《第二章-腦血管病的康復(fù)訓(xùn)練.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第二章-腦血管病的康復(fù)訓(xùn)練.ppt（66頁珍藏版）》請在咨信網(wǎng)上搜索。

腦卒中的臨床(ln chun)康復(fù)臨床康復(fù)的項目康復(fù)治療原則腦血管病后的功能障礙表現(xiàn)(bioxin)（包括運動言語感知認知社會適應(yīng)）康復(fù)評定（內(nèi)容目標和具體評定項目）運動康復(fù)治療（急性期和恢復(fù)期）感覺障礙的康復(fù)治療痙攣的康復(fù)方法失語癥、構(gòu)音障礙和吞咽障礙的康復(fù)認知障礙的康復(fù)注意障礙的康復(fù)泌尿功能的康復(fù)第一頁，共六十六頁。腦卒中的臨床(ln chun)特征 失去肢體(zht)正常功能，反射亢進，肌張力異常，協(xié)調(diào)運動障礙，平衡功能異常，感覺功能障礙，認知功能障礙，語言功能障礙。第二頁，共六十六頁。（二）腦卒中的康復(fù)(kngf)治療原則盡早床旁康復(fù)（神清平穩(wěn)48小時后）病人主動(zhdng)參與，學(xué)-練-練-學(xué)-再練治療循序漸進，重建正常模式綜合治療，評定貫穿全過程預(yù)防中風(fēng)再發(fā)合理用藥，必要時手術(shù)治療家屬參與很重要，強化“康復(fù)一人幸福全家”“家屬也是治療師”理念重視心理疏導(dǎo)，訓(xùn)練持之以恒（早床好學(xué)堅持練，治評藥術(shù)加心理，綜合漸進防再發(fā)，家屬參與早回家）第三頁，共六十六頁。資料：肌張力-改良(giling)的Ashworth分級標準 0級：正常肌張力。1級：略微增加:受累部分被動屈伸時,在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放。1+級：輕度增加:在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后(rnhu)在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。2級：較明顯地增加:通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動。3級：嚴重增加:被動活動困難。4級：僵直:受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動 第四頁，共六十六頁。4、異常異常(ychng)(ychng)姿勢反射姿勢反射緊張性迷路緊張性迷路(m l)(m l)反射反射對稱性緊張性頸反射（對稱性緊張性頸反射（STNRSTNR）非對稱性緊張性頸反射（非對稱性緊張性頸反射（ATNRATNR）緊張性腰反射（上半身向右轉(zhuǎn)，右手屈緊張性腰反射（上半身向右轉(zhuǎn)，右手屈左手伸，臥位轉(zhuǎn)向健側(cè)）左手伸，臥位轉(zhuǎn)向健側(cè)）第五頁，共六十六頁。腦卒中運動恢復(fù)分期(fn q)（Brunnstrom分期分期）（又稱偏癱運動功能評價）（又稱偏癱運動功能評價）瑞典學(xué)者瑞典學(xué)者Brunnstrom認為，認為，中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運動模式的質(zhì)的過程，他將中樞性癱瘓的發(fā)生發(fā)展和恢復(fù)分為六個時期：弛緩、痙攣、聯(lián)帶運動、部分分離運動、分離運動和正常?？祻?fù)及時和正確，可以不出現(xiàn)六期。馳緩期(hunq)：1患者肢體失去控制能力，隨意運動消失：2肌張力低下;3腱反射減弱或消失。痙攣期：患者出現(xiàn)以下特征之一，即可判定肢體功能進入痙攣期 1腱反射亢進;2肌張力增高；3出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。聯(lián)帶運動期：以伸肌聯(lián)帶運動為主 髖關(guān)節(jié)：伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)：伸展 踝關(guān)節(jié)：跖屈、內(nèi)翻 足 趾：屈曲（P35）康復(fù)訓(xùn)練也按些分期進行。）康復(fù)訓(xùn)練也按些分期進行。第六頁，共六十六頁。Brunnstrom六期的運動六期的運動(yndng)功能改變功能改變見下一個表見下一個表馳緩馳緩痙攣痙攣(jn lun)聯(lián)帶聯(lián)帶部分分離部分分離全部分離全部分離正常正常第七頁，共六十六頁。