新生兒糖代謝紊亂的治療概要：

　　新生兒糖代謝紊亂中低血糖癥應從出生開始定期監(jiān)測血糖，保證患兒有足夠的進奶量，由靜脈輸入葡萄糖液。高血糖癥使用全靜脈營養(yǎng)的新生兒，營養(yǎng)配方中合理配制葡萄糖、氨基酸和脂肪乳的濃度和比例。補充電解質(zhì)溶液后仍持續(xù)未見好轉(zhuǎn)可試用胰島素，同時治療原發(fā)病。

　　新生兒糖代謝紊亂的詳細治療：

　　新生兒糖代謝紊亂的預防：

　　1.低血糖癥

　　對有可能發(fā)生低血糖的高危兒應從出生開始定期監(jiān)測血糖，生后l小時內(nèi)即開始喂養(yǎng)，先用10%葡萄糖液5～10ml/kg試喂2次，間隔1小時，無嘔吐不適即予給奶，不能經(jīng)口服吸吮喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應插鼻胃管飼喂。極低出生體重兒、窒患兒復蘇困難或延長者應盡快建立靜脈通道，經(jīng)靜脈持續(xù)低濃度低速度補入葡萄糖液，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整輸注速度和濃度。

　　2.高血糖癥

　　生后輸注葡萄糖或全靜脈營養(yǎng)時糖濃度不宜太高，速度不宜太快，以免引起醫(yī)源性高血糖。使用全靜脈營養(yǎng)的新生兒，營養(yǎng)配方中合理配制葡萄糖、氨基酸和脂肪乳的濃度和比例，避免糖濃度過高。母分娩時用過葡萄糖和激素、新生兒窒息復蘇時應用高滲糖液、腎上腺素及皮質(zhì)激素者，均需警惕高血糖的發(fā)生，需注意監(jiān)測，及時采取措施。

　　新生兒糖代謝紊亂的治療：

　　1.低血糖癥

　　低血糖能造成不可逆性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，故不論有無癥狀出現(xiàn)，血糖值低于正常者均應治療。

　　(1)無癥狀低血糖癥：先喂哺糖水或奶，如血糖值不升高則開始靜脈輸注葡萄糖，輸注速度為5～8mg/(kg?min).每4～6小時監(jiān)測血糖一次，調(diào)節(jié)輸注速率至血糖值正常，維持穩(wěn)定24小時后停止輸注。應保證患兒有足夠的進奶量。

　　(2)有癥狀低血糖癥：出現(xiàn)新生兒糖代謝紊亂臨床癥狀特別是蒼白、青紫、震顫、驚厥，血糖值明顯低于正常時應立即由靜脈輸入葡萄糖液，首劑用10%～25%葡萄糖(胎齡越小，糖濃度越低)2ml/kg，按1ml/min的速度推注，隨后持續(xù)輸入10%葡萄糖液，速度為5～8mg/(kg?min)，每1～2小時監(jiān)測血糖一次，以維持正常血糖水平。SGA兒因糖原貯存不足、糖異生酶缺乏，對葡萄糖利用率差，常規(guī)輸注濃度多不能達到正常血糖值，可改用12.5%～15%葡萄糖液，以8～10mg/(kg?min)的速度輸注。注意外周靜脈輸注葡萄糖濃度不應超過15%.否則易引起靜脈炎。24小時后補液中應給生理需要量的氯化鈉和氯化鉀，癥狀好轉(zhuǎn)后及時喂奶，逐漸減少葡萄糖的入量。每天至少測血糖2～3次，穩(wěn)定后可改用5%葡萄糖液，逐漸停止。

　　經(jīng)上述方法輸注葡萄糖仍不能維持血糖于正常水平者可加用氫化可的松，5～10mg/(kg?d)靜脈注射或滴注，持續(xù)數(shù)天，血糖恢復正常后減量，逐漸停用。使用皮質(zhì)激素效果仍欠佳或有激素禁忌證者可加用胰高糖素(glucagon)，0.1～0.3μg/kg肌注，6小時后重復使用1～2次，有較好療效。高胰島素血癥引起的持續(xù)、慢性、反復性低血糖可用二氮嚷(diazoxide)，10～25mg/(kg?d)，分3次口服，也可試用腎上腺素和生長激素。有明確病因者應積極處理原發(fā)病，胰島細胞增生癥須作胰腺部分切除，先天性代謝缺陷病應予特殊飲食療法，感染者選用敏感抗生素，窒息缺氧、早產(chǎn)、硬腫癥等注意保暖、供氧、營養(yǎng)腦細胞及維持水電解質(zhì)平衡。

　　2.高血糖癥

　　醫(yī)源性高血糖應根據(jù)病情減少或暫時停用輸注葡萄糖，嚴格控制輸液速度，葡萄糖輸注速率可調(diào)低至3～5mg/(kg?min).然后根據(jù)血糖測值加以調(diào)整。重癥高血糖伴有煩渴脫水甚至驚厥時應及時補充電解質(zhì)溶液，如0.9%生理鹽水，以迅速糾正脫水和高滲狀態(tài)，降低血糖。持續(xù)性高血糖、尿酮體陽性應作生化和血氣分析及時糾正酮癥酸中毒，不易控制的嚴重高血糖(空腹血糖>14mmol/L (250mg/dl)、補充電解質(zhì)溶液后仍持續(xù)未見好轉(zhuǎn))可試用胰島素，以1～3U/(kg?h)的速度靜脈滴注，并密切監(jiān)測血糖，以防低血糖發(fā)生。同時治療原發(fā)病如停用激素、控制感染、抗休克、復溫保溫、糾正缺氧等。

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