自1944年美國密歇根州立大學(xué)正式開設(shè)音樂治療專業(yè)以來，半個多世紀(jì)的時間里，該專業(yè)就已經(jīng)發(fā)展成一套完整的學(xué)科體系，確立了上百種臨床治療方法。目前，美國有80多所大學(xué)設(shè)有音樂治療專業(yè)。上世紀(jì)70年代傳入亞洲后，日本和我國臺灣地區(qū)的醫(yī)院也開始了音樂治療的應(yīng)用。是什么賦予了音樂這種美好的治愈功能？音樂治療到底能在哪些方面大施拳腳？它在我國的發(fā)展現(xiàn)狀又如何？前不久，中央音樂學(xué)院音樂治療中心主任劉明明老師在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院進行了主題演講，為我們揭開音樂治療的神奇面紗?！幷?/p>

1為什么音樂可以被運用到醫(yī)療中

音樂學(xué)、音樂史的學(xué)者在尋找，在早期音樂起源的時代，它出于人類什么樣的目的和出發(fā)點？神經(jīng)科學(xué)的專家們關(guān)注的是音樂的存在與人腦的相互關(guān)系究竟是什么……

中央音樂學(xué)院的音樂治療中心成立于1997年，2000年招收了第一屆碩士研究生，2003年開始有了本科生教學(xué)。目前，音樂治療中心總共有30位左右的本科生和碩士生，以及三位專業(yè)課老師。

音樂治療在美國的發(fā)展是國際上相對較早而且比較完善的，因此我們的專業(yè)課程設(shè)置也參照了美國音樂治療學(xué)會的課程標(biāo)準(zhǔn)。

音樂治療，顧名思義，是以音樂為媒介和學(xué)科背景。所以，課程包括音樂部分：有聲樂的、吉他的、鋼琴的；曲式的、和聲的；音樂史的、民族音樂的等等，當(dāng)然還有普通高校的通識教育。

值得注意的是，在音樂治療的專業(yè)課里，我們還會加入一些心理學(xué)的課程。包括普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、異常心理學(xué)等。這些課程是使得學(xué)生們在未來可以將音樂療法直接應(yīng)用于臨床和實際的關(guān)鍵。

音樂有哪些特殊的作用和功能，使得它可以被運用到醫(yī)學(xué)這個領(lǐng)域呢？這個問題不僅是一般大眾的關(guān)注點，其實也是很多不同領(lǐng)域的專家們共同研究的核心議題。比如音樂學(xué)、音樂史的學(xué)者，他們可能在尋找，在早期音樂起源的時代，它出于人類什么樣的目的和出發(fā)點？而神經(jīng)科學(xué)的專家們，他們關(guān)注的是音樂的存在與人腦的相互關(guān)系究竟是什么……很多相似的課題目前都還在繼續(xù)探索中。

音樂治療之所以有著如此多的研究領(lǐng)域，是因為音樂本身有太多不同的特征。比如，它首先是物理發(fā)聲的，之后在它傳遞給大腦被感知為音樂的過程中又轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?、神?jīng)信號。而我們大腦的副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)帶來的對放松、緊張這些情緒的反應(yīng)是全然不同的，因而聽音樂時，大腦對某一個聲音信號是理解為喜歡還是受不了，它激活我們身體的反應(yīng)系統(tǒng)也是全然不同的。另外，這也與左右腦的結(jié)構(gòu)有關(guān)。我們的左腦負責(zé)對文字、邏輯等信息進行處理。從音樂上來說，一首歌中有結(jié)構(gòu)性、有歌詞，這部分是左腦的工作；而右腦是對藝術(shù)類，包括音樂、空間、想象等有感知力，所以它對音樂感受上的反應(yīng)會更多。目前，由于音樂治療在臨床的應(yīng)用著實有效，而對它的作用方式還在探索之中，因此音樂治療領(lǐng)域仍是一個應(yīng)用學(xué)科。

