射精障礙是醫(yī)學上常見的導致男性不育的原因。射精障礙常見有早泄、不射精及逆行射精。對于不射精障礙所引起的男性不育藥對癥治療，其方式包括包皮環(huán)切術(shù);加強體育鍛煉，增加營養(yǎng)，強壯體魄，提高全身素質(zhì);戒煙酒;改善居室環(huán)境，保持身心愉快。還可采用傳統(tǒng)的健身療法，如氣功、太極拳等，這些都是比較常用的方法。

射精障礙的關(guān)鍵還是在于妻子的支持，由于主要矛盾在不育，要積極做好女方的工作，鼓勵女方遷就男方，主動配合協(xié)助男方治療。如性交時可采取一些措施使摩擦階段能加強性刺激，為了使男方進一步提高性興奮，女方應采取最合適的體位，并緊緊擁抱男方，或有意識地收縮陰道括約肌，加強對陰莖的刺激。

1、先天性因素先天性寬膀胱頸，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。這些先天性疾病使得膀胱頸半閉不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。

2、醫(yī)源性因素主要包括各種膀胱頸部和前列腺手術(shù)，胸腰部交感神經(jīng)切除術(shù)，腹膜后廣泛淋巴結(jié)清除術(shù)及其它的盆腔手術(shù)，導致了神經(jīng)根切除或損傷，使膀胱頸部關(guān)閉不全，發(fā)生逆行射精。

3、機械性因素外傷性及炎癥性尿道狹窄由于尿道阻力增加，導致射精時精液受阻。外傷性骨盆骨折?？梢鸷竽虻罁p傷導致狹窄，同時骨折片又可破壞膀胱頸部的結(jié)構(gòu)，致膀胱頸關(guān)閉功能不良造成逆行射精。另外，長期排尿困難亦可使膀胱頸部張力下降，導致關(guān)閉無力。

4、疾病因素糖尿病可并發(fā)逆行射精，脊髓損傷可使患者喪失排精能力或逆行射精，發(fā)病率較高。

5、藥物性因素服用a-腎上腺素能受體阻滯劑，如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴芐胺等都可引起平滑肌收縮無力而出現(xiàn)逆行射精。

6、特發(fā)因素部分原因不明。

男性射精障礙將導致不育癥的發(fā)生，而射精障礙因為原因不同，表現(xiàn)也不盡相同，所以在治療上應當先進行病因區(qū)分，而后才能辨證進行治療。

早泄：早泄的標準尚有爭議。以往根據(jù)女方能否達到性滿足為標準，顯然是片面的，因為女性也有其本身的問題。以陰莖在陰道內(nèi)停留時間（不足1.5min）或抽動15次以下為標準，也不能反應個體間性要求的差異。1980年美國精神病學會提出性交期間，射精和高潮不能控制，在個人期望之前就發(fā)生射精為早泄。此標準也不能被普遍接受。通常認為在陰莖進入陰道之前、正在進入或剛插入即發(fā)生射精，稱為早泄。曾有報道健康男性一般在插入陰道2～6分鐘發(fā)生射精。浙江醫(yī)科大學調(diào)查2 709人結(jié)果，性交持續(xù)5～10min居多。短者僅1～2min，長者可達50～60min，可見個體差異很大。所以無論射精快慢，只要不影響夫妻雙方對性快感的體驗就不能稱為早泄。

不射精癥：陰莖勃起插入陰道內(nèi)不能出現(xiàn)性高潮和射精者，可診斷不射精癥。應注意與逆行射精或精液生成障礙鑒別。性交是否出現(xiàn)快感或性高潮及性交后尿內(nèi)有無精蟲或果糖是鑒別要點。同時應了解內(nèi)分泌功能，有無先天性或后天性病變導致的射精管梗阻。

應鑒別功能性和器質(zhì)性病因。功能性不射精癥常有遺精并能手淫射精，有心理創(chuàng)傷或性知識缺乏而無神經(jīng)疾病、糖尿病及外傷、手術(shù)史。