階段階段上肢上肢手手下肢下肢弛緩弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動痙攣出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指動作出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣聯(lián)帶運動痙攣加劇，可隨意引起共同運動或其成分能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展痙攣加劇 1、隨意引起共同運動或其成分 2、坐位和立位時髖、膝可屈曲部分分離運動痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動1、手能置于腰后 2、上肢前屈90（肘伸展）3、屈肘90前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意、小范圍伸展痙攣開始減弱，開始脫離共同運動出現(xiàn)分離運動 1、坐位，足跟觸地，踝能背屈 2、坐位，足可向后滑動，使屈膝90，踝背屈分離運動痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強 1.上肢外展90（肘伸展，前臂旋前）2、上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）3、肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1、用手抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練 2、能隨意全指伸開，但范圍大小不等 痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強1、立位，髖伸展位能屈膝2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈正常正常運動運動痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大致正常，級動作的運動速度達健側(cè)23以上1、能進行各種抓握 2、可全范圍伸指 3、可進行單個指活動，但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)動作大致正常。以下動作速度達健側(cè)23以上 1、立位伸膝立髖能外展 2、坐位，髖可交替進行內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)。外翻第八頁，共六十六頁。周圍周圍(zhuwi)性癱性癱瘓瘓中樞性癱瘓中樞性癱瘓(tnhun)012345I 遲緩(chhun)期II 痙攣期III共同運動IV部分分離運動V分離運動VI正常治療的目標第九頁，共六十六頁。（四）康復(fù)評定(pngdng)與?？茩z查腦卒中的康復(fù)評定急性期腦損傷嚴重程度的評定，運動功能評定，日常生活活動(hu dng)能力評定，其他功能障礙的評定。第十頁，共六十六頁。臨床(ln chun)判斷意識的資料第十一頁，共六十六頁。2023/9/25周一 格拉斯哥昏迷評分(png fn)(GCS):（英國外科專家Glasgow1974年提出的昏迷評分指數(shù)，通過運動語言和睜眼三項相加分數(shù)示病人昏迷程度，簡單、可靠。用于腦損傷和腦卒中）非偏癱側(cè)運動反應(yīng)（非偏癱側(cè)運動反應(yīng)（M）運動）運動 6-按吩咐動作5-對疼痛刺激定位反應(yīng)4-對疼痛刺激屈曲反應(yīng)3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無反應(yīng)語言語言 5-正常交談4-言語錯亂(culun)3-只能說出(不適當(dāng))單詞2-只能發(fā)音1-無發(fā)音睜眼睜眼4-自發(fā)睜眼3-語言吩咐睜眼2-疼痛刺激睜眼1-無睜眼 解釋(jish)：評定時間2分鐘。輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。最大得分15分，預(yù)后最好；最小得分3分，預(yù)后最差；8分或以上恢復(fù)機會大；3-5分潛在死亡危險，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 第十二頁，共六十六頁。其他評定(pngdng)項目與內(nèi)容認知：MMSE、單側(cè)空間失認視野：偏盲語言、吞咽：顏面、四肢的運動功能(gngnng)評定：肌張力：感覺：平衡協(xié)調(diào)：步態(tài)：ADL：、第十三頁，共六十六頁。2023/9/25周一MMSE第十四頁，共六十六頁。