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1、,廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)治療區(qū),神經(jīng)肌肉電刺激 在臨床中的應(yīng)用,概述,定義：用低頻脈沖電流刺激激運動或肌肉引起肌肉收縮,用以提高肌肉功能或治療神經(jīng)肌肉疾患的一種治療方法，簡稱NMES,神經(jīng)肌肉電刺激種類,沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)功能性電刺激(FES).功能性神經(jīng)肌肉刺激(FNS)治療性電刺激(TES).經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS),神經(jīng)肌肉電刺激治療儀種類,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀 痙攣肌治療儀 生物刺激反饋儀 神經(jīng)損傷治療儀 電興奮治療儀 神經(jīng)功能重建儀 功能性電刺激儀,NMES治療作用,延遲病變肌肉的萎縮被動的節(jié)律性收縮，保留肌肉的正常代謝保留肌中糖原含量，節(jié)省肌中蛋白質(zhì)消耗規(guī)律性的收縮舒張產(chǎn)生”唧筒效應(yīng)”，

2、促進靜脈和淋巴回流，改善代謝防止肌肉大量失水和發(fā)生電解質(zhì)、酶系統(tǒng)和收縮物質(zhì)的破壞保留肌中結(jié)締組織的正常功能，防止其攣縮和束間凝集失神經(jīng)支配后，肌肉有纖維化和硬化的傾向，電刺激能抑制肌肉的纖維化,功能性電刺激(FES)定義：應(yīng)用各種參數(shù)的電刺激作用于已喪失功能或功能不正常的器官或肢體，使其產(chǎn)生即時效應(yīng)來代替或矯正器官或肢體已喪失的功能。,作用增強肌力抑制拮抗肌痙攣矯正攣縮增加被動關(guān)節(jié)活動度增強自主運動控制能力,神經(jīng)肌肉電刺激,適應(yīng)證,防止及治療肌肉的廢用性萎縮增加或維持關(guān)節(jié)活動度對神經(jīng)失用的肌肉進行功能訓(xùn)練鍛煉及增強正常肌肉的力量治療痙攣肌矯正畸形,頸動脈竇處感染部位手術(shù)部位惡性腫瘤部位孕婦腹部

3、、腰骶部皮膚感覺缺損對電極過敏的部位痙攣肌肌腹處,嚴(yán)重心功能衰竭心律失常者佩帶心臟起搏器者外周血管性疾病靜脈血栓形成,神經(jīng)肌肉電刺激,禁忌癥,不能放置電極,神經(jīng)肌肉電刺激療法在臨床中的應(yīng)用,偏癱肢體的NMES,下運動神經(jīng)元性癱瘓的NMES,腦癱患兒的NMES,截癱患者的NMES,神經(jīng)肌肉電刺激療法在臨床中的應(yīng)用,下運動神經(jīng)元性癱瘓的NMES,下運動神經(jīng)元性癱瘓的NMES治療技術(shù),參數(shù)的選擇波型的選擇、t升、t降、t止、頻率的選擇放置部位電刺激療程長短的估計電刺激治療時機的選擇,波型的選擇：三角波能選擇性的刺激病肌，而不波及其鄰近正常肌肉能只刺激病肌而不引起或少引起感覺性反應(yīng),三角波的選擇性刺激

4、作用（1）選擇不同的t升可以避免刺激正常的運動神經(jīng)和肌肉而只刺激病肌正常肌對三角波的反應(yīng)弱而病肌則反應(yīng)強引起興奮所需的強度，正常神經(jīng)正常肌肉病肌（2）能避免刺激正常感覺神經(jīng)而只興奮病肌,根據(jù)經(jīng)驗確定法t升：神經(jīng)失用；1ms輕度失神經(jīng)1050ms中度失神經(jīng)50150ms重度失神經(jīng)150300ms極度失神經(jīng)400600mst降：t升的2/3 1/3,電刺激的方法和技術(shù),t止的選擇：為保證病肌于每次收縮之后有足夠時間休息，t止至少為t寬的2倍，通常取35倍頻率：f 2HZ 電流強度：閾上刺激，由小到大調(diào)節(jié)，能夠誘發(fā)功能活動和肌肉收縮 閾刺激：能引起纖維或肌肉興奮的最小電刺激稱為閾刺激，,電刺激的方法