逆行射精：在性交或手淫出現(xiàn)性高潮和射精感后，檢查尿液內(nèi)有精子/和果糖，證實精液逆流入膀胱。病史中應注意詢問有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷手術(shù)及藥物服用史。排尿期膀胱尿道造影了解膀胱頸及尿道結(jié)構(gòu)有無異常，必要時應行尿流動力學檢查等，進行病因診斷。

早泄：

1.心理治療：需要夫妻雙方協(xié)作與理解，懂得重建射精條件反射的可能性，消除病人焦慮心理，建立信心是治療的先決條件。

2.行為方法指導：指導病人體驗性高潮發(fā)生前感覺。在未達到不能控制的射精發(fā)生之前減少或停止用陰莖抽動，使性感降低。Semans法是女方用手刺激陰莖勃起，接近高潮時停止刺激，陰莖萎軟后再重復刺激，多次反復建立新的條件反射。也可向下牽拉陰囊和睪丸或用拇指與食指擠壓陰莖頭降低其興奮性。性交方式可換為女上位，用抽動-停止-再抽動形式，逐漸提高對刺激的反應閾，延長射精時間。

3.藥物治療：用1%地卡因或2%利多卡因類表面麻醉劑在性交前10分鐘涂于陰莖頭處，降低陰莖頭敏感性。服用鎮(zhèn)靜劑魯米那、非那根提高射精中樞閾值。α腎上腺素能阻滯劑酚芐明減低交感神經(jīng)興奮性等均可能有助于延長射精時間。

不射精癥：

1.性教育和性心理治療：大部分功能性不射精患乾通過講解性知識、消除不良心理影響及錯誤觀念并輔以性行為指導，往往能達到立竿見影的效果。

2.電振動和電刺激療法：約50%功能性患者一次治愈。絕大部分患者多次重復治療可恢復正常。Francois和Brandley以電振動治療脊髓損傷患者：頸推損傷患者成功率90.9%，胸椎為67.5%，而胸腰椎損傷者僅為22.2%。直腸插入電刺激治療不射精癥成功率為60.9%。

3.藥物治療：性交前1小時服用作用于α和β受體藥物麻黃素有助于射精功能的恢復。

4.其他治療：內(nèi)分泌失調(diào)或藥物所致的射精障礙，應適量補充激素或停服影響射精藥物。射精管梗阻可用內(nèi)腔鏡切開射精管口。

逆行射精：

1.藥物治療：只有在膀胱頸結(jié)構(gòu)完整并具有活動功能時才有效果，如糖尿病或自主神經(jīng)病變患者，藥物可增強其刺激，促使膀胱頸關(guān)閉。而先天性寬膀胱頸或膀胱頸切開術(shù)后，其效果不佳。

藥物有抗組織胺及抗膽堿能類制劑溴苯吡丙胺（brompheniramine maleate）、丙咪嗪（imipramine）、去甲丙咪嗪（desipramine）以及麻黃素等均有一定療效。

2.手術(shù)治療：各種原因所致膀胱頸過寬而發(fā)生的逆行射精，可行膀胱頸重建術(shù)，增加膀胱頸阻力，使精液順行從尿道口排出。

3.姑息性治療：有些病人治療目的是生育問題，因此通過膀胱內(nèi)加入緩沖液（Baker液）高速膀胱內(nèi)尿液酸堿度，使尿液對精子的破壞作用降低到最小程度，取出含有精液的尿液標本，經(jīng)離心處理或直接進行人工授精。

傳統(tǒng)治療方法

1.性教育和性心理治療：大部分射精功能障礙患者通過講解性知識、消除不良心理影響及錯誤觀念并加以性行為指導，往往能達到吹糠見米的效果。

2.電振動和電刺激療法：約50%的射精障礙患者能一次治愈。盡大多數(shù)患者多次重復治療可恢復正常。

3.藥物治療：可通過服用西藥或者中藥進行治療。

4.其他治療：內(nèi)分泌失調(diào)或藥物所致的射精障礙，應適量補充激素或停服一箱射精的藥物。射精管阻塞可用內(nèi)腔鏡切開射精管口。 [1]

