引言

俗話說，女人能頂半邊天，作為「一家之主」，女性人群承擔(dān)著重要的家庭和社會責(zé)任。近年來，隨著社會環(huán)境和生活方式的變化，越來越多的女性人群正在遭受著各種疾病的困擾，其中心血管疾病更是成為威脅女性健康的頭號殺手。

值 2020 年「國際勞動婦女節(jié)」來臨之際，我們有幸邀請到了中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會女性心臟健康學(xué)組組長、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會女醫(yī)師工作委員會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院老年內(nèi)科主任劉梅林教授，從女性心血管健康管理、女性心衰防治現(xiàn)狀和治療進(jìn)展等方面對她進(jìn)行了專訪。

圖：劉梅林教授 北京大學(xué)第一醫(yī)院老年內(nèi)科主任

Q:

您作為中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會女性心臟健康學(xué)組組長及中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會女醫(yī)師工作委員會主任委員，對于促進(jìn)女性心血管健康有哪些想法和工作規(guī)劃？

A:

心血管病是威脅我國女性健康的頭號殺手 [1]，但尚未得到醫(yī)務(wù)工作者和公眾的足夠重視。女性心血管病的病理生理學(xué)特點、臨床表現(xiàn)、疾病診斷、藥物代謝和防治策略等在某些方面有別于男性，需要特別關(guān)注。在此背景之下，借助于中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員韓雅玲院士等各級領(lǐng)導(dǎo)的支持，針對女性的特殊性，聯(lián)合本領(lǐng)域的專家們開展了系列工作。

① 完成撰寫 「女性抗栓治療中國專家建議」，即將啟動撰寫「女性心力衰竭診治中國專家共識」。

② 繼續(xù)在國內(nèi)心血管會議中設(shè)立女性心血管論壇專場，研討女性心血管疾病相關(guān)熱點、難點；組織心血管病學(xué)習(xí)班及臨床技能培訓(xùn)班；幫扶基層醫(yī)院；提高臨床醫(yī)生對女性心血管病的認(rèn)識。

③ 繼續(xù)組織義診及社會公益活動，提高公眾對女性心血管病及其危害的認(rèn)識。

Q:

請您談?wù)勛珜憽概孕牧λソ咴\治中國專家共識」的初衷

A:

心力衰竭是一類威脅生命和影響生活質(zhì)量的疾病。與男性相比，女性心衰患者疾病特點及藥物療效存在特殊性。2000 年中國 35-74 歲人群中慢性心力衰竭的患病率為 0.9%，女性顯著高于男性（1.0% vs 0.7%）[2]；一項中國東北地區(qū)的研究顯示 [3]：射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）患病率隨年齡增長而增加，各年齡組女性發(fā)病率均高于男性 (p < 0.05)；HFpEF 總體患病率為 3.5%(女性 4.9% vs 男性 1.8%，p < 0.01)。

同時，女性心衰患者更容易合并房顫、糖尿病、高血壓、貧血、缺鐵、腎病、關(guān)節(jié)炎、虛弱、抑郁和甲狀腺功能異常等。心衰治療藥物的療效存在性別差異，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率女性是男性的 1.5-1.7 倍。希望本共識有助于促進(jìn)對女性心衰特殊性的認(rèn)識及診治規(guī)范化，提高女性心衰診治水平。

Q:

請您談?wù)勎覈孕乃セ颊叩姆乐维F(xiàn)狀及面臨的挑戰(zhàn)？

A:

防治現(xiàn)狀：對于射血分?jǐn)?shù)降低的女性心衰（HFrEF）患者，目前治療策略為以金三角 (血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑) 為主的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。對于女性 HFpEF 患者，指南推薦針對癥狀、并存疾病及危險因素，采用綜合性治療，而「金三角」大規(guī)模循證證據(jù)有限 [4]。

挑戰(zhàn)：女性 HFpEF 比例更高，來自法國國家住院數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)顯示女性心衰患者的平均住院天數(shù)和住院病死率均明顯高于男性，除了控制相關(guān)危險因素外，對 HFpEF 并無理想的治療藥物 [5]。此外，女性心衰患者對指南推薦治療的依從性不佳，需加強(qiáng)指南對臨床工作規(guī)范化的引領(lǐng)。

Q:

在心衰治療領(lǐng)域，近期有什么重要研究？這些研究對女性心衰患者的治療有哪些啟示意義？

A:

近幾年血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）成為心衰治療領(lǐng)域的「新星」，ARNI 有 ARB 和腦啡肽酶抑制劑的雙重作用。