2023/9/25周一偏癱手的功能(gngnng)評定 實用手、輔助手和廢用手的評定方法實用手（functional hand）是指雖然上肢和手有功能(gngnng)障礙，但患手單獨或與另一只手配合，保持著實用的功能(gngnng)。輔助手（assistive hand）是指因存在上肢和手的功能障礙，患手的功能不充分，但保持著輔助另一只手的能力。廢用手（nonfunctional hand）是指因存在上肢和手的功能障礙，使患手喪失了單獨或輔助另一只手的功能。第十五頁，共六十六頁。2023/9/25周一 偏癱(pintn)手的評定方法患者按規(guī)定逐項完成以下5個動作：健手在患手的幫助下剪開信封(患手協(xié)助剪信封)；用患手在空中拿住錢包，健手從錢包中取出硬幣，包括拉開、合上拉鏈(患手空中拿錢包,健手從中取出錢)；用患手把傘在空中垂直支撐10秒鐘以上(患手撐傘10秒鐘)；患手用未經(jīng)改造的大剪指甲刀（長約10厘米(l m)）剪健手指甲(患手用大剪剪指甲)；用患手系健側(cè)襯衫袖口的鈕扣(患手系袖扣)。第十六頁，共六十六頁。2023/9/25周一肩關(guān)節(jié)半脫位(tu wi)的評定肩關(guān)節(jié)半脫位（Glenohumeral subluxation,簡稱GHS），又稱不整齊肩（Malaligned shoulder），在偏癱患者中很常見。表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。GHS可能與偏癱患者的肩痛有關(guān)，可合并臂叢神經(jīng)損傷(snshng)，是上肢預(yù)后差的標志。第十七頁，共六十六頁。2023/9/25周一 SubluxationFigure3NormalandsubluxedshoulderFigure4第十八頁，共六十六頁。2023/9/25周一肩手綜合征（肩手綜合征（shoulder-hand shoulder-hand syndrome,SHSsyndrome,SHS）SHSSHS又又稱稱反反射射性性交交感感神神經(jīng)經(jīng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)性性營營養(yǎng)養(yǎng)不不良良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)(reflex sympathetic dystrophy,RSD)。該該綜綜合合征征常常發(fā)發(fā)生生于于腦腦卒卒中中后后1 13 3月月內(nèi)內(nèi)，發(fā)發(fā)生生率率約約為為12.512.57070，發(fā)生率的差異可能與診斷標準不同有關(guān)。，發(fā)生率的差異可能與診斷標準不同有關(guān)。SHSSHS的的發(fā)發(fā)病病機機制制尚尚不不清清楚楚，發(fā)發(fā)病病有有關(guān)關(guān)的的因因素素有有交交感感神神經(jīng)經(jīng)功功能能障障礙礙，肩肩關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)半半脫脫位位，痙痙攣攣，腕腕關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)過過度度的的牽牽拉拉或或手受到意外的傷害。手受到意外的傷害。第十九頁，共六十六頁。2023/9/25周一其表現(xiàn)其表現(xiàn)(bioxin)為患為患側(cè)膝關(guān)節(jié)邁步時側(cè)膝關(guān)節(jié)邁步時屈曲減少，踝關(guān)屈曲減少，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，為節(jié)跖屈內(nèi)翻，為使患側(cè)邁出，骨使患側(cè)邁出，骨盆代償性抬高，盆代償性抬高，下肢需畫一個半下肢需畫一個半圓才能將肢體邁圓才能將肢體邁出。出。偏癱偏癱(pintn)畫圈畫圈步態(tài)步態(tài)第二十頁，共六十六頁。2023/9/25周一 快速(kui s)輪替運動 指鼻試驗 跟膝脛試驗平衡平衡(pnghng)功能評定：功能評定：共濟運動共濟運動第二十一頁，共六十六頁。2023/9/25周一痛覺與 觸覺(chju)檢查第二十二頁，共六十六頁。2023/9/25周一深深 反反 射射第二十三頁，共六十六頁。病病理理反反射射檢檢查查(j ji i n nc ch h)方方法法第二十四頁，共六十六頁。2023/9/25周一平衡步行能力評定平衡步行能力評定(pngdng)：站起：站起走計時測試走計時測試米處地上米處地上(d shn)有一條彩帶有一條彩帶FunctionalreachingtestTimedup&gotest起立(ql)-行走其它測試:三級平衡第二十五頁，共六十六頁。