早泄：以往性行為經(jīng)歷往往是發(fā)生早泄的精神心理因素?；榍靶越换蚴忠庇诒M快達到性滿足，性生活不和諧或勃起持續(xù)時間短，在勃起消失之前完成性交等形成習慣性快速射精，由此產(chǎn)生的焦慮情緒而導致條件反射性快速射精反應。前列腺炎、精阜炎及泌尿生殖器炎癥能否導致早泄尚無定論。

分為功能性一器質(zhì)性兩類，前者更多見。

1.功能性因素：往往缺乏婚前性教育，性知識缺乏而視性交為淫穢，新婚緊張情緒，妻子的冷漠，性生活環(huán)境差，怕懷孕，工作勞累，心理創(chuàng)傷等均可導致功能性不射精癥。包皮過長或包莖使陰莖頭對刺激不敏感也可成其病因。

2.器質(zhì)性因素：神經(jīng)系統(tǒng)病變使中樞或周圍神經(jīng)的刺激沖動不能傳導至射精中樞或不足以激活射精中樞。大腦側(cè)葉病變或切除、脊髓損傷、腰交感神經(jīng)損傷與切除、盆腔手術(shù)等均可導致神經(jīng)傳導的沖動減少或中斷。Whitelaw報道116例高血壓患得切除T8～L1雙交感神經(jīng)節(jié)后，24例出現(xiàn)不射精癥；而19例切除T2～T11交感神經(jīng)節(jié)后均保留有射精功能。Rose報道30例切除L1～L3神經(jīng)節(jié)，3例發(fā)生不射精，而8例切除T9～T1神經(jīng)節(jié)后，5例喪失射精功能。因睪丸腫瘤行腹膜后淋巴清掃術(shù)52例，喪失射精功能達49例（94.2%）。Narayan和Lange等清掃非腫瘤側(cè)淋巴結(jié)局限在髂總動脈，術(shù)后影響射精功能減少至54.5%。有些患者可在術(shù)后3～36個月（平均12個月）又恢復射精功能，此主要與節(jié)前有髓稍的神經(jīng)再生有關(guān)。主動脈、髂血管手術(shù)也常可發(fā)生射精障礙。盆腔手術(shù)亦視其清掃范圍及盆神經(jīng)損傷程度，對射精功能有不同程度的影響，直腸癌手術(shù)發(fā)生射精障礙明顯高于潰瘍性結(jié)腸炎行直腸與結(jié)腸切除術(shù)。

降壓藥α腎上腺互能滯劑可影響精囊收縮而發(fā)生射精障礙，如胍乙啶及吩噻嗪類。

內(nèi)分泌功能低下（垂體、性腺、甲狀腺病變等）及陰莖本身病變（陰莖硬結(jié)、嚴重尿道下裂）也可能影響射精功能。

射精管梗阻較少見，可為先天性閉鎖或后天性骨盆骨折、手術(shù)損傷精阜及射精管等。

1.動力學因素：先天性或后天性病變造成膀胱頸收縮功能失調(diào)而導致精液逆流，如先天性寬膀胱頸及術(shù)后天性內(nèi)腔鏡或開放性膀胱頸切開或Y-V成形術(shù)。據(jù)報告血恥骨后前列腺切除術(shù)發(fā)生逆行射精約64.5%，經(jīng)尿道者為59.5%，恥骨上經(jīng)膀胱者為71.8%。

糖尿病引起自主神經(jīng)病變、交感神經(jīng)切除術(shù)、小劑量交感神經(jīng)阻滯劑常可發(fā)生逆行射精，如服用利血平、呱乙啶使平滑肌收縮無力而出現(xiàn)精液逆流。