2019 年發(fā)布的 PARAGON-HF 試驗納入了 4,822 名年齡 ≥ 50 歲的 HFpEF 患者，女性患者占比 52%；研究結(jié)果顯示，與纈沙坦相較，沙庫巴曲纈沙坦鈉治療組在主要終點事件（心衰總住院和心血管死亡）未獲得顯著差異（RR 0.87，95%CI 0.75-1.01）[6]；但亞組分析顯示：沙庫巴曲纈沙坦鈉治療組女性患者主要終點事件風(fēng)險顯著降低 27%（RR 0.73，95% CI 0.59-0.90），該研究結(jié)果為女性 HFpEF 患者的治療帶來新的希望 [7]。

Q:

在 2020 年 3.8 節(jié)到來之際，您對女性心血管病患者想說些什么？

A:

女性作為「一家之主」，應(yīng)做好家庭成員和自身的健康管理。疫情期間，應(yīng)格外重視對新型冠狀病毒感染的預(yù)防，做好日常防護(hù)和家庭的消毒，避免到公共場所和人群聚集的地方，以降低感染的風(fēng)險。

此外，應(yīng)重視心血管病及危險因素的管理，監(jiān)測體溫、血壓、血糖變化，保持健康的生活方式，注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，盡量做到均衡飲食，蔬菜水果合理搭配，即使不能外出運動，也應(yīng)適當(dāng)增加室內(nèi)運動，繼續(xù)規(guī)律服用原有藥物，不要隨意停藥，如出現(xiàn)不適應(yīng)及時調(diào)整藥物，伴有感染癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤救治時機(jī)。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，女性更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。情緒波動，生活方式的改變，不規(guī)律服藥、停藥，均可能導(dǎo)致病情加重，女性心血管病患者應(yīng)做好自我管理，注意調(diào)整心態(tài)，保持愉悅的心情，安全度過這段特殊時期。

結(jié)語

在三八國際勞動婦女節(jié)來臨之際，呼吁各界人士關(guān)注女性心血管健康。也衷心祝愿大家通過保持健康生活方式、干預(yù)心血管疾病及相關(guān)危險因素，擁有健康快樂！

專家介紹

劉梅林 教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

北京大學(xué)第一醫(yī)院老年內(nèi)科主任

現(xiàn)任中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會心血管分會副會長、總干事，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常委，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會委員，北京醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會心血管分會副會長。為中華醫(yī)學(xué)會專家會員，美國心臟病學(xué)院專家會員（FACC），歐洲心臟病學(xué)會專家會員（FESC) ，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會常務(wù)理事，中國醫(yī)師協(xié)會理事。

參考文獻(xiàn)：

[1]. 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會女醫(yī)師工作委員會, 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會女性心臟健康學(xué)組. 中國女性心血管疾病預(yù)防專家共識 [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2017(6).

[2]. 中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率 [J]. 中華心血管病雜志, 2003(01):6-9.

[3]. Liang G , Xiaofan G , Ye C , et al. Prevalence and Risk Factors of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Population-Based Study in Northeast China[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2016, 13(8):770.

[4]. 國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會, 中國藥師協(xié)會, 中國藥師協(xié)會. 心力衰竭合理用藥指南 [J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2016(8):66.

[5]. Amélie, Gabet, Yves, et al. National trends in rate of patients hospitalized for heart failure and heart failure mortality in France, 2000–2012[J]. European Journal of Heart Failure, 2015.

[6]. Solomon SD, McMurray JJV, et al. Angiotensin-Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction [J]. N Engl J Med. 2019;381(17):1609-1620.

[7].McMurray JJV, Jackson AM, et al. Effects of Sacubitril-Valsartan Versus Valsartan inWomen Compared With Men With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction:Insights From PARAGON-HF [J]. Circulation. 2020 Feb 4;141(5):338-351.

相關(guān)知識

竹炭吸油茶
竹炭吸油減肥茶有用嗎 竹炭吸油減肥茶能減肥嗎
竹炭吸油茶能嗎
竹炭吸油茶能減肥嗎
竹炭吸油茶有用嗎
竹炭吸油茶怎么樣，有什么影響
竹炭吸油茶怎么樣
竹炭吸油茶有用嗎？
竹炭吸油茶有效果嗎！
竹炭吸油茶有什么作用?

網(wǎng)址: 竹炭吸油茶:關(guān)愛女性從「心」起航——劉梅林教授暢談女性心血管健康 http://www.u1s5d6.cn/newsview720863.html