2023/9/25周一2、Fugl-Meyer 評定(pngdng)法瑞典學(xué)者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點，設(shè)計了定量化的Fugl-Meyer評價法并于1975年發(fā)表(fbio)，該量表是一種累加積分量表，專門用于腦卒中偏癱的評測。其內(nèi)容包括肢體運動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動度和疼痛五項，共113個小項目，每個小項目分為三級，分別計0分、1分和2分，總分為226分，其中運動功能積分為100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感覺24分，關(guān)節(jié)活動度44分，疼痛44分。大量的應(yīng)用研究顯示Fugl-Meyer評價法敏感、可靠，目前已成為應(yīng)用最多的評價方法。第二十六頁，共六十六頁。2023/9/25周一簡化簡化Fugl-Meyer運動功能運動功能(gngnng)評分法評分法0分1分2分 月 日 月 日 月 日上肢上肢坐位與仰臥位坐位與仰臥位1 1有無反射活有無反射活動動（1）肱二頭肌不引起反射活動能引起反射活動（2）肱三頭肌同上同上2 2屈肌屈肌協(xié)協(xié)同運同運動動（3）肩上提完全不能進行部分完成無停頓地充分完成（4）肩后縮同上同上同上（5）肩外展90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上第二十七頁，共六十六頁。2023/9/25周一3 3伸肌伸肌協(xié)協(xié)同運同運動動（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有伴有協(xié)協(xié)同運同運動動的活的活動動（12）手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過髂前上棘能順利進行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成第二十八頁，共六十六頁。2023/9/25周一5脫離脫離協(xié)協(xié)同運同運動動的活的活動動（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開始時肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動作或在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成（17）肩屈曲30度90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成第二十九頁，共六十六頁。2023/9/25周一6反射亢反射亢進進（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少23個反射明顯亢進一個反射明顯亢進或至少二個反射活躍活躍反射1個，且無反射亢進7腕腕穩(wěn)穩(wěn)定性定性（19）肩0度，肘屈90度時，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進行第三十頁，共六十六頁。2023/9/25周一0分1分2分月 日 月 日 月 日8 8肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈3030度度時時（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進行（23）腕環(huán)形運動不能進行活動費力或不完全正常完成第三十一頁，共六十六頁。2023/9/25周一9 9手指手指（24）集團屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動屈曲（25）集團伸展不能伸展能放松主動屈曲的手指能完全主動伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力（27）側(cè)捏不能進行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇Γ?9）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上第三十二頁，共六十六頁。2023/9/25周一下肢下肢仰臥位仰臥位1有無反射活有無反射活動動（1）跟腱反射無反射活動有反射活動（2）膝腱反射同上同上2屈肌屈肌協(xié)協(xié)同運同運動動（3）髖關(guān)節(jié)屈曲不能進行部分進行充分進行（4）膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上（5）踝關(guān)節(jié)背屈同上同上同上第三十三頁，共六十六頁。