的恢復,既對全身有積極影響,又對局部器官發(fā)生強有力的
作用。
我國是世界上最早應用體育進行醫(yī)療的國家。早在公元前700多年就有了用舞蹈、導引、按摩治病的各種記錄。我國醫(yī)療體育的特點是肢體活動與意識、呼吸、按摩等相結合進行,今后又將以意識和呼吸鍛煉為主的方法發(fā)展為八段錦和各種體操,將以按摩為主的方法發(fā)展成各種現(xiàn)代按摩和保健按摩等各種形式。
醫(yī)療體育的基本作用:
抗衡運動不足的影響。運動是保持身體健康的重要要素,患病、受傷或其他原因致運動連續(xù)明顯地減少,必然引起身體一系列功能和形態(tài)的變化,表現(xiàn)在運動系統(tǒng)有肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、骨質脫鈣;內臟系統(tǒng)有植物神經功能失調、心
肺功能水平下降、有氧代謝能力降低、脂質代謝阻攔等,引起冠芥蒂、高血壓、糖尿病、肥胖癥的發(fā)生。別的傷病或手術后長遠臥床的并發(fā)癥也與運動不足有關。經過醫(yī)療體育的方式填充運動缺乏,對保持全身健康,預防近、遠期并發(fā)癥有重要意義。
恢復和加強各系統(tǒng)器官的機能,疾病和廢用引起的功能減退,在未達嚴重程度時常常是可逆轉的,有針對性的醫(yī)療體育是促使其基本功能恢復和加強的有效方法。
促使功能調整。大腦皮層、植物神經、內分泌系統(tǒng)的功能失調,引起一些器官功能改變或代謝阻攔,是很多疾病的基本病因。適合的醫(yī)療運動可調治大腦皮層的愉悅和控制過程,恢復植物神經系統(tǒng)功能及內分泌平衡,改進代謝,在防
治高血壓、神經衰弱等疾病中有重要作用。
。當機體某些器官局部遇到不能逆的損害時,經過相應系
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統(tǒng)的的運動訓練,使剩余部分加強或改變其機能加以補償,使整個器官功能獲得
必然程度的恢復。
醫(yī)療體育能發(fā)揮病人的主觀能動性,它與一般體育不同樣,需要掌握好按
病情采用運動方法和運動量。運動可改進血液循環(huán),促使新陳代謝,特定動
作還有利于病變器官的功能恢復,長遠堅持鍛煉不但能提高機體功能,還能夠
加強體質,獲得好的生活質量。醫(yī)療體育中,主要以醫(yī)療體操形式出現(xiàn),如
頸保健功、肩周炎操、呼吸操等等。

醫(yī)療體操是以防病治病、促使功能康復為目的,依照疾病特點、程度、損害
范圍、患者全身功能水平、個性特點,以及不同樣時期治療目標擬定的醫(yī)療性運動
系統(tǒng)。醫(yī)療體操的動作性質、作用部位、運動量都可有目的、有計劃的選擇,由
于針對性強,適應性廣,可適和不同樣疾病及功能阻攔的需要。其詳盡內容包括肌
力訓練、ROM訓練、呼吸訓練、有氧訓練等。詳盡方法能夠是徒手的、也能夠借
助各種器械進行。醫(yī)療體操是醫(yī)療體育的基本方法之一,在康復治療學中也有廣
大的運用空間。
醫(yī)療體操的基本運動形式:主動運動、被動運動、助力運動、抗阻運動、PNF
醫(yī)療體操的基本內容:醫(yī)療體操是為達到不同樣康復目的而由基本運動方式組合成的針對性醫(yī)療運動。①肌力練習(主動、助力、抗阻、PNF、)。②ROM練習(主動、被動、助力、牽引)。③呼吸練習(腹式呼吸、放松呼吸、靜態(tài)呼吸/動向呼
吸、呼吸肌訓練)。④平衡—協(xié)調訓練。⑤步態(tài)訓練。⑥合用功能練習。⑦耐
力練習。⑧更正練習