5、和技術(shù),電極技術(shù)：一般用雙極法，但當(dāng)肌肉過小時應(yīng)該采用單極法電流極性的選擇：單極法一般選用陰極，雙極法，陰極多放于遠端,每次治療時肌肉收縮的次數(shù)開始時，每次應(yīng)使病肌收縮1015次，休息510min，重復(fù)4次。隨著病情好轉(zhuǎn)漸增。（在實際工作中很難做到休息與反復(fù)重復(fù)，只有電診斷手持法可實現(xiàn)）,放置部位 放在失神經(jīng)肌肉運動點上.,電刺激療程長短的估計可根據(jù)電診斷和臨床檢查來綜合確定無失神經(jīng)反應(yīng)34周部分失神經(jīng)612周完全失神經(jīng)612月,電刺激治療時機的選擇（1）失神經(jīng)支配后頭一個月，肌萎縮最快，應(yīng)盡早進行（2）失神經(jīng)支配后數(shù)月，仍有必要，此時雖不一定能延遲萎縮的過程，但對防止纖維化有效,適宜的刺激應(yīng)

6、符合以下要求:病肌的收縮足夠強收縮時不痛或痛很輕鄰近肌的反應(yīng)少每次收縮幅度相近,當(dāng)出現(xiàn)以下現(xiàn)象，都是刺激過度的征兆1.收縮先較強，但數(shù)次后即早漸減弱2.收縮時伴明顯的顫抖3.每次治療數(shù)小時后仍有僵硬感 此時應(yīng)減少電流強度、收縮次數(shù)、增大t止、甚至中斷治療,電刺激療程長短的估計可根據(jù)電診斷和臨床檢查來綜合確定無失神經(jīng)反應(yīng)34周部分失神經(jīng)612周完全失神經(jīng)612月,常見下運動神經(jīng)元性癱瘓的NMES,面神經(jīng)炎的NMES,面神經(jīng)為第七對顱神經(jīng)，從莖乳突孔出后在乳突前上方向穿過腮腺，呈扇狀分為五支，為運動纖維，支配面部表情肌。顳支：走行至顳部，支配眼輪匝肌上部、額肌、皺眉肌等。顴支：走行至顴部，支配眼輪

7、匝肌下部、顴肌上唇方肌。頰支：走向口角，分上、下兩支，支配頰部諸肌。下頜緣支：沿下頜體下緣前行至頦（ke）部，支配頦部，下唇諸肌。頸支：走向頸側(cè)、頸前，支配頸闊肌。,電極放置部位:主電極刺激一個運動點5分鐘左右為宜可選擇其中三個運動點來刺激視病人具體情況而定,面神經(jīng)干：自外耳道孔沿耳廓后方下行，至乳突尖水平折向耳垂（zhui）前方約1.52cm處。運動點在乳突尖前方2cm處或耳屏緊前方。顳支：由乳突尖前方2cm處指向顳部。運動點在眼外眥角與耳廓頂連線的中點。顴支：由乳突尖前方2cm處指向顴弓。運動點在顴突下方，距鼻翼三指寬處，相當(dāng)于耳垂水平。頰支：由乳突尖前方2cm處指向口角。運動點在乳突前下

8、方2cm點與口角連線的后1/3處，相當(dāng)于下頜角前約三指寬處。下頜緣支：由乳突尖前方2cm處指向頦（ke）部。頸支：由乳突尖前方2cm處指向頸前，走行于下頜角與胸鎖乳突肌之間。,皺眉肌：眉弓外1/3的上方眼輪匝?。呵≡谘鄣耐夥较喈?dāng)于瞳子髎穴鼻?。罕且砭o上方口輪匝?。嚎诮峭猓喈?dāng)于地倉穴，另有兩點，一在 口角與鼻尖間中點，一在口角下與上點對稱的位置下唇方?。嚎诮峭庀路?注意事項 凡是引起面肌收縮和電流療法,不可因患者治療感覺有適用性而隨意增加電流強度,治療中出現(xiàn)面肌的自動抽搐,成陣發(fā)性的攣縮,應(yīng)停止治療以防面肌痙攣加重.,臂叢神經(jīng)損傷的NMES,臂叢神經(jīng)損傷NMES,組成:C5-8前支、T1前支的