2023/9/25周一3伸肌伸肌協(xié)協(xié)同運同運動動（6）髖關(guān)節(jié)伸展沒有運動微弱運動幾乎與對側(cè)相同（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收同上同上同上（8）膝關(guān)節(jié)伸展同上同上同上（9）踝關(guān)節(jié)跖屈同上同上同上第三十四頁，共六十六頁。2023/9/25周一坐位坐位4伴有伴有協(xié)協(xié)同運同運動動的活的活動動（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無主動運動膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲90度（11）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動背屈主動背屈不完全正常背屈站位站位5脫離脫離協(xié)協(xié)同運同運動動的活的活動動（12）膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位時不能屈膝髖關(guān)節(jié)0度時膝關(guān)節(jié)能屈曲，但90度，或進行時髖關(guān)節(jié)屈曲能自如運動（13）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動活動能部分背屈能充分背屈第三十五頁，共六十六頁。2023/9/25周一仰臥仰臥6反射亢反射亢進進（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射23個明顯亢進1個反射亢進或至少2個反射活躍活躍的反射1個且無反射亢進7協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)能力和速度（跟能力和速度（跟-膝膝-脛試驗脛試驗，快速，快速連續(xù)連續(xù)作作5次）次）（15）震顫明顯震顫輕度震顫無震顫（16）辨距障礙明顯不規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙無辨距障礙（17）速度比健側(cè)長6秒比健側(cè)長25秒比健側(cè)長2秒第三十六頁，共六十六頁。2023/9/25周一日常生活能力(nngl)評估1.ADL Barthel 指數(shù)2.FIM（Functional independent measurement)功能獨立性評定包括(boku)6個方面：自我護理，大小便控制，體位轉(zhuǎn)移，行走，交流和社會認知等第三十七頁，共六十六頁。2023/9/25周一生活質(zhì)量和心理(xnl)評估WHO QOL100（簡明(jinmng)健康狀況調(diào)查表）SDS（抑郁量表）and SAS（焦慮量表）第三十八頁，共六十六頁。2023/9/25周一位置覺位置覺 握住病人大腳趾(jiozh)的兩側(cè)，并上下活動.分別演示上、下的位置 囑病人閉眼，再次上下活動其大腳趾，讓其判斷上或下。第三十九頁，共六十六頁。評定(pngdng)后確定康復(fù)目標由康復(fù)治療小組共同(gngtng)制定近期：執(zhí)行康復(fù)開始一個月內(nèi)達到的目標遠期：治療三個月以后達到的目標達到：完全達到、部分達到、回歸社會、回歸家庭每月至少一次評定會議第四十頁，共六十六頁。中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)(huf)(huf)(huf)過程過程過程過程 過去認為：中樞性癱瘓過去認為：中樞性癱瘓(tnhun)(tnhun)痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓 周圍性癱瘓周圍性癱瘓弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓 兩者在本質(zhì)上有差別，在恢復(fù)上有差別嗎兩者在本質(zhì)上有差別，在恢復(fù)上有差別嗎?：Brunnstrom（1970s）中樞性癱瘓中樞性癱瘓質(zhì)的變化質(zhì)的變化 周圍性癱瘓周圍性癱瘓量的變化量的變化第四十一頁，共六十六頁。五、康復(fù)(kngf)治療根據(jù)BRUNNSTROM分期進行(jnxng)康復(fù)治療運用現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù):運動療法，作業(yè)療法，物理因子療法，言語療法，心理療法，康復(fù)工程，中醫(yī)療法。視頻第四十二頁，共六十六頁。