醫(yī)療體操的特點:①重申主動參加②方法靈便,依照需要選擇針對性的運動方法;隨時應用,醫(yī)療體操不受場所、時間及器械的限制,③重申個性化,因人、因病而異,自由選擇體位,便于做操。④局部運動與整體運動相結合。
⑤主動參加,長遠堅持,加強信心。⑥動作簡單易學。⑦預防作用,極大程度地更正不良姿勢和習慣,從而達到預防疾病的目的。
醫(yī)療體操的分類:
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①依照對人體不同樣作用分:主動活動、助力活動、抗阻活動
②依照詳盡方法不同樣分:徒手、器械
③依照治療目的不同樣分:呼吸體操、腰背操、降壓舒心操等
醫(yī)療體操適應征與禁忌征:針對患者有必然治療作用的體操,原則上無禁忌征時都是適應征,在臨床較有實質意義的適應征有:
①內臟疾病:高血壓、冠芥蒂、COPD、內臟下垂
②代謝阻攔疾病:糖尿病、肥胖
③神經系統(tǒng)疾病:偏癱、截癱
④運動系統(tǒng)疾病:骨折、腰腿痛、頸椎病、肩周炎、脊柱側彎
⑤婦產科;產后
禁忌征:①各種疾病的急性、亞急性期
②各種原因的體溫高升
③全身情況嚴重
④運動中可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥(出血性疾病)
⑤惡性腫瘤未經穩(wěn)當辦理

醫(yī)療體操的基本要素和程序安排:
基本要素:預備姿勢、運動范圍、運動速度、重復次數(shù)、用力程度、動作正確性、
情緒要素
程序(組成):①準備部分:主要目的為集中注意力,使機體漸漸適應增加的運動量。常用方法,調整呼吸,四肢、軀干的簡單活動。
②基本部分:主要部分,是體操的精華所在,要表現(xiàn)治療的特點和要點,活動量稍大。方法為各種徒手、器械操。
③結束部分:使患者漸漸從動向恢復到寧靜狀態(tài)。常用方法,
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放松、呼吸、步態(tài)等。
醫(yī)療體操應具備以下要點:①要點作用部位易選擇。②運動量易掌握。③方法多樣易掌握。④簡單提高機能。
編操的步驟:①預備姿勢②詳盡動作及做法③注意點
編操原則:
次序漸進,使機體對運動負荷漸漸產生適應,預防不良反響。采用綜合
措施調整運動量,運動量漸漸加大,由量小到量大,再恢復到量小
運動量的安排和調整:
平時以6-8節(jié)為妥,每節(jié)的重復次數(shù)視患者體力程度而定。
小運動量10-20分鐘;中運動量25-30分鐘;大運動量>35分鐘;
時間最長不高出1小時。
在治療中依照病情的變化,及時調整運動量。
準備姿勢的調整運動強度站位>坐位>臥位
動作的幅度、重復次數(shù)、行進速度、休息次數(shù)的調整
對動作完成的要求,器械的使用。
改變動作的復雜性和用力程度。
加減節(jié)數(shù)、調整呼吸、休息間隔、每節(jié)操之間的連結時間。
合理安排呼吸與間歇
運動部位有遠端到近端,運動內容由簡單到復雜
機體反響性沉寂愉悅和緩②要點突出,兼顧全身活動,要點操占全部的1/2-2/3左右。
③活動量不應過分集中于某一部位,要點操與全身操要交替進行,局部與全
身相結合、各組肌群交替運動。
.每套操包括準備、基本、結束三部分,每療程包括準備階段,基本階段,牢固階段。
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⑤個性化,除依照病情,尚要考慮年齡、性別、運動興趣。
如老年人宜慢速,民族形式的拳操;年輕人能夠力量性練習;年幼者增加模擬性動作;女性多運用嬌嫩性、舞蹈性運動。
