肥胖癥已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，是我國(guó)第六大致死致殘主要危險(xiǎn)因素。為規(guī)范我國(guó)肥胖癥臨床診療，為患者提供個(gè)性化診療方案，并不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)肥胖癥診療同質(zhì)化水平，提升肥胖癥治療效果，改善長(zhǎng)期預(yù)后，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織制定了《肥胖癥診療指南（2024年版）》。一起來(lái)看肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。

肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.基于體質(zhì)指數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在我國(guó)成年人群中，BMI 低于18.5 kg/m2 為低體重狀態(tài)，達(dá)到18.5kg/m2 且低于24kg/m2 為正常體重，達(dá)到24kg/m2 且低于28kg/m2 為超重，達(dá)到或超過(guò)28kg/m2 為肥胖癥。

為指導(dǎo)臨床診療，需要對(duì)肥胖癥的程度進(jìn)一步分級(jí)，根據(jù)肥胖癥國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及亞洲人群特征，以及本指南專家組的討論共識(shí)，建議BMI 達(dá)到28.0kg/m2 且低于32.5kg/m2為輕度肥胖癥、達(dá)到32.5kg/m2 且低于37.5 kg/m2 為中度肥胖癥、達(dá)到37.5kg/m2 且低于50 kg/m2 為重度肥胖癥、達(dá)到或超過(guò)50 kg/m2 為極重度肥胖癥。

2.基于體型特征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰圍是反映中心性肥胖的常用指標(biāo)，基于我國(guó)成年人群特點(diǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正常腰圍定義為<85cm（男性）和<80cm（女性），腰圍≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可診斷為中心性肥胖。

腰圍/臀圍比（WHR）是另一個(gè)反映中心性肥胖的指標(biāo)，當(dāng)WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）時(shí)，也可診斷為中心性肥胖。

3.基于體脂比的診斷標(biāo)準(zhǔn)

體脂比是指人體內(nèi)脂肪重量在人體總體重中所占的比例，又稱體脂百分?jǐn)?shù)，以反映人體內(nèi)脂肪含量的多少。目前將成年人體脂比超過(guò)25%（男性）或者30%（女性）定義為體脂過(guò)多。

4.兒童青少年肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于7 歲以下兒童，可以性別年齡別BMI 的標(biāo)準(zhǔn)差作為評(píng)價(jià)方法；對(duì)于6 歲-18 歲學(xué)齡兒童青少年，可以性別年齡別BMI 作為篩查超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)，并與中國(guó)成人超重、肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)接軌。

肥胖癥的治療原則

肥胖癥治療的主要目的在于減少蓄積在體內(nèi)過(guò)多的脂肪，降低肥胖癥相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解或改善已合并的肥胖癥相關(guān)疾病和精神心理異常，提高肥胖癥患者的健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力。此外，改善與肥胖相關(guān)的精神心理障礙和癥狀、提高肥胖癥患者的社會(huì)適應(yīng)水平也是肥胖癥治療的重要內(nèi)容。

肥胖癥的減重目標(biāo)應(yīng)進(jìn)行分層設(shè)定，需綜合考慮肥胖癥的程度以及肥胖癥相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)和程度。對(duì)于大多數(shù)超重和輕度肥胖癥患者，可設(shè)定為在3-6 個(gè)月之內(nèi)至少將體重降低5%-15%并維持；對(duì)于中、重度肥胖癥患者則可設(shè)定更高的減重目標(biāo)，以獲得代謝異常和相關(guān)臨床結(jié)局的更優(yōu)改善。同時(shí)，減重的速率也需要關(guān)注，減重速率與肥胖癥程度和所采取的減重方式相關(guān)，減重過(guò)程中需關(guān)注脫水、肌少癥和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，建議每3-6 個(gè)月對(duì)減重效果和代謝指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

肥胖癥治療有多種手段，主要包括：行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療等。此外，近年來(lái)數(shù)字健康工具，如可穿戴設(shè)備、移動(dòng)健康應(yīng)用程序、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備等在肥胖癥管理中得到研究和應(yīng)用。在制定減重治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者心理預(yù)期，通過(guò)醫(yī)患共同決策，綜合使用不同手段，以期獲得最佳治療效果。一般建議所有患者均應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)作為全程基礎(chǔ)管理。根據(jù)超重和肥胖癥程度、肥胖癥相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)和程度，在基礎(chǔ)治療之上，本指南推薦采取如下診療路徑（圖1）。

相關(guān)疾病包括但不限于：血糖異常、血脂異常、高血壓、代謝相關(guān)性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、心血管疾病等。

圖1 超重和肥胖癥診療路徑

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信源

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.肥胖癥診療指南（2024年版）.2024-10-17 .

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