腦卒中康復(fù)(kngf)的基本條件專業(yè)人員組成專業(yè)人員組成康復(fù)康復(fù)(kngf)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)(kngf)護士、治療士（包護士、治療士（包括理學(xué)治療士、作業(yè)治療士、言語治療士、括理學(xué)治療士、作業(yè)治療士、言語治療士、心理治療士、社會工作者）等專業(yè)人員心理治療士、社會工作者）等專業(yè)人員 病房設(shè)置病房設(shè)置空間大小空間大小便利設(shè)施便利設(shè)施第四十三頁，共六十六頁。一、運動(yndng)功能的康復(fù)急性期（早期臥床期）康復(fù) 正確的臥位姿勢 床上坐位 維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練(xnlin)正確的椅子及輪椅上的坐姿 轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練 上肢自我主動輔助訓(xùn)練 活動肩胛骨 第四十四頁，共六十六頁。運動(yndng)功能的康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)上肢功能訓(xùn)練(xnlin)：PT與OT相結(jié)合下肢功能訓(xùn)練：主要以改善步態(tài)為主。第四十五頁，共六十六頁。痙攣(jn lun)的康復(fù) 藥物治療：中樞性抗痙攣藥:巴露芬周圍性抗痙攣藥:硝苯呋海因 運動療法 物理療法 生物反饋治療 痙攣肌神經(jīng)干阻滯(z zh)法 支具治療 手術(shù)治療 肉毒毒素局部注射法 第四十六頁，共六十六頁。二、感覺(gnju)障礙的康復(fù)治療建立感覺-運動(yndng)訓(xùn)練一體化的概念上肢運動感覺機能的訓(xùn)練：感覺再教育患側(cè)上肢負重訓(xùn)練 第四十七頁，共六十六頁。感覺障礙(zhng i)的康復(fù) 糾正異常肌緊張、抑制異常姿勢和病理性運動模式。施加感覺(gnju)刺激時，防治加重痙攣。感覺障礙的訓(xùn)練：在運動功能訓(xùn)練時施加感覺輸入、負重訓(xùn)練、深感覺障礙訓(xùn)練第四十八頁，共六十六頁。四、失語癥的康復(fù)五、構(gòu)音障礙(zhng i)的康復(fù)六、吞咽障礙的康復(fù)七、認知障礙的康復(fù)八、注意障礙的康復(fù)九、泌尿功能障礙的康復(fù)第四十九頁，共六十六頁。失語癥的康復(fù)(kngf)典型失語類型和特征評價方面Broca失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語命名性失語完全性失語談話非流暢電報式語言流暢、混亂語、錯語流暢、錯語流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯語有個體差、不確定障礙障礙聽理解幾乎保留嚴重障礙保留保留障礙復(fù)述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個體差、不確定保留障礙書寫障礙障礙有個體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺異常外幾乎無其它癥狀有時無其它癥狀、有時雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺障礙、右偏盲多數(shù)無肢體障礙、右偏盲右側(cè)偏癱、右半身感覺障礙定位左額葉顳上回或頂葉下部左顳葉或左頂葉有個體差、不確定左額、顳、頂葉結(jié)合第五十頁，共六十六頁。第五十一頁，共六十六頁。構(gòu)音障礙(zhng i)的康復(fù) 代償性技術(shù)：發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練克服鼻音化訓(xùn)練克服鼻音化訓(xùn)練韻律韻律(ynl)訓(xùn)練訓(xùn)練交流板溝通治療交流板溝通治療 電子交流盤治療電子交流盤治療 手術(shù)治療手術(shù)治療第五十二頁，共六十六頁。吞咽(tn yn)障礙的康復(fù) 功能恢復(fù)性訓(xùn)練 直接訓(xùn)練間接訓(xùn)練 代償性訓(xùn)練體位調(diào)整特殊吞咽手法 飲食狀態(tài)(zhungti)的矯正 非經(jīng)口進食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管造瘺、胃空腸造瘺 藥物治療 手術(shù)治療第五十三頁，共六十六頁。泌尿功能障礙的康復(fù)(kngf)臨床(ln chun)發(fā)現(xiàn)膀胱功能障礙 殘余(cny)尿50ml 逼尿肌正常或反射高 逼尿肌低反射性 尿道出口阻塞 定時小便程序監(jiān)測殘余尿量 間歇性導(dǎo)尿泌尿科處理 測量殘余尿量第五十四頁，共六十六頁。