體感音樂床

到了16-18世紀初，歐洲宮廷中興起一種由幾個人演奏或演唱、為少數(shù)貴族成員演出的室內(nèi)樂（Chamber music）。這種音樂會的最大特點是，演奏者和聽眾通過樂器的共振以及椅子、地板的傳導作用，來獲得對音樂的不一般感受（如深深的陶醉等）。室內(nèi)樂使得歐洲古典樂獲得迅猛發(fā)展。

1972年，日本火箭工程專家系川英夫博士指出，體感音樂給演奏者和聽眾所帶來的陶醉，不僅僅是聽覺的作用，更多的是樂器振動通過身體的“骨傳導”作用的結果。

受系川英夫博士的啟發(fā)，世界最大音響公司——先鋒音響的創(chuàng)始人小松氏，充分認識到“骨傳導”理論的卓越性，于1976年成立了第一家從事體感音響與裝置研發(fā)的公司。經(jīng)30余載不斷技術改良和理論完善，終于開發(fā)出能將音樂中16～150赫茲的低頻信號分揀出來的小型高效換能器，并在全世界范圍內(nèi)發(fā)展成為一門嶄新的聲學治療技術和學科，廣泛應用于醫(yī)療、心理、語言教育、娛樂游戲及微生物發(fā)酵等領域。

體感音樂療法（體感振動音響技術），由日本音樂治療聯(lián)盟理事、先鋒音響創(chuàng)始人、工學博士小松明先生，經(jīng)過三十余年的不斷研發(fā)、改良和完善，成為目前國際公認臨床療效最為可靠的音樂身心調(diào)節(jié)技術；2003年，該技術由北京新體感電子技術有限公司的青島社長引進中國，并在中國取得了2項發(fā)明專利和10項實用新型專利，通過了衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院等大量的臨床驗證。

1982年，挪威教育家和醫(yī)學家Olav Skile博士通過對腦癱患兒的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，體感音樂振動能有效緩解患兒的肢體痙攣癥狀，第一次在國際上提出了“體感音樂療法”（Vibroacoustic Therapy）的概念。他的研究發(fā)現(xiàn)：音樂中的低頻（尤其40～80赫茲的頻率），對于孤獨自閉癥、偏頭痛、肌肉抽搐和大腦麻痹等治療非常有效。

美國北德克薩斯大學音樂和醫(yī)藥教育研究中心主任Kris Chesky進一步的研究發(fā)現(xiàn)：特定振幅下的60～300赫茲頻率范圍的體感音樂治療，對于減輕身體疼痛最佳。因為這個頻率范圍的振動，對“帕西尼安小球”有良好的刺激作用，因而可減輕疼痛、尤其對靠近疼痛部位有效。

美國國家健康研究所臨床醫(yī)療中心的斯坦得雷先生則發(fā)現(xiàn)，體感音樂振動可使手指的溫度升高，這是深度放松的一個標志。

（一）改善睡眠

1995年，日本的坪井康次和筒井末春分別發(fā)表了《應用體感音樂療法治療失眠的臨床研究》。他們用指端皮溫和肌電作為療效觀察指標，并采用自然界規(guī)律的聲音（如海浪聲、溪流聲等），同時感受美妙的體感振動，在昏昏欲睡中得到徹底的放松。筒井末春認為，體感音樂療法對于希望擺脫安眠藥的長期依賴之失眠患者非常適合，而且在誘導睡眠方面功效顯著。

2006年，中國衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院臨床醫(yī)學研究所魏育林、孔晶等人，應用體感音樂療法對164例睡眠障礙患者進行了干預和觀察研究。他們使用人體代謝熱成像技術（TMI），做大樣本對照檢測分析后發(fā)現(xiàn)：受試人員經(jīng)過30分鐘的體感音樂治療后，人體熱輻射的“非對稱狀態(tài)”均得到極大改善，同時對血壓、脈搏、皮溫等都有較好的穩(wěn)定作用。這表明：體感音樂療法對于睡眠質(zhì)量的改善、人體機能的恢復、疾病和亞健康的康復等，都有非常重要的臨床意義。（詳見：《中國康復醫(yī)學雜志》2006年第12期）

（二）鎮(zhèn)痛

哈爾濱醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院五官科，采用“聲振動療法”（體感音樂治療床，頻率范圍50～60Hz），對87例男性喉癌患者進行術后止痛護理，結果表明：低頻音樂——尤其是60～600赫茲的聲波振動，在緩解疼痛、緊張和改善睡眠等方面作用顯著。

2009年，北京瑪麗婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，對170例產(chǎn)婦采用了“體感音樂導樂鎮(zhèn)痛分娩技術”（體感音樂振動床，頻率范圍16～150Hz），結果證實：體感音樂振動能顯著減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，并消除緊張、焦慮等負性情緒和恐懼心理，為自然順產(chǎn)節(jié)省了體力，這樣有助于產(chǎn)后康復，有效預防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，并大大降低生產(chǎn)過程中小兒腦癱的發(fā)病率。

（三）改善身心癥狀或軀體化癥狀

1995年，日本東邦大學牧野真理子等，應用體感音樂療法對55例心療內(nèi)科患者進行了康復治療。其中：心身疾病（包括支氣管哮喘、過度換氣綜合征、過敏性腸綜合征、咽喉異常癥、十二指腸潰瘍、攝食障礙、高血壓、心律不齊、經(jīng)前期緊張癥）30例，抑郁癥7例，神經(jīng)癥6例，其他疾病6例。結果顯示，該療法可明顯減輕患者的緊張和抵觸感，增強親和力，減輕抑郁和焦慮癥狀，同時治療期間指端溫度升高、血壓降低。

1996年，愛沙尼亞塔林教育學院的Ruutel等人，應用體感音樂療法對心臟病、神經(jīng)過敏、睡眠障礙、頭痛等進行干預治療，均取得了積極的效果。

美國國家健康研究所臨床醫(yī)療中心娛樂療法負責人帕特里克（Patrick），先后對272名各種病患者進行了體感音樂治療的實驗，其中癌癥患者97人，心臟病、肺病、血液病患者55人，傳染病患者54人，情緒失調(diào)患者32人，其他病癥患者34人。帕特里克的治療方案，包括放松練習在內(nèi)的8分鐘預指導，隨后進行22分鐘的體感音樂治療。實驗證明：治療后疼痛和其他癥狀減輕53%，且有效減輕了緊張、疲勞、疼痛、沮喪和惡心等癥狀。

美國佛羅里達木星醫(yī)療中心的博伊德-布魯爾，對41名正在化療的病人進行了音樂體感治療。治療方案基本與帕特里克相同，只不過改由護士來進行治療管理，并沒有預指導練習，只是把治療時間從22分鐘延長至40分鐘。治療后緊張度減少34%，疼痛減輕61%，其它癥狀減輕74%，該研究還顯示：體感音樂治療無須醫(yī)生或?qū)＜矣H自操作，完全可以作為護理工作的一部分成功實施。

同時，對婦產(chǎn)科實施子宮內(nèi)膜、子宮頸癌手術的病人進行體感音樂治療的實踐證明：在同等止痛劑量的情況下，采用體感音樂治療5天的病人和不采用該療法的病人相比，其疼痛分別減輕了74%和31%，且大大改善了病人的焦慮、沮喪和敵意情緒等。

美國心臟外科醫(yī)生巴特勒（Charles Butler）博士等經(jīng)過研究認為，體感音樂治療對心血管手術后的恢復非常有益，其結果可以減少止痛藥和鎮(zhèn)定劑的用量，有效縮短恢復期。他在實驗中采用體感音樂治療的病人，手術后需要戴呼吸機的時間從17小時減至7小時，重點護理的時間從36小時降到18小時，總體住院時間從9天縮到5天。

日本橫濱市立市民醫(yī)院巖谷房子，采用體感音樂療法對22例腫瘤晚期患者進行臨床觀察。結果顯示，22例病患抑郁癥狀顯著減輕，便秘得以改善，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑量減少，沒有一例得褥瘡，而且患者在臨終前聽著自己喜愛的音樂而平靜地辭世，使家屬倍感欣慰！

2009年，廣東省人民醫(yī)院心理科（精神衛(wèi)生研究所），應用VAT對抑郁癥的輔助康復治療；2011年，北京大學醫(yī)學部心理教研室，對身心障礙學生開展的體感音樂治療；2013年，北京空軍總醫(yī)院臨床心理科，對抑郁癥和其他心理疾病患者開展的體感音樂輔助治療，結果都證實：體感音樂治療對改善抑郁癥和各種心理疾病的軀體化癥狀方面，效果明顯。此外，廣東省武警總醫(yī)院成癮治療中心以及北京、內(nèi)蒙等地的強制隔離戒毒所，應用VAT對毒癮及各種成癮反應的軀體化癥狀進行了針對性的治療，結果也取得了滿意的效果！

以上表明，體感音樂治療不僅加深了人對音樂的感動、陶醉和恍惚感，同時也使人體的植物神經(jīng)功能、血流變和微循環(huán)等都得到改善。這些對于抑郁自閉、毒癮復吸的人來說，往往獲得想象不到的效果。

（四）腦神經(jīng)康復

最早應用體感音樂療法對嚴重殘障兒童進行放松訓練和研究的，莫過于挪威教育家和醫(yī)學家Skile博士。他的實驗振動頻率是30～120赫茲，并認為，40～80赫茲的頻率對患兒神經(jīng)肌肉的緊張、痙攣、疼痛和抽搐等放松最為有效。

以后，魏哥蘭對他的實驗結果進行了進一步的驗證。他對一組大腦麻痹患者，采用鎮(zhèn)靜音樂+44赫茲脈沖振動頻率，治療30分鐘為一療程；另一組，僅用同樣的鎮(zhèn)靜音樂、但去掉脈沖振動頻率加以對照。通過10位患者共6個療程的治療，對處理前和處理后的脊椎活動能力、肢體靈活度及活動范圍等進行了測量，結果證實：采用音樂+脈沖振動頻率組，比對照組的肌張力大大下降，活動能力也明顯提高。

廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦兒醫(yī)院腦癱康復中心的劉振寰主任醫(yī)師，通過多年對痙攣型腦癱患兒的體感音樂治療實踐，積累了大量的臨床案例。他認為，這是一種沒有藥物的毒副作用、患兒感覺舒適愉快、護