我們今天已經(jīng)步入了老年社會。很多最初患上阿爾茲海默癥的老年人，他們的癥狀都是從短時的記憶喪失開始的，而他們能夠延存到最后的往往是一些長期的記憶。而其中尤為奇怪的是，老人們很多都會清楚記得年輕時候會唱的歌。在與這些老人交流時，你會發(fā)現(xiàn)，他們幾乎喪失了與人互動的能力，有的甚至已經(jīng)忘記了自己的名字。你邀請他與你合唱一首歌，提起歌名，他們毫無反應(yīng)，眼神渙散。但你一旦唱起來，當(dāng)聽到熟悉的旋律，他們居然會不自覺地開始跟唱，而且歌詞也幾乎一字不差。這時你再看他的眼睛，光彩又回來了，你又覺得他是一個活生生的人了。更為神奇的是，在他唱完或聽完熟悉的音樂后15分鐘左右的時間里，他的心智會恢復(fù)很多，有的可以正常與人交流。但隨著時間慢慢過去，你會從他眼神中看出，他的注意力又飄走了。

我們知道，有一些人在中風(fēng)后，語言功能會受到影響。假設(shè)他受損的是負責(zé)語言功能的這半邊大腦，那他對音樂的感知力可能還是正常的。這種情況下，我們會用特定的音樂與他互動，并期待對他的言語神經(jīng)康復(fù)產(chǎn)生作用。具體的作用方式，有的研究稱，使用音樂的過程在沒有受損的這半邊大腦中，代償性地重新建立了一部分語言功能；還有的研究認為，左右半腦總是在交互運轉(zhuǎn)的，使用音樂能夠在啟用一邊大腦的同時幫助恢復(fù)另一邊，從而慢慢修復(fù)語言功能。無論是何種原因，能確定的是，我們可以使用音樂的這些功能幫助失語癥以及中風(fēng)后患者的康復(fù)。

比如唱歌，在唱完“好一朵美麗的”這句后，你可能會很自然地忍不住接續(xù)唱出“茉莉花”，而這個特點在中風(fēng)患者的語言功能上也會出現(xiàn)。他沒有能力有意識地去組織語言信息，但是他在音樂中，尤其是這種特別熟悉的旋律里，雖然完成不了整首歌曲，不過在音樂治療師的幫助下，他卻能自然而然地接唱出幾句片段。因此，音樂治療逐漸發(fā)展出一些方法來幫助中風(fēng)患者語言功能的康復(fù)。

此外，新生兒重癥監(jiān)護是使用音樂治療幾率很高的領(lǐng)域。那里的音樂治療師針對保溫箱里的嬰兒研究了一系列技術(shù)，幫助他們正常地睡眠和進食，進而盡快脫離暖箱，回到媽媽身邊。而在為這些寶貝們播放的音樂中，有一種比較典型的就是一些簡單的“嘣、嘣”的敲擊聲，這實際上是在模擬心跳的聲音，而制造這種聲音的樂器改良自非洲的打擊樂器，音樂治療師將這個樂器原始的音質(zhì)、音色和形狀，處理得盡可能接近胎兒在母體內(nèi)所聽到的媽媽的心跳聲，這樣就能夠幫助小寶寶緩解焦慮并盡快進入睡眠。除此之外，有時候?qū)殞殏冊诨杷癄顟B(tài)時需要讓他們醒覺，這時就會選擇其他節(jié)奏和旋律更清晰的音樂。因為我們知道，母親抱著自己在襁褓中的孩子時，不管會不會唱歌，她都會本能地輕輕哼唱，跟孩子做一種交流。所以，于人類而言，對音樂的需要，不光是我們在舞臺上、光碟里所欣賞的那些，它還是我們本性中所需要的一種互動形式。這正是音樂治療更多使用的“音樂”類型。

2音樂活動能幫助建立安全的人際關(guān)系

過了一會，這個孤獨癥的孩子開始對音樂治療師產(chǎn)生了信任感，能一起逗著玩了，眼睛也開始有了神采，這對他來說是翻天覆地的進步了。

大家可能了解這樣一個物理學(xué)概念：兩個擺動節(jié)奏比較接近的鐘擺，如果放在一起的話，一開始可能它們還是各走各的，但一段時間以后它們兩個就會趨同，最后完全達到一致。