9、部分根、干、股、束位置:穿斜角肌間隙入腋窩，圍繞腋動脈的內(nèi)、外、后三面形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束三束。分支:鎖骨上部分支 鎖骨下部分支,臂叢神經(jīng)損傷NMES,肌力在3級以下，用神經(jīng)肌肉電刺激治療癱瘓的肌肉，被動活動、主動輔助運動肌力達3級以上時，用抗阻練習(xí)如患肢功能不能恢復(fù)，應(yīng)訓(xùn)練健肢代償，或在行肌腱移位術(shù)、肌腱重建術(shù)后用神經(jīng)肌肉電刺激治療,體表定位：臂叢神經(jīng)的頸段位于胸鎖乳突肌后緣至鎖骨中點上方。Ebr氏點：鎖骨上窩內(nèi)下角,腋神經(jīng)損傷的NMES,腋神經(jīng)損傷,行程：伴旋肱后動脈穿四邊孔(繞肱骨外科頸)至三角肌深面分布：支配三角肌、小圓肌；皮支分布于肩部和臂外側(cè)上部的皮膚。,腋神經(jīng)損傷,腋神經(jīng)損傷

10、后出現(xiàn)上肢外展困難、外旋無力，三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。三角肌運動點前：肩鎖骨關(guān)節(jié)下約3指寬處（抬肩穴）中：上臂外側(cè)中線一，肩隆凸中心下方約一掌寬處（臑上穴）后：上臂上1/8，相當(dāng)于鷹嘴與肱骨外髁之中線上。,腋神經(jīng)損傷NMES,肌皮神經(jīng)損傷的NMES,肌皮神經(jīng)損傷,行程：穿喙肱肌，行于肱二頭肌和肱肌之間分布：肌支 支配臂前群肌皮支 稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)分布于前臂外側(cè)皮膚,肌皮神經(jīng)損傷,康復(fù)問題是肱二頭肌癱瘓，對日常生活和工作的影響較大，治療重點應(yīng)放在恢復(fù)肱二頭肌的功能上。,肌皮神經(jīng)損傷NMES,橈神經(jīng)損傷的NMES,橈神經(jīng)損傷,行程：發(fā)自臂叢后束，伴肱深動脈入橈神經(jīng)溝，至

11、肱橈肌與肱肌間、肱骨外上髁前方分為淺、深兩支。淺支沿橈動脈外側(cè)下行，在前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，下行至手背；深支經(jīng)橈骨頸外側(cè)穿旋后肌，于前臂后群淺、深肌間下行。支配：肱三頭肌、肱橈肌、前臂后群肌臂后及前臂后面皮膚；手背橈側(cè)半及橈側(cè)2個半指(除中、遠節(jié)背面)的皮膚；,橈神經(jīng)損傷,損傷后表現(xiàn)：（肱骨中段骨折傷及橈神經(jīng)）前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，“垂腕”“虎口區(qū)”感覺障礙,體表定位：橈神經(jīng)運動點在上臂中部中線外方深處,橈神經(jīng)損傷NMES,正中神經(jīng)損傷的NMES,正中神經(jīng)損傷,行程：由發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束的內(nèi)側(cè)和外側(cè)根夾持腋動脈，向下合成正中神經(jīng)干。沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，跨肱動脈至肘窩；穿旋前圓肌

12、，于前臂正中指淺、深屈肌間達腕部，在橈側(cè)腕屈肌和掌長肌腱之間穿腕管至手掌。支配：前臂前群6塊半肌(除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半)。拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。魚際、橈側(cè)三個半指掌面及其中節(jié)和遠節(jié)指背皮膚。,正中神經(jīng)損傷,損傷后表現(xiàn)：前臂不能旋前 拇指、示指不能屈，拇指不能對掌“猿手”畸形拇指、示指和中指遠節(jié)感覺障礙,體表定位正中神經(jīng)有兩個運動點肘橫紋中點內(nèi)側(cè)（相當(dāng)于尺澤穴稍內(nèi)方）肘橫紋中點近側(cè)偏內(nèi),正中神經(jīng)損傷NMES,尺神經(jīng)損傷的NMES,尺神經(jīng)損傷,行程：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)，伴肱動脈下行，經(jīng)尺神經(jīng)溝向下，穿尺側(cè)腕屈肌，于指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌間下降，在前臂下1

