科技日報(bào)記者 沈唯

近年來，我國超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢。以胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑為基礎(chǔ)的新型減重藥物不斷問世，引起不少超重和肥胖人群的關(guān)注，甚至一度被認(rèn)為是“減肥神器”。

日前，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《肥胖癥診療指南（2024年版）》（以下簡稱《指南》）。這是首部由國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的肥胖癥診療權(quán)威指南。在藥物治療方面，《指南》明確了目前在我國獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療的五種藥物，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。除奧利司他外，其他四種藥物均為GLP-1類藥物。

“這份《指南》中最突出的部分之一，就是明確了這幾種GLP-1類藥物可以用于治療肥胖癥，讓肥胖癥有更多藥物可治?！敝心洗髮W(xué)湘雅二醫(yī)院國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任、教授周后德介紹。

與此同時(shí)，《指南》中也詳細(xì)列出了這幾種GLP-1類藥物的禁忌證。周后德總結(jié)說，這類藥物有一些普遍的禁用人群，比如有甲狀腺髓樣癌或甲狀腺髓樣癌家族史的人群、患有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型的人群等。GLP-1類藥物還有一些常見副作用，比如惡心、嘔吐、便秘等，因此胃腸道功能不良或出現(xiàn)腸胃病癥狀的人群最好不要使用。此外，易過敏體質(zhì)人群、重度高血脂人群等也要慎用此類藥物。目前，GLP-1類藥物均為處方藥，患者一定要通過正規(guī)渠道購買并在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下用藥。

《指南》特別提示了利用減重藥物治療肥胖癥可能出現(xiàn)反彈風(fēng)險(xiǎn)。目前已有部分研究關(guān)注了GLP-1受體激動(dòng)劑停藥后的減重效果，結(jié)果均顯示停藥后會(huì)出現(xiàn)不同程度的體重反彈。

“無論使用什么藥物治療肥胖癥，改變生活方式都是最重要的，不能從心理上認(rèn)為有了藥物治療就萬事大吉了。”周后德說，即使用藥物治療，也要結(jié)合生活方式干預(yù)對體重進(jìn)行管理。否則停藥之后容易出現(xiàn)飲食不受自主控制，體重甚至?xí)磸椀奖扔盟幥案摺?/p>

另一個(gè)可能造成體重反彈的原因是藥物誤用。周后德介紹，GLP-1類藥物治療肥胖癥的維持劑量遠(yuǎn)大于治療2型糖尿病的劑量，但如果一開始使用的劑量過大，會(huì)使人體對此類藥物產(chǎn)生抗藥性，進(jìn)而使藥物治療失效。因此，患者在實(shí)際用藥時(shí)一定要從小劑量開始適應(yīng)。例如，《指南》中寫明，司美格魯肽起始劑量為0.25mg，每周一次皮下注射，維持劑量為2.4mg或1.7mg每周一次。

除了藥物治療，《指南》中還列出了行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療等一系列治療肥胖癥的方法。其中，關(guān)于如何開展力量抗阻訓(xùn)練、有氧耐力運(yùn)動(dòng)以及飲食模式等有關(guān)內(nèi)容，也能為公眾提供具體直觀的指導(dǎo)。

“從《指南》中我們還可以獲得很多提示?！敝芎蟮屡e例，比如肥胖癥的心理干預(yù)方式中就包括互助團(tuán)體支持，鼓勵(lì)患者參與互助小組或支持團(tuán)體，構(gòu)建良好的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力和堅(jiān)持治療的信心。

“對生活方式進(jìn)行干預(yù)確實(shí)很難。人們在通過生活方式干預(yù)減重時(shí)，最好以團(tuán)隊(duì)的形式來開展，既可以互相監(jiān)督，形成良好生活習(xí)慣，也可避免因社會(huì)孤獨(dú)感而增加肥胖癥及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還可以利用人工智能、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)手段，輔助進(jìn)行生活方式干預(yù)。”周后德補(bǔ)充說。

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