其實，我們在進行音樂治療時，也會利用相似的原理，比如說我們現(xiàn)在心情有點低落，想要變得有活力一些；或者相反，現(xiàn)在的你比較躁動，希望能平靜一下。如果用音樂來改善精神狀態(tài)，大家首先想到的可能是，低落的時候聽一些動感的音樂，煩躁時聽安靜的音樂。但其實，如果你選擇的那個音樂和你當(dāng)前的狀態(tài)反差很大，反而是起不到作用的，這就是因為它們之間的振頻相差太多了，互相影響不到。所以，我們可能要對一些類型的音樂進行排序，你要選取比較接近你而且優(yōu)于你狀態(tài)的旋律，才能達到想要的效果。這就是音樂治療中的ISO原則。

剛才說過，音樂在導(dǎo)進我們大腦的過程中會轉(zhuǎn)變成神經(jīng)的電信號。在它激活聽覺神經(jīng)的同時，也會激活近旁的運動神經(jīng)。這便是音樂的另一種用處。

對此，我相信大家都有切身的體會。在學(xué)校里開運動會時，各個方隊大量的學(xué)生一擁而入，最初所有人的步頻、動作肯定是亂七八糟的。但是當(dāng)整個操場播放了清晰的運動員進行曲的時候，你就發(fā)現(xiàn)，大家的節(jié)奏慢慢都統(tǒng)一了。這就是我們的大腦在動作控制上對聲音信號進行了有效的匹配。當(dāng)你的大腦反復(fù)聽到一個穩(wěn)定的聲音信號后，音樂進行到哪里、動作進行到哪里，你的神經(jīng)系統(tǒng)等等都會做出相對應(yīng)的反應(yīng)和控制。因此，在帕金森和肢體有損傷的患者身上，這個原理可以有效地幫助他們恢復(fù)身體機能。

音樂活動能幫助我們建立一種安全的人際關(guān)系，有利于群體活動的正常、有序進行。我們知道，一些精神病類患者在康復(fù)期時，心智功能已經(jīng)恢復(fù)正常了，他們最需要的是恢復(fù)人際間互動和正常的情感功能。這樣的時候，音樂治療也同樣可以起到很好的作用。

孤獨癥孩子的主要特點就是跟外界互動模式與正常人完全不一樣，他們仿佛退到自己孤立的小世界，與外界隔了一個玻璃墻。但近幾年我們發(fā)現(xiàn)，一些音樂治療的方式對他們是有效的。

在美國紐約的Nordoff-Robbins音樂治療中心可以看到這樣一段視頻，視頻里的孤獨癥孩子是第一次接受音樂治療，在他剛剛進入這個環(huán)境時，對里面的兩位治療師渾然不覺。這兩位治療師刻意地不對孩子的行為進行人為干預(yù)和要求，而是會在后面潛移默化地發(fā)揮作用。

慢慢地，你會發(fā)現(xiàn)，身體晃動、尖叫是這個孩子的一個特征。但是，治療師不會打斷他，而是逐漸用自己的聲音、樂器等等保持一個音樂的氛圍。這個音樂不只是簡單的聲響和旋律，還會把這個孩子的一些特征元素融入到里面，給與孩子一種音樂的陪伴，讓他在這個空間里自由地探索，用舒服的方式與人和世界相處。

一段時間過去后，這個孩子終于愿意安靜地和大家坐在一起了。但他的注意力仍然不在這。再過一會，這個孩子開始對治療師產(chǎn)生了信任感，也能開始一起逗著玩了，他的眼睛也開始有了神采。雖然這種情形看似尋常，但這對孤獨癥孩子來說已經(jīng)是翻天覆地的進步了。之后，治療師再嘗試著讓他摸摸鋼琴、敲敲鼓。這并不是要借此教他演奏技能，音樂、樂器在這里都是重要的、安全的媒介，希望能建立他對別人的信任。

在這個視頻中，這些治療師使用的就是音樂治療中“即興演奏”的方法，這當(dāng)中運用的音樂都不是現(xiàn)成的樂曲，而是完全根據(jù)孩子的情緒、行為等特點現(xiàn)場創(chuàng)造的音樂。但我們必須承認的是，音樂治療雖然能對孤獨癥孩子有成效，但在真正意義上讓他們的生活有改觀，往往要經(jīng)過幾年甚至十幾年的時間。

3音樂可以是某個生命歷程的索引

當(dāng)你自己處于一種舒服的狀態(tài)，無意間輕輕哼唱，那只是你的音樂，跟別人沒有關(guān)系。這就是我們?nèi)烁魳纷詈椭C的狀態(tài)，也是音樂治療秉承的理念。

