【證治方藥】

　　(一)瘺火上擾

　　1，臨床表現(xiàn)：發(fā)作前先有性情急躁，頭痛失眠，面紅目赤，兩目怒視。突然發(fā)生情感高漲，狂亂躁動，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，氣力超常，或毀物傷人，或哭笑無常，終日不休?？氏怖滹?，不食不眠，大便秘結(jié)，小便黃。舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　2，病因病機(jī)：五志化火，痰隨火升，上擾清竅，腦神昏亂。

　　3，治法：清心瀉肝，滌痰降火。

　　4，方劑：三黃瀉心腸(《金匱要略》)合滌痰湯(《濟(jì)生方》)加藏。

　　藥物：生大黃10～15g(后下)，黃連10g，黃芩10～15g，法半夏10～15g，陳皮6～10g，制南星10g，枳實10g，石菖蒲10g，茯苓15g。

　　方義：大黃通下泄熱，是釜底抽薪之法，俾痰火自大便而泄，心、肝、胃之火則降。黃連、黃芩清上焦之熱，半夏、陳皮、茯苓化痰和胃，南星、枳實、菖蒲滌痰理氣。

　　加減：痰火熾盛，大便秘結(jié)，可加礤石滾痰丸(王隱君《養(yǎng)生主論》方)10g，送服，日2次。礞石滾痰丸由磙石、大黃、樸硝、沉香、黃芩組成，滌痰瀉火、醒腦通竅，是治狂躁之良劑。

　　5，變通法：若癥精穩(wěn)定后，可用生鐵落飲(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減，藥用生鐵落重鎮(zhèn)安神，菖蒲、遠(yuǎn)志、陳皮，膽南星、貝母滌瘴泄?jié)?，天冬、麥冬、茯苓、茯神、丹參，玄參養(yǎng)心安神。

　　(二)陰虛火旺

　　1，臨床表現(xiàn)：狂躁日久，癥情漸緩，精神疲憊，時而躁動不安、妄言妄為，但叱之能止。煩躁失眠，多言善驚，情緒焦慮，緊張驚恐。面紅，五心煩熱，形瘦?？诟伞１愀?。舌紅絳少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

　　2，病因病機(jī)：狂躁日久，痰火傷及氣陰，氣不足則神疲，陰液傷則火盛，上擾心神而不安。

　　3，治法：滋陰降火，安神定志。

　　4，方劑：服蠻煎(《景岳全書》)加減。

　　藥物：生地15g，麥冬15g，赤芍各15g，石斛15g，丹皮10g，茯神30g，知母10g，石菖蒲l0g，木通10g，竹葉10g，陳皮6g，生甘草6g

　　方義：生地、麥冬、石斛滋陰清熱，赤芍、丹皮、知母涼血降火、茯神、菖蒲安神，木通、竹葉清心清熱，陳皮理氣，甘草調(diào)中。

　　加減：痰多者加膽南星、貝母、遠(yuǎn)志化痰，熱盛者加生石膏清熱，大便干結(jié)者暫加大黃、玄明粉通下泄熱，氣虛抻困可加黨參、五味子盤氣。

　　5，變通法：驚狂失志多言多笑，心經(jīng)有熱、水不制火者，亦可用二陰煎(《景岳全書》)加減，藥用生地、麥冬、棗仁、玄參、黃連、茯苓、術(shù)通、燈心、竹葉等，亦清心火、補陰液之劑。

　　(三)痰瘀互阻

　　1，臨床表現(xiàn)：情緒躁擾不安，多言妄言，登高而歌，棄衣而走?；虬榛糜X，或伴妄想。或可有沉默寡言、呆滯抑郁的癥狀與狂躁癥狀交替呈現(xiàn)。面色黯滯，胸脅脹滿，心胸有重壓感，多夢，頭痛，心煩，或婦女痛經(jīng)、月經(jīng)紫黯量少。舌質(zhì)紫黯有瘀點(斑)，舌苔白膩，脈弦。

　　2，病因病機(jī)：氣滯血瘀。痰瘀互阻，腦絡(luò)閉阻，神志不安。

　　3，治法：豁痰化淤，醒腦通絡(luò)。

　　4，方劑：癲狂夢醒湯(《醫(yī)林改錯》)加減。

　　藥物：桃仁10～15g，紅花10g，赤芍15g，川芎10g，香附10g，青陳皮各6g。大腹皮10g，柴胡10g，桑白皮10g，蘇子10g，法半夏10～15g，木通10g，甘草6g。

　　方義：桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀，香附、柴胡、桑白皮、蘇子、大腹皮，青皮理氣降逆，半夏、陳皮和胃化痰，木通、甘草溶利清火。

　　加減：有熱者加黃連、黃芩清熱，有痰者加南星、枳實化痰。瘀血甚則加丹參、蒲黃化瘀，或加服大黃唐蟲丸(《金匿要略》)化瘀通絡(luò)。

　　5，變通法：若小便自利，少腹硬滿，大便秘結(jié)，下焦蓄血而發(fā)狂者，可用桃核承氣湯(《傷寒論》)加減，藥用桃仁、赤芍、大黃、桂枝、芒硝等通下逐瘀。

　　【簡易方藥】

　　1，生石膏60g(先煎)，生大黃10g(后下)，生鐵落30g(先煎)，礞石30g(先煎)，代赭石30g(先煎)，玄明粉10g(沖)，黃芩12g，黃連6g，黃柏7g，郁金9g，龍骨30g(先煎)，每日1劑，水煎服。適于痰火熾盛者。

　　2，生大黃9g，桃仁10～15g，生水蛭1～3g(研束沖)，每日l劑，水煎服。適于瘀血阻絡(luò)者。

　　3、苦參30g研細(xì)末，水泛為丸如梧子大。每服10g，日2次服。適于狂躁發(fā)作者。

　　4，桃仁、柴胡、酒大黃、赤芍、丹皮、丹參、香附各15g，龍骨、牡蠣各30g，紅花、半夏、黃芩、青陳皮各9g，生甘草3g，每日1劑，水煎服。適于瘀血阻絡(luò)者。

　　【針灸治療】

　　(一)毫針法

　　取穴：人中，啞門、大椎、風(fēng)池，間使、豐隆、合谷、太沖。分兩組交替用。痰火擾神加中脘、鳩尾，陰虛火旺加大鍾、通里，痰瘀互阻加內(nèi)關(guān)、三陰交。

　　方法：毫針強刺激，留針30分鐘。

　　療程：日1次，15～30次為1療程。

　　(二)耳針法

　　取穴：心、神門、枕、皮質(zhì)下。

　　方法：毫針強刺激，留針30分鐘。

　　療程：同上。

　　(三)三棱針法

　　取穴：大椎、人中、百會、人中、十宣。

　　方法：三棱針點刺出血。

　　療程：可與毫針結(jié)合應(yīng)用。

　　【評述】

　　托躁急性發(fā)作，大多為痰火熾盛、擾亂心腦者，治以清心滌痰、通下降火，太多有頓挫病情之效。但瀉心湯方藥峻猛。不宜久服。可用生鐵落飲、溫膽湯化載出人，有重鎮(zhèn)安神、化痰清火之功。若病情遷延，日久必傷陰液，每致陰虛火旺，用二陰煎、服蠻煎滋陰降火，但需長期堅持服用。

　　精神療法和行為醫(yī)療，是精神病癥治療的重要方法，在藥物治療時應(yīng)考慮配臺。有人主張用攻下，涌吐法治療狂躁，但此類藥必須掌握“中病即止”，否則損傷正氣，反易誤事。

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