六、腦卒中并發(fā)癥康復(fù)(kngf)廢用綜合癥過用綜合癥誤用(w yn)綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征第五十五頁，共六十六頁。廢用綜合征（廢用綜合征（disuse disuse syndromesyndrome）定義(dngy)(dngy)：由于機體不活動狀態(tài)而由于機體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。第五十六頁，共六十六頁。局部(jb)廢用廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮(lun su)廢用性骨質(zhì)疏松全身(qun shn)廢用位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成 精神、情緒及認知的改變 其他 第五十七頁，共六十六頁。局部局部(jb)廢用的康復(fù)廢用的康復(fù)廢用性肌無力及肌萎縮 的康復(fù)：每天作幾秒鐘機體最大力量的2030%的鍛煉。作1秒鐘肌肉最大肌力(j l)的50鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激也可能預(yù)防或減輕肌無力和肌萎縮。PNF法第五十八頁，共六十六頁。局部局部(jb)廢用的康復(fù)廢用的康復(fù)關(guān)節(jié)攣縮(lun su)定時變換體位，保持良好肢位。被動關(guān)節(jié)活動自主被動關(guān)節(jié)活動機械矯正訓(xùn)練抑制痙攣治療（如Bobath法，PNF法）第五十九頁，共六十六頁。上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元失失 去去 控控 制制異常原始的運動異常原始的運動反射反射(fnsh)釋放、運動模式異常釋放、運動模式異常司令部司令部大腦大腦(dno)前敵前敵(qind)指揮部指揮部 肌張力增加肌張力增加肌群間協(xié)調(diào)紊亂肌群間協(xié)調(diào)紊亂異常反射活動異常反射活動正常運動調(diào)節(jié)正常運動調(diào)節(jié)功能下降功能下降平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)直立反應(yīng)直立反應(yīng)共同運動共同運動聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)緊張性反射緊張性反射痙攣型模式痙攣型模式第六十頁，共六十六頁。后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練a、維持性訓(xùn)練，利用殘余功能防功能退化、維持性訓(xùn)練，利用殘余功能防功能退化b、適時使用輔助器具（杖、步行器、輪椅）并、適時使用輔助器具（杖、步行器、輪椅）并 盡可能改善患者盡可能改善患者(hunzh)(hunzh)周圍環(huán)境周圍環(huán)境c、健側(cè)代償問題健側(cè)代償問題d、重視職業(yè)、社會、心理康復(fù)、重視職業(yè)、社會、心理康復(fù)第六十一頁，共六十六頁。家庭環(huán)境做必要(byo)的改善門檻(mnkn)和臺階坡道蹲式便器 坐式便器廁所和浴室加扶手如果是家庭主婦，也可在廚房和清潔用具上加以改造第六十二頁，共六十六頁。預(yù) 后一般認為腦血管意外運動功能的恢復(fù)在13個月內(nèi)可達到最大限度的恢復(fù)回復(fù)順序(shnx)是先下肢后上肢，肩早于手治療效果與多種因素有關(guān)，一般經(jīng)康復(fù)治療后90的患者能重新步行和生活自理第六十三頁，共六十六頁。本 章 小 結(jié)本章課首先講述了腦血管病和腦卒中的概念以及流行病學(xué)。論述了腦卒中的康復(fù)評定和康復(fù)治療方法。重點講解了腦卒中患者(hunzh)運動功能障礙的康復(fù)評定方法和治療方法。了解了腦卒中并發(fā)癥及其預(yù)防和治療情況。思考題:1.腦卒中的三期分別是什么？2.腦卒中患者運動功能障礙的康復(fù)評定方法有哪些？布氏分期與康復(fù)訓(xùn)練的要點有哪些?4.腦卒中的并發(fā)癥有哪些?肩手綜合征的治療方法？第六十四頁，共六十六頁。第六十五頁，共六十六頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦卒中的臨床康復(fù)。家屬參與很重要，強化“康復(fù)一人幸福全家”“家屬也是治療師”理念。健手在患手的幫助下剪開信封(患手協(xié)助剪信封)。用患手把傘在空中垂直支撐10秒鐘以上(患手撐傘10秒鐘)。患手用未經(jīng)改造的大剪指甲刀（長約10厘米）剪健手指甲(患手用大剪剪指甲)。（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射。1個反射亢進或至少2個反射活躍。7協(xié)調(diào)能力(nngl)和速度（跟-膝-脛試驗，快速連續(xù)作5次）。左顳葉或左頂葉。謝謝第六十六頁，共六十六頁。