我們每個人的生活中都有一些這樣的階段或經(jīng)歷，他們讓你很難忘，而且往往伴有一些特定的旋律。而這些旋律就成為這一段重要生命歷程的一個“索引”，每次一聽到，就會勾起那些回憶。

在音樂治療中，在涉及老人的領(lǐng)域，這種對過去生活時間的體驗和回顧非常常見?；貞涍^去的成就，能讓老人感到生活的意義，因此現(xiàn)在有很多養(yǎng)老院基于此建立了老人的活動室，稱為“時光小鎮(zhèn)”，在里面放上老歌，再用老物件、老相片等等去裝飾這個地方。

音樂，是對我們生活、情緒和情感有重要意義的載體，它和每個人的成長環(huán)境、文化背景都密不可分。音樂治療法很多時候使用的都是這部分功能。

再跟大家講個故事。一對臺灣的青年，他們?nèi)ツ戏锹糜螘r碰到了一位司機。司機一看他們是中國人，馬上哼了一段旋律問他們是什么曲子，他們一聽，告訴他是《戀曲1990》，這個司機小伙子感激不已。原來，這個小伙子小時候跟媽媽一起生活的地方有個中國商店，里面經(jīng)常放這首歌，而這也正是媽媽特別喜歡的曲子，所以經(jīng)常帶他去那個地方。后來他們的生活發(fā)生了變故，媽媽去世了，店家也倒閉了，他嘗試著去找這首曲子，卻總也找不到。后來，這個小伙子只要遇到中國人就問，這次終于問到了。

對這個小伙子而言，難道他就只是為了知道這首歌的名字嗎？當(dāng)然不是，這個旋律和歌曲本身是一個關(guān)于媽媽和少年時期的回憶。而這種方式，是音樂治療中“接收式”的一種。在臨床中，是治療師利用對來訪者有特別意義的某一個旋律作為媒介，對其進行影響、治療的過程。這在我們生活中也非常常見，有時你會在電臺里忽然聽到你十幾歲、二十幾歲時的老歌，這時，一幕幕往事又仿佛躍然眼前了。當(dāng)然，在臨床實踐中，不光是旋律在起作用，也可以在其中創(chuàng)作一些新的歌詞，表達一些相關(guān)的信息，用來協(xié)助治療。

音樂治療目前在國際上的應(yīng)用主要有精神疾病、特殊兒童、神經(jīng)康復(fù)以及老年人相關(guān)疾病等方面，最近幾年，醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷是新發(fā)展且應(yīng)用越來越深入的領(lǐng)域。除此以外，監(jiān)獄、戒毒人員也是音樂治療最常應(yīng)用的特殊社會人群。

醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷里很特殊也很重要的一塊是臨終關(guān)懷。包括疼痛管理、心理疏導(dǎo)等等，都是音樂治療能做出貢獻的地方。

在美國，這類病人很多不是在醫(yī)院里，而是在安寧療護機構(gòu)中，音樂治療師每次都會去到這里為他們服務(wù)。在美國，這些服務(wù)的費用有很多是在醫(yī)療保險的范圍內(nèi)，不用病人自己付費的。據(jù)我所知，目前美國一家做臨終關(guān)懷的機構(gòu)正在和上海的一家醫(yī)院談合作，要在中國也建立一所結(jié)合音樂治療方式的臨終關(guān)懷機構(gòu)。這是非常讓人高興的事情。

但話說回來，音樂跟我們每個人的關(guān)系并不取決于你是否專業(yè)。你會不會樂器，甚至唱歌跑不跑調(diào)都沒關(guān)系。當(dāng)你自己處于一種舒服的狀態(tài)，無意間輕輕哼唱的時候，那就只是你的音樂，跟別人沒有關(guān)系，這就是人與音樂最和諧的一個狀態(tài)，也是音樂治療秉承的理念。

我前不久去了一趟蘭州，那是我第一次去西北。當(dāng)時就在市中心的廣場上，這邊是大媽們在跳廣場舞，那邊是在唱秦腔。一邊的韻律是現(xiàn)代的，另一邊是古老的，大家都有自己的音樂偏好。如果我們也找到自己的偏好，懂得讓自己徜徉在其中，那就會是一個美好、祥和而安全的身心狀態(tài)。這，也是我們利用音樂治療的目的。