13、/3處發(fā)出手背支，主干入手掌。支配：尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。小魚際肌、拇收肌、骨間肌、3、4蚓狀肌。手掌尺側(cè)半及尺側(cè)1個半指的皮膚。手背尺側(cè)半及尺側(cè)2個半指的皮膚（手背支）。,尺神經(jīng)損傷,損傷后表現(xiàn)：屈腕力弱4、5指遠節(jié)指骨不能屈拇指不能收，各指不能靠攏掌指關(guān)節(jié)過伸肌萎縮呈“爪形手”手內(nèi)側(cè)緣感覺障礙,體表定位尺神經(jīng)有兩個運動點：肱骨內(nèi)上髁（ke）頸上方，內(nèi)上髁與鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝。腕關(guān)節(jié)頸上方，近尺側(cè)緣處。,尺神經(jīng)損傷NMES,股神經(jīng)損傷的NMES,股神經(jīng)損傷,行 程腰大肌與髂肌之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面、股動脈外側(cè)達股三角，遂分?jǐn)?shù)支。最長的皮神經(jīng)為隱神經(jīng)，伴隨股動脈入收肌管，至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)

14、下行，伴大隱靜脈至足內(nèi)側(cè)緣。支配：恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌。大腿、膝關(guān)節(jié)前面的皮膚，髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。,股神經(jīng),股神經(jīng)損傷,神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為：伸小腿、屈大腿無力，不能登階梯和跳躍，容易跌倒股四頭肌萎縮膝反射消失股前及小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙,股四頭肌運動點股直肌約在腹股溝韌帶與膝關(guān)節(jié)中間的中線上股內(nèi)肌大腿內(nèi)緣，約在下3/4處股外肌大腿外側(cè)，約在大腿下1/3,收縮肌腹，強刺激時牽髕骨向上,神經(jīng)肌肉電刺激治療,股四頭肌.縫匠肌,小腿內(nèi)側(cè)感覺,坐骨神經(jīng)損傷的NMES,坐骨神經(jīng)損傷,行程：出梨狀肌下孔，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū)，至腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。支配：坐骨神經(jīng)干在股后區(qū)

15、發(fā)肌支支配大腿后群肌。坐骨神經(jīng)干的體表投影：坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子間的中點至股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間中點連線的上2/3段。坐骨神經(jīng)的定位:坐骨神經(jīng)出口處在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點稍偏內(nèi)側(cè),坐骨神經(jīng)損傷,坐骨神經(jīng)為全身最粗大的神經(jīng)，由第4.5腰神經(jīng)以及第1.2.3骶神經(jīng)組成。坐骨神經(jīng)的行程很長，高位嚴(yán)重損傷后的恢復(fù)時間很長，易出現(xiàn)并發(fā)癥。應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。物理因子：脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經(jīng)營養(yǎng)因子促進神經(jīng)再生，神經(jīng)肌肉電刺激治療小腿和大腿后面的肌肉,神經(jīng)肌肉電刺激,大腿后面的肌肉,小腿后面的肌肉,腓總神經(jīng)損傷的NMES,腓總神經(jīng)損傷

16、,行程：沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行，繞腓骨頸，穿腓骨長肌分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)：在腓骨長、短肌與趾長伸肌間下行。支配小腿外側(cè)群肌及足背、25趾背皮膚。腓深神經(jīng)：伴脛前血管下行于脛骨前面與趾長伸肌之間下行。支配小腿前群肌足背肌及第1、2趾背面皮膚。,腓總神經(jīng),腓淺神經(jīng),腓淺神經(jīng),腓總神經(jīng),腓總神經(jīng)損傷,損傷后表現(xiàn) 足不能背屈、趾不能伸 足下垂且內(nèi)翻，呈“馬蹄”內(nèi)翻足畸形行走時呈“跨閾步態(tài)”小腿前外側(cè)及足背感覺障礙,神經(jīng)肌肉電刺激,脛前肌,趾長伸肌,脛神經(jīng)損傷的NMES,脛神經(jīng)損傷,行程：窩中線伴血管下行，經(jīng)比目魚肌深面向下，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。支配：小腿后群肌、

17、足底肌小腿后面和足底皮膚。,脛神經(jīng)損傷,損傷后表現(xiàn) 小腿后群肌無力，足不能跖屈 不能以足尖站立，內(nèi)翻力弱 足底皮膚感覺障礙明顯“鉤狀足”畸形,神經(jīng)肌肉電刺激,小腿后群肌,偏癱肢體的NMES,低頻脈沖電流刺激多組肌肉電極可以放在體表也可以植入到體內(nèi)誘發(fā)肌肉運動或模擬正常自主運動所刺激的肌肉解剖上和生理上具備完的神經(jīng)支配,經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS),功能性電刺激(FES),用于偏癱肢體的神經(jīng)肌肉電刺激,低頻脈沖電流按照預(yù)先設(shè)定的刺激程序電極放在皮膚表面刺激神經(jīng)纖維、穴位,FES與TENS的區(qū)別,電極可以放在體表也可以植入到體內(nèi)可以產(chǎn)生即刻的功能性活動上肢癱瘓病人產(chǎn)生即刻的抓握動作下肢癱瘓病人(截癱