2.梗阻性因素：尿道外傷所致膜尿道狹窄及各類炎性尿道狹窄，長期排尿困難使近端尿道擴張，膀胱頸張力下降，遠端阻力增加而導致逆行射精。

不射精癥：

據(jù)專家分析，不射精癥90%以上是功能性的，按其發(fā)生功能障礙的部位可有下列原因：

中樞性射精障礙　主要是因大腦功能異常，對性興奮的抑制加強，尤其是對射精中樞抑制性加強，患者沒有性欲高潮和射精動作，也有少數(shù)病人是因為感官、感情、智力障礙造成的不射精。

脊髓性中樞性射精障礙　腰骶髓內(nèi)射精中樞和勃起中樞功能紊亂或衰竭，會導致陰莖勃起減弱以至完全不能勃起，射精遲緩以至于完全不射精。

心理因素性射精障礙這種類型的射精障礙沒有生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性疾患，純屬心理性因素造成。對于這類患者，需要通過心理治療的方式來圓滿完成性生活。

新婚之夜出現(xiàn)射精功能障礙的原因有3個方面：

一是性興奮過高的問題： 因為戀愛、親昵的婚前階段，無論是大腦層性活動"司令部"，或性器官，往往都處于高度性興奮狀態(tài)，這樣勢必造成射精中樞也處于性興奮之中，對于性刺激的要求就降低，即降低了性刺激的"閾值"。同時，對于一個新婚的男子來說，初次以性生活形式接觸女方，這種性刺激既來得突然，又是十分強烈，發(fā)生射精較快是不足為怪的。

二是精液積聚的刺激： 未婚男子由于生殖器官生產(chǎn)精液達到一定數(shù)量，要以遺精形式排出。新婚男子，初次性交前，性器官內(nèi)已經(jīng)積聚相當數(shù)量的精液，可以產(chǎn)生一種飽脹形刺激，恰逢性生活，就會迫不及待地過早排出。

三是性功能尚未正常發(fā)揮的緣故： 這里指的并非性功能有問題，而是指性功能發(fā)揮遇上性生活這種形式的轉(zhuǎn)折點，初期階段未必完全適應，神經(jīng)、內(nèi)分泌活動的各個環(huán)節(jié)，還沒有全部理順，開始階段便會出現(xiàn)射精過早的現(xiàn)象，以后逐步適應與習慣，也就恢復常態(tài)了。

懂得了其中的道理，一旦發(fā)性新婚階段射精較快，也不必為此憂心忡忡，否則誤以為性功能的問題，造成心理與精神上的損害，就真會誘發(fā)性功能障礙。

1.先天性因素：男性生來就有寬膀胱頸、尿道瓣膜、尿道窒息等等的情況，同時男性的脊髓問題也會引發(fā)男性射精障礙的發(fā)生，男性的膀胱關(guān)閉不全或者男性的尿道內(nèi)部膜的受到越來越大的阻力，會導致男性逆行射精的發(fā)生。

2.醫(yī)源性因素：各種膀胱、前列腺、睪丸炎等等的手術(shù)，手術(shù)中的失誤或者是使交感神經(jīng)受到損傷，都會導致男性的射精障礙發(fā)生異常的情況，導致男性逆行射精的發(fā)生。

3.疾病因素：男性患有糖尿病或者脊髓受到損傷，會導致男性發(fā)生逆行射精或者是男性的精子不能夠正常的排出，排精功能發(fā)生異常的情況，從而引發(fā)男性不育的發(fā)生，臨床上因為疾病因素而導致男性射精障礙不育發(fā)生的幾率在逐漸上升。

4.藥物性因素：一些藥物也會暫時的對男性的射精起到一定的阻礙，引起男性發(fā)生逆行射精的情況。

5.機械性因素：一些機械性的原因或者是一些炎癥情況，都會導致男性的精子射出受到阻礙，從而引發(fā)男性射精障礙的情況，最終會導致男性不育的發(fā)生。 [2]

