實(shí)習(xí)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師與醫(yī)療事故罪、非法行醫(yī)罪(上)
編者按:
11月24日,北京市西城區(qū)人民法院開(kāi)庭審理北京市首例因醫(yī)生涉嫌醫(yī)療事故罪而成為刑事被告的案件。案情涉及實(shí)習(xí)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的法律責(zé)任,引起了行業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注。
健康界特邀上海市海上律師事務(wù)所醫(yī)療律師劉曄,詳細(xì)講解實(shí)習(xí)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、非法行醫(yī)罪和醫(yī)療事故罪的相關(guān)法律問(wèn)題。健康界建議各位讀者收藏。
實(shí)習(xí)醫(yī)生
廣義的實(shí)習(xí)醫(yī)生包括三類(lèi)。根據(jù)衛(wèi)生部、教育部印發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》,實(shí)習(xí)醫(yī)生包括從事臨床教育實(shí)踐活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生,含臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí);以及從事臨床實(shí)踐活動(dòng)的試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,而試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生又分兩類(lèi),一是通過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格但未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,一是尚未通過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試當(dāng)然也不可能取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床教育實(shí)踐活動(dòng)的規(guī)定是,醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下,可以接觸觀(guān)察患者、詢(xún)問(wèn)患者病史、檢查患者體征、查閱患者有關(guān)資料、參與分析討論患者病情、書(shū)寫(xiě)病歷及住院患者病程記錄、填寫(xiě)各類(lèi)檢查和處置單、醫(yī)囑和處方,對(duì)患者實(shí)施有關(guān)診療操作、參加有關(guān)的手術(shù)。
《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》對(duì)試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的規(guī)定是,試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在指導(dǎo)醫(yī)師的監(jiān)督、指導(dǎo)下,可以為患者提供相應(yīng)的臨床診療服務(wù)。
從上述規(guī)定可以看出,無(wú)論是醫(yī)學(xué)生,還是試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,無(wú)論這試用期醫(yī)學(xué)生有無(wú)取得醫(yī)師資格,只要無(wú)執(zhí)業(yè)資格,都不得單獨(dú)從事診療活動(dòng)。醫(yī)學(xué)生與試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在從事相關(guān)診療活動(dòng)的共同點(diǎn)是都必需在上級(jí)醫(yī)師的監(jiān)督、指導(dǎo)下,體現(xiàn)于病歷書(shū)寫(xiě),即必須有上級(jí)醫(yī)生的共同署名,區(qū)別點(diǎn)是醫(yī)學(xué)生在監(jiān)督指導(dǎo)下,僅能對(duì)患者實(shí)施有關(guān)診療操作,常見(jiàn)的如胸穿、骨穿、抽血等和參加有關(guān)手術(shù),而試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在監(jiān)督指導(dǎo)下,可以提供相應(yīng)的診療服務(wù),這個(gè)范圍大一些,比如可以作出診斷,可以開(kāi)具醫(yī)囑等等。
關(guān)于法律責(zé)任,《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》第十六條規(guī)定,在醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,經(jīng)鑒定,屬于醫(yī)方原因造成的,由臨床教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
第十七條規(guī)定,醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下參與醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng),不承擔(dān)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛責(zé)任。醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生未經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師同意,擅自開(kāi)展臨床診療活動(dòng)的,承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
當(dāng)然《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》作為一個(gè)行政規(guī)章,其關(guān)于醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的法律責(zé)任規(guī)定,其法律效力是極低的,如果真的發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療損害,如何追究民事責(zé)任或刑事責(zé)任,其相應(yīng)的依據(jù)是法律而不是規(guī)章,如《侵權(quán)責(zé)任法》、《刑法》以及相應(yīng)的司法解釋。下文詳述。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師
執(zhí)業(yè)醫(yī)師是指通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)師資格考試取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并且經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí),在衛(wèi)生行政部門(mén)獲準(zhǔn)注冊(cè),可以執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。所以醫(yī)師如需正式執(zhí)業(yè),應(yīng)有兩個(gè)資格,一是經(jīng)國(guó)家統(tǒng)一考試取得醫(yī)師資格,二是經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)后取得執(zhí)業(yè)資格;根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定,注冊(cè)包括兩項(xiàng)內(nèi)容,一是執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu),一是執(zhí)業(yè)范圍。
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》區(qū)分了兩類(lèi)不同的執(zhí)業(yè)類(lèi)別,一是執(zhí)業(yè)醫(yī)師,一是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師限于專(zhuān)科或中專(zhuān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)報(bào)考者,考試通過(guò)后取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,注冊(cè)獲準(zhǔn)后相應(yīng)成為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師達(dá)到一定的執(zhí)業(yè)年限后,可以報(bào)考醫(yī)師資格而取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,再經(jīng)注冊(cè)成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)師,可以獨(dú)立行醫(yī),享有醫(yī)師的完整權(quán)利,包括在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi),進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件,選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案等等。
不過(guò),《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的獨(dú)立性有所限制,第三十條:“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類(lèi)別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要,獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。
關(guān)于執(zhí)業(yè)地點(diǎn),容易理解,即醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)證上注明的執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),不過(guò)互聯(lián)網(wǎng)下對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的概論提出了新挑戰(zhàn),本文不作深入討論。
關(guān)于執(zhí)業(yè)范圍,則有多重理解:
一種理解是根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》,記載于執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的執(zhí)業(yè)類(lèi)別,其范圍較大,較原則,如臨床類(lèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍為:內(nèi)科專(zhuān)業(yè)、外科專(zhuān)業(yè)、婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)、兒科專(zhuān)業(yè)、眼耳鼻喉專(zhuān)業(yè)、皮膚與性病專(zhuān)業(yè)、精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)、全科檢驗(yàn)、病理專(zhuān)業(yè)等等,基本上這個(gè)執(zhí)業(yè)類(lèi)別與醫(yī)科大學(xué)本科的獨(dú)立成冊(cè)的教科書(shū)類(lèi)別相對(duì)應(yīng),執(zhí)業(yè)醫(yī)師法所講的在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)行醫(yī),即指這個(gè)執(zhí)業(yè)范圍。
另一重理解,則是執(zhí)業(yè)醫(yī)師證記載的執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上,國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)特殊學(xué)科的準(zhǔn)入資格作出的進(jìn)一步限定,如心臟介入,應(yīng)取得介入的專(zhuān)業(yè)資格;器官移植,也應(yīng)取得相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)準(zhǔn)入資格等。另外,衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)何種級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從事何種級(jí)別的手術(shù)操作也有限制,如器官移植只能在獲得批準(zhǔn)的三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行,其他好多外科手術(shù)都有類(lèi)似準(zhǔn)入限制。
醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超范圍行醫(yī),是違法的行為,造成后果應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償或行政責(zé)任,但一定不構(gòu)成非法行醫(yī)罪。是否構(gòu)成醫(yī)療事故罪,需看其過(guò)錯(cuò)程度、損害后果及因果關(guān)系,下文再論。
(本為作者為上海市海上律師事務(wù)所律師。新浪微博@醫(yī)療律師劉曄。)
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網(wǎng)址: 實(shí)習(xí)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師與醫(yī)療事故罪、非法行醫(yī)罪(上) http://www.u1s5d6.cn/newsview720257.html
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