18、,偏癱)的腿部肌肉在受到刺激時,可產(chǎn)生功能性行走吞咽障礙病人產(chǎn)生吞咽動作,參數(shù)的選擇,波寬:1ms頻率10-20 Hz：刺激慢肌(type I)30-60 Hz：刺激快肌(typeII)10-50Hz：同時刺激上述兩種肌肉100Hz：刺激感覺神經(jīng),波型雙相對稱性方波(小肌肉)雙相不對稱性方波(大肌肉),對稱性方波,不對稱性方波,通斷比：刺激時間與間歇時間之比 通斷比小，肌肉不容易疲勞1:1（刺激10s,休息10s），容易疲勞1:2(5）（刺激5s,休息1020s），不容易疲勞1：7（刺激5s,休息35s），不會疲勞（肌肉被動鍛煉）,刺激強度：能夠誘發(fā)功能活動和肌肉收縮的最大耐受強度,軟癱期,目

19、的：維持關(guān)節(jié)活動范圍被動牽伸肌肉引起關(guān)節(jié)活動防止肌肉大量失水和發(fā)生電解質(zhì)體位：關(guān)節(jié)減重位時間：30 min/d,軟癱期,電刺激部位上肢岡上肌三角肌肱三頭肌橈側(cè)腕伸肌拇長伸肌指總伸肌指淺伸肌拇長展肌,軟癱期,電刺激部位下肢股二頭肌脛前肌腓骨長短肌臀大肌臀中肌,痙攣期,目的：抑制痙攣，改善攣縮 體位：抗痙攣體位時間：20-30 分鐘/次，2次/天 適用儀器：功能性電刺激 參照軟癱期 應(yīng)注意禁止刺激痙攣肌肌腹,恢復(fù)期與后遺證期,目的：模擬正常的步態(tài)周期 增強肌肉力量 預(yù)防肌肉廢用性萎縮 體位：根據(jù)患者肌力情況選擇減重位抗重位抗阻位懸吊位坐立位站立位時間：30-60min/次，2-3次/天,下肢電極位

20、置可選擇臀大肌臀中肌腘繩肌股四頭肌、脛前肌、腓腸肌、腓骨長短肌應(yīng)注意禁止刺激痙攣肌肌腹,上肢電極位置可選擇岡上肌三角肌肱三頭肌橈側(cè)腕伸肌拇長伸肌指總伸肌指淺伸肌拇長展肌,腦癱患兒的NMES,腦癱患兒運動殘損特點,肌肉骨骼發(fā)育畸形肌力不足(失調(diào))選擇性肌肉萎縮(II型纖維)骨骼發(fā)育和骨密度不足肌肉彈性降低心血管去適應(yīng)(耐受),需要終生規(guī)律鍛煉提高和維持最佳肌力耐力肌肉長度骨健康,神經(jīng)肌肉電刺激,痙攣肌治療儀經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀神經(jīng)損傷治療儀,NMES在腦癱患兒的作用,提高肌力緩解痙攣提高運動能力建立正常運動模式,刺激運動神經(jīng)，肌肉收縮，增強肌力刺激失神經(jīng)支配肌肉，保持肌肉性能與質(zhì)量肌肉節(jié)律性收縮，防

21、止、延緩或減輕肌萎縮發(fā)生，防止纖維化、硬化和攣縮刺激中樞性癱瘓的肌肉，促進中樞運動控制功能的恢復(fù)和正常運動模式的重建,TENS,2臺KX3A型痙攣肌治療儀A路表面電極置于下肢痙攣肌群兩端肌腱處B路表面電極置于拮抗肌肌腹每日1次，每次20min，每周5次，共治療30次,治療參數(shù)連續(xù)輸出模式，雙相不對稱方波頻率1Hz，脈寬0.3ms電流強度以引起患兒肌肉明顯收縮為限,截癱患者的NMES,脊髓損傷以后所表現(xiàn)的在損傷節(jié)段以下即發(fā)的完全性遲緩性癱瘓伴有各種反射、感覺、括約功能喪失的脊髓休克。因此早期給予電刺激治療不僅可以促進損傷脊髓功能重建，而且對于接受外界刺激，建立應(yīng)答有直接益處。,運動平面,C5-屈