⑥個體與集體相結合
⑦采用中國傳統(tǒng)民族形式的動作
⑧注意情緒
編操的專有體操動作:
舉——低到高,前平舉到前上舉
屈——以關節(jié)為中心,兩端肢體成一角度
伸——由屈曲到挺直
振——無必然方向/有彈性的搖動(屬舉的動作)
轉——有軸心的運動
繞環(huán)——四肢、小關節(jié)的旋轉,軀干的旋轉稱回旋
立——直立、開立、出立(前/后立)
箭步——一腿膝屈曲90o,另一腿挺直
蹲——半蹲、全蹲
臥位——仰臥、俯臥
跪——單腿跪、雙腿跪、長腿跪
撐——用手臂支撐身體部分重量的動作,有單、雙手撐
踢腿、拍手、提肩、聳肩等
:
做操原則和每節(jié)動作講解清楚?？诹钫_規(guī)范。
做好示范和分解動作。
分組帶操,便于提快樂趣,互有關心指導。
帶操態(tài)度平和平和。
重病人、新病人、年老病人特別關照。
注意治療中各種反響、療效,隨時個別調整。
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詳盡方法:
動作要領講解正確、清楚、生動、傳神、形象,動作要有名稱。
示范在前,動作正確,先做4-8拍,說明要點,分解動作,鏡面示范(動作方向與病人一致)
提示動作或口令提示
更正動作的正確性與療效直接有關,帶操者更正/病人相互更正口令的喊法
本節(jié)動作名稱
預令預備、準備、開始
動令預備起、交換、再做,每節(jié)最后要喊“停”字
帶操者思想要集中,情緒要飽滿,口令快慢依照操的要領而定,以達到治療作用為前提。
:
醫(yī)療體操盡早開始(生命體征平穩(wěn)為前提)。
次序漸進,持之以恒,因人而異。
觀察記錄,如期復查,評定療效。
胸部物理治療(呼吸訓練)
南醫(yī)大一附院康復科張勤
胸部物理治療屬于物理治療學中運動治療的范圍。臨床實踐涉及各年齡段
急、慢性呼吸功能凌亂患者的功能評估和治療。其擁有各種方式的有效評估和廣
泛的治療訓練,以及心肺功能阻攔的物理治療。胸部物理治療的進行可在一般病
房、監(jiān)護病房、家庭病房以及康復中心。
胸部物理治療的目的:
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:1)骨骼的結構前面觀后邊觀
2)功能保護臟器
供應呼吸肌和支配上肢活動肌肉的附著點
呼吸肌:1)吸氣肌膈肌(橫膈膜)、肋間外肌、
輔助吸氣肌(胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌等)
2)呼氣肌膈肌、腹肌、肋間內肌
呼吸機理(胸廓擴大的三個平面):
吸氣,膈肌縮短,橫膈膜下降,胸腔容積增大,肺泡內壓力小于空氣大氣壓,
氣體進入肺泡;當膈肌放松時,橫膈膜上提,胸腔容積減小,肺組織的彈性回縮賭氣體排出呼吸道,產生呼氣。胸廓擴大的三個平面:
1
)前后徑增大
胸骨的搬動
2
)橫徑增大
肋骨角增大
3
)上下徑增大
膈肌的活動
:
1)外呼吸,與外界進行氣體交換,呼吸訓練有效
2)內呼吸,血液與組織細胞進行氣體交換,呼吸訓練收效不好。

一般情況:
1)生命體征
2)觀察意識水平、顏色、皮膚情況、杵狀指、頸靜脈怒張、輔助呼
吸肌肥大、縮唇呼氣
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呼吸模式
1)正常呼吸模式膈肌運動為主頻率15-16次/分吸:呼=2:1
2)異常呼吸模式呼吸困難、呼吸短促、過分換氣、端坐呼吸等
、活動的深度

咳嗽與痰
咳嗽的聲音、頻率、深淺、干咳/濕咳
痰的顏色、形狀、量