回聲：

Q：在音樂治療的領(lǐng)域，治療方式是有其固定方向的嗎？

劉明明：大家有的時候會把音樂理解為處方，哪些音樂能夠針對哪一種疾病狀況，但其實這是一種誤解。我們在機場、商場會聽到一些比較安靜放松的音樂，就感覺應(yīng)該是能夠進行一些針對性分類的。但在這個層面上使用音樂的方式，就像醫(yī)學(xué)向大家提倡的健康生活方式、攝取維生素一樣，還達不到音樂治療干預(yù)的深度。因此，專業(yè)的音樂治療是醫(yī)生根據(jù)某人獨一無二的需要和特性，具體給出針對性治療。

Q：我們看到，目前音樂治療在中國還未能有影響力地發(fā)揮它的社會作用。問題是出在哪兒呢？

劉明明：我的理解，這跟整個社會的發(fā)展階段有關(guān)系。在美國，音樂治療的費用在有一些州里是包含在醫(yī)療保險里，而有一些是不包含的。你能明顯看出，在前者地區(qū)中音樂治療師的生活水準(zhǔn)、患者體驗都會更好一些。而國內(nèi)目前的情況是，我們現(xiàn)在會主動去一些醫(yī)院敲門建立關(guān)系。目前我們中心有臨床實踐的包括北京兒童醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院等等。

從大二開始，學(xué)生們每個學(xué)期都要去一個固定的醫(yī)療機構(gòu)進行實踐，每周一次。這是大學(xué)生的一種志愿行為，是不收費的。對此，醫(yī)務(wù)人員、家屬、患者的反饋都很好，他們非常歡迎。但如果這個行為具體落實下來，他們是不是能夠接受收費的服務(wù)，收費的標(biāo)準(zhǔn)又是什么？我們有時會向合作的機構(gòu)介紹，我們有這個專業(yè)的畢業(yè)生，要不要聘請一名全職的音樂治療師，對方很多都表示他們目前還做不到。

Q：曾經(jīng)在新聞里看到利用音樂療法來喚醒植物人的故事，您這邊有這樣的案例嗎？

劉明明：在宣武醫(yī)院的康復(fù)科，我們曾接觸到植物人患者。因為離學(xué)校比較近，學(xué)生們都會自己背樂器過去。在接觸中，我們的學(xué)生會發(fā)現(xiàn)一些特點。比如，不同尺寸和材質(zhì)的海洋鼓發(fā)出的聲音不同。學(xué)生用了不同的類型進行嘗試，發(fā)現(xiàn)有一個海洋鼓，唯獨這一個，患者對它有反應(yīng)，其他的都沒有。這很有意思，也值得研究。

Q：中醫(yī)里邊有提到五音調(diào)五臟的概念，就是用音樂來調(diào)養(yǎng)，不知道音樂治療里面有沒有這個概念？另外，音樂治療的手段有沒有一個系統(tǒng)化、量化的標(biāo)準(zhǔn)？

劉明明：先說五行這個概念。中國古代醫(yī)典中有五行調(diào)理五臟之說。五行、五音跟天地、人體有什么關(guān)系？它是中國傳統(tǒng)文化中，人們對世界和宇宙的抽象和哲學(xué)的理解和認識。但現(xiàn)實中，就我所知，沒有相關(guān)可操作性的實證研究。中國古代醫(yī)典中，音樂與健康的關(guān)系是一個珍貴的寶藏，究竟古人是怎么理解和認識的，這就像一個黑箱，需要我們進一步以史料的分析和實證的研究去落實，但肯定不是那么簡單的五音配五臟。

說到音樂治療的系統(tǒng)和量化的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在，美國的資深治療師已經(jīng)根據(jù)多年針對某一人群的治療經(jīng)驗，制定出相關(guān)的評估系統(tǒng)，這其中有針對于阿爾茲海默癥患者、智障人群、孤獨癥孩子或是有心理問題的群體的……這樣，我們就能在臨床音樂治療或者研究中，利用評估標(biāo)準(zhǔn)來為音樂治療帶來一些改變，然后再在這個基礎(chǔ)上，結(jié)合與之相關(guān)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)，比如精神科，一起來對病患或?qū)ο筮M行綜合評估。（本報記者魏婉笛整理）

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