22、肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6-伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)C7-伸肘肌(肱三頭肌)C8-中指屈指肌(指深屈肌)T1-小指外展肌(小指外展肌)L2-屈髖肌(髂腰肌)L3-伸膝肌(股四頭肌)L4-踝背伸肌(脛前肌)L5 足拇長伸趾肌(足拇長伸肌)S1-踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌),感覺平面,C2枕骨粗隆外側(cè)至少1厘米（或耳后3厘米）C3鎖骨上窩（鎖骨后方）且在鎖骨中線上C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的外側(cè)（橈側(cè)）（肘橫紋近端）C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1肘前窩的內(nèi)側(cè)（尺側(cè)），肱骨內(nèi)上髁近端T2腋窩的頂部,感覺平面,T3第3肋間鎖骨中線和第三肋間 T4鎖骨中線第4肋間(

23、乳線)T5鎖骨中線第5肋間(T4-T6的中點)T6鎖骨中線第6肋間(劍突水平)T7鎖骨中線第7肋間(T6-T8的中點)T8鎖骨中線第8肋間(T6-T10的中點)T9鎖骨中線第9肋間(在T8-T10的中點)T10鎖骨中線第10肋間(臍水平)T11鎖骨中線第11肋間(T10-T12的中點)T12鎖骨中線腹股溝韌帶中點,感覺平面,L1T12與L2連線中點處L2大腿前內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶中點（T12）和股骨內(nèi)側(cè)髁連線中點處L3膝上股骨內(nèi)髁處L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1足跟外側(cè)S2腘窩中點S3坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞S4-5肛門1厘米范圍內(nèi)，皮膚粘膜交界處外側(cè)(作為1個平面),電極的大小應(yīng)隨所刺激肌肉的大小來

24、決定。大肌肉用大電極，小肌肉用小電極。大電極能引起較強的收縮而不引起疼痛。但是，如果電極大于需要刺激的肌肉，刺激時電流會擴散到附近不需要刺激的肌肉甚至是拮抗肌。相反，如果電極明顯小于肌肉，刺激時電流強度可能會太大而超過了病人的耐受性。,電極位置通常放置在肌肉的運動點上運動點 是指在肌肉的皮膚上用最小劑量的電流就可以激發(fā)肌肉收縮的位置。,C5 平面關(guān)鍵肌,屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),C6 平面關(guān)鍵肌,伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌),C7 平面關(guān)鍵肌,伸肘肌(肱三頭肌),L2 平面關(guān)鍵肌,屈髖肌(髂腰肌),L3 平面關(guān)鍵肌,伸膝肌(股四頭肌),L4平面關(guān)鍵肌,踝背伸肌(脛前肌),L5平面關(guān)鍵肌,足拇長伸

25、趾肌(足拇長伸肌),S1平面關(guān)鍵肌,-踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌),尿失禁的NMES治療,尿失禁：是指由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主的流出。脊髓損傷造成的截癱，屬于（神經(jīng)源）急迫性尿失禁，患者往往存在排尿功能障礙，出現(xiàn)尿頻、尿急、殘余量增多、尿失禁。,治療原理,刺激陰部神經(jīng)的傳出纖維，重建其神經(jīng)肌肉興奮性，以增強提肛肌及其他盆底肌及尿道周圍橫紋肌的功能，使尿道外括約肌收縮力增強。刺激經(jīng)陰部神經(jīng)的傳入神經(jīng)，通過神經(jīng)元連接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核興奮，再經(jīng)盆神經(jīng)傳至逼尿肌，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱儲尿期功能。電刺激沖動上行至胸腰段，使交感神經(jīng)興奮，進一步增加尿道關(guān)閉功能，增加膀胱頸之封閉性?？傊?，通過對尿道，膀胱雙重作用增加尿控，達到治療尿失禁目的。,治療方法,通過肛門或陰道電極以低中頻脈沖電流來刺激盆腔神經(jīng)或陰部神經(jīng)引起反射性刺激，通過神經(jīng)回路增強尿道括約肌收縮,或直接刺激盆腔肌肉收縮以加強控尿能力，從而引起尿道關(guān)閉的一種功能性電刺激方法。女性多選擇經(jīng)陰道電刺激，男性多選擇經(jīng)肛門電刺激。,治療參數(shù)頻率10-20Hz，脈寬200us，通斷比 1:(1.52)，刺激強度：能夠誘發(fā)功能活動和肌肉收縮的最大耐受強度時間：15-20 分鐘/次，1次/天療程:10次為1療程,

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