(一)呼吸練習指導患者學會呼吸控制并采用有效呼吸模式,使吸氣時胸腔擴大,呼氣時胸腔變小,促使胸腔運動,改進肺通氣和肺換氣。
目的:
經過增加橫膈膜、胸腔活動,形成有效呼吸模式,改進通氣功能,增加肺活量。
學會協(xié)調控制呼吸,并將呼吸與平時活動協(xié)調起來。
建立“控制呼吸能力”的信心,有助精神放松。
幫助有關呼吸肌群放松,提高呼吸效率。
幫助除掉呼吸道分泌物。
增加咳嗽技巧的有效性
防范肺不張
適應征:
呼吸系統(tǒng)疾患COPD、肺炎、肺不張、肺栓塞、哮喘
心血管系統(tǒng)疾患冠芥蒂、高血壓
呼吸肌柔弱無力
嚴重矯形科畸形
胸、腹部手術前后
老年人及長遠臥床者
緊張、應激
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放松練習
放松緊張的輔助呼吸肌群,減少用于呼吸肌的耗氧量,減少氣短、
氣急,緩解緊張心理。包括臥位、坐位、站位。
腹式呼吸(橫膈膜呼吸)
最省力、最有效的呼吸模式,以活化和增刁悍膈膜活動為主。
對慢性擁塞性肺疾病患者進行腹式呼吸的要領可用32字概括(其他
疾病可參照進行):
思想專一,放松肩背,
先呼后吸,吸鼓呼癟,
呼時經口,吸時經鼻,
細呼深吸,不履行勁。
方法:
酣暢體位,用表示呼吸法。一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動,另一只手置于上胸部感覺胸部和呼吸肌的活動。慢慢呼氣時,上腹部向內塌陷。悠悠地吸氣時,上腹部漸漸向外隆起。
縮嘴呼吸
保持呼氣氣道必然壓力,幫助殘留氣體排出;防范肺泡、氣管迅速塌陷,減少
呼吸短促。
要領:用鼻吸氣,口呼氣,重申噘嘴呼氣呈KISS樣或吹笛樣,吸:呼=1:
2-5
緩慢呼吸
針對呼吸急促而言,相對慢速的呼吸,有助于殘留氣體的排出。平時頻率在
10-20次/分,過快過慢均非適合。
呼吸訓練注意點
放松全部輔助肌群,防范上胸部活動;吸氣為主動活動,呼氣為被動
活動,應緩慢、深長;防范用力呼氣,呼氣過長,省得以致過分通氣、
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憋氣、喘息。
呼吸與平時活動相協(xié)調原則
采用腹式呼吸,縮嘴呼吸
身體屈曲時呼氣,伸展時吸氣;用力時呼氣,動作靜止時吸氣;步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏;防范活動中憋氣。
胸部擴大練習
增加呼吸道長度和直徑,使潮襟懷增加,幫助暢達氣道,擴大肺泡,增加肺容量和肺通氣。
目的:促使胸廓運動;助于肺組織膨脹、擴大,增加肺容量;輔助分泌物的松動、搬動;改進通氣——灌注關系,增加肺通襟懷;呼吸肌獲得訓練。
方法:常用表示呼吸法,即患者或由治療師用手加壓于擬擴大胸廓局部,爾后吸氣時抗衡所加壓的手,漸漸隆起,呼氣時即松下。以上方法是重視吸氣肌的鍛煉。常用有:單側低胸擴大、兩側低胸擴大、肺尖部擴大、胸背部擴大等。
有關呼吸肌群的柔韌性訓練配合深呼吸而進行的軀干/上肢主動活動,
在正確
呼吸的同時獲得或改進脊柱和肩膀的活動,加強并重申呼吸的深度。
方法--徒手練習、器械練習
內容--肌肉牽伸、胸廓伸展、肌力訓練、有氧訓練
腹肌肌力練習
胸廓活動度練習
--上肢練習
有效咳嗽
一種幫助過多的支氣管分泌物由氣道排出的技術。能夠在不使病情加
重或不
增加支氣管痙攣的前提下,增加分泌物除掉效率。
咳嗽過程:
(1)深吸氣、暫停
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