(一)高位中樞異常所致的射精樟礙

這類患者性交時不能射精，亦無情欲高潮。體格檢查、內(nèi)分泌及X線檢查均無異常，但膀胱內(nèi)壓曲線有特殊所見，呈低張型，稱為抑制型膀胱內(nèi)壓曲線。多數(shù)病例于深呼吸和停止呼吸時膀胱內(nèi)壓出現(xiàn)明顯波動，這種呼吸效應說明支配膀胱的高位中樞異常，提示射精障礙系高位中樞異常所致。這種射精障礙用維生素B1、維生素E和雄激素均無效，交感神經(jīng)興奮劑鹽酸丙咪嗪亦不能奏效。 安達國昭等報道，應用兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)換酶(COMT)阻滯劑三羥苯丙酮治療，每天用量為120～150mg，二周后可恢復正常射精和情欲高潮。木村行雄主張，應用左旋多巴、Dimetotiazine和三羥苯丙酮三藥。左旋多巴可以激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，Dimetotiazine具有拮抗5—羥色胺的作用，從而抑制腦內(nèi)5—羥色胺系統(tǒng)，兩者均可提高射精高位中樞的興奮性;三羥苯丙酮則為COMT阻滯劑，能夠激活交感系統(tǒng)，特別是a-腎上腺素能受體，促進射精活動。該作者報道，單用或合用上述三藥治療此型射精障礙10例，、其中有7例可獲得治愈或改善。

(二)脊髓損傷所致的射精障礙

據(jù)突戶仙太郎等的一組病例統(tǒng)計，在57例脊髓損傷中，34例(占60%)仍可勃起，但僅有6例(占9%)具有射精功能，該6例脊髓損傷的最低部位為胸8，低于胸8者就不能夠射精。再次證明，脊髓射精中樞包括下段胸髓、全段腰髓和骶髓。這類射精障礙，取決于脊髓損傷本身能否恢復，尚無特殊的治療方法。有人證實，完全性上運動神經(jīng)元損傷病人雖然70%夠勃起，但很少能射精;完全性下運動神經(jīng)元損傷病人大多數(shù)勃起和射精均受到嚴重影響。白井氏報道，直腸癌手術(shù)后，72%發(fā)生射精障礙，包括逆行性射精、精液排出現(xiàn)象消失等。

1、了解性知識：射精障礙的預防要加強性教育，了解性生活及性心理；夫妻之間要多交流，充分了解另一半的性敏感地帶，在性生活期間能更快的進入狀態(tài)。

2、飲食方面：食宜清淡，少食辛辣助陽之品。常見射精障礙的飲食療法仍以補腎、柔肝、通竅、利濕、活血、滋陰和調(diào)補氣血為主。

3、多參加戶外鍛煉：加強運動鍛煉，增強體質(zhì)；不要縱欲過度，節(jié)制房事，避免手淫。

4、家人要多關(guān)心：家屬要對射精障礙患者進行耐心指導勸慰，妻子應鼓勵患者樹立信心，用關(guān)心和愛撫感化他，提高性生活質(zhì)量。 [3]

1、射精障礙除了是疾病引發(fā)外，絕大多數(shù)是由于心理因素導致的，所以射精障礙患者在生活中要注意調(diào)整好心態(tài)。

2、過大的心理負擔會加重病情，早泄的男性多半會很焦慮，擔心自己是否會進一步發(fā)展為，甚至開始回避性生活，過度的心理強調(diào)加重了心理負擔這也恰恰是導致早泄的主要因素。

3、治療射精障礙是夫妻二人的問題，女方要注意安慰、開導男方及時進行交流因為夫妻互相最了解，也最能互相幫助，很多通過夫妻之間按摩來治療早泄的方法是很有效的。

4、專家提醒過多的進補也會造成早泄，很多年輕人一出現(xiàn)早泄就懷疑自己腎虛，于是就到處購買各種補藥，結(jié)果常常補得鼻孔出血，牙齦紅腫，出現(xiàn)“上火”現(xiàn)象。

5、射精障礙患者在生活中要注意忌吃牡蠣等性寒的食物。性交前的安撫時間必不可少，男方適當分散注意力，不能過分緊張，夫妻雙方做好配合，采用各種行為治療來延長發(fā)動射精的時間，同時配合藥物治療。

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