  咨信網(wǎng)溫馨提示：
1、咨信平臺為文檔C2C交易模式，即用戶上傳的文檔直接被用戶下載，收益歸上傳人（含作者）所有；本站僅是提供信息存儲空間和展示預(yù)覽，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理，對上載內(nèi)容不做任何修改或編輯。所展示的作品文檔包括內(nèi)容和圖片全部來源于網(wǎng)絡(luò)用戶和作者上傳投稿，我們不確定上傳用戶享有完全著作權(quán)，根據(jù)《信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)保護條例》，如果侵犯了您的版權(quán)、權(quán)益或隱私，請聯(lián)系我們，核實后會盡快下架及時刪除，并可隨時和客服了解處理情況，尊重保護知識產(chǎn)權(quán)我們共同努力。
2、文檔的總頁數(shù)、文檔格式和文檔大小以系統(tǒng)顯示為準(內(nèi)容中顯示的頁數(shù)不一定正確)，網(wǎng)站客服只以系統(tǒng)顯示的頁數(shù)、文件格式、文檔大小作為仲裁依據(jù)，個別因單元格分列造成顯示頁碼不一將協(xié)商解決，平臺無法對文檔的真實性、完整性、權(quán)威性、準確性、專業(yè)性及其觀點立場做任何保證或承諾，下載前須認真查看，確認無誤后再購買，務(wù)必慎重購買；若有違法違紀將進行移交司法處理，若涉侵權(quán)平臺將進行基本處罰并下架。
3、本站所有內(nèi)容均由用戶上傳，付費前請自行鑒別，如您付費，意味著您已接受本站規(guī)則且自行承擔(dān)風(fēng)險，本站不進行額外附加服務(wù)，虛擬產(chǎn)品一經(jīng)售出概不退款（未進行購買下載可退充值款），文檔一經(jīng)付費（服務(wù)費）、不意味著購買了該文檔的版權(quán)，僅供個人/單位學(xué)習(xí)、研究之用，不得用于商業(yè)用途，未經(jīng)授權(quán)，嚴禁復(fù)制、發(fā)行、匯編、翻譯或者網(wǎng)絡(luò)傳播等，侵權(quán)必究。
4、如你看到網(wǎng)頁展示的文檔有www.zixin.com.cn水印，是因預(yù)覽和防盜鏈等技術(shù)需要對頁面進行轉(zhuǎn)換壓縮成圖而已，我們并不對上傳的文檔進行任何編輯或修改，文檔下載后都不會有水印標識（原文檔上傳前個別存留的除外），下載后原文更清晰；試題試卷類文檔，如果標題沒有明確說明有答案則都視為沒有答案，請知曉；PPT和DOC文檔可被視為“模板”，允許上傳人保留章節(jié)、目錄結(jié)構(gòu)的情況下刪減部份的內(nèi)容；PDF文檔不管是原文檔轉(zhuǎn)換或圖片掃描而得，本站不作要求視為允許，下載前自行私信或留言給上傳者【Fis****915】。
5、本文檔所展示的圖片、畫像、字體、音樂的版權(quán)可能需版權(quán)方額外授權(quán)，請謹慎使用；網(wǎng)站提供的黨政主題相關(guān)內(nèi)容(國旗、國徽、黨徽－－等)目的在于配合國家政策宣傳，僅限個人學(xué)習(xí)分享使用，禁止用于任何廣告和商用目的。
6、文檔遇到問題，請及時私信或留言給本站上傳會員【Fis****915】，需本站解決可聯(lián)系【 微信客服】、【 QQ客服】，若有其他問題請點擊或掃碼反饋【 服務(wù)填表】；文檔侵犯商業(yè)秘密、侵犯著作權(quán)、侵犯人身權(quán)等，請點擊“【 版權(quán)申訴】”（推薦），意見反饋和侵權(quán)處理郵箱：1219186828@qq.com；也可以拔打客服電話：4008-655-100；投訴/維權(quán)電話：4009-655-100。

相關(guān)知識

第二章 環(huán)境與健康的關(guān)系1
第一章 環(huán)境與健康概論
4第四章家庭健康護理
《預(yù)防醫(yī)學(xué)》第三章
第1章老年健康照護概述
第四章 家庭健康護理2010.ppt
心理咨詢師考試題第二章
第三章老年人的健康保健與照護
第八章大學(xué)生情緒管理
第三章老年人的健康保健與照護ppt課件.pptx

網(wǎng)址: 第二章 http://www.u1s5d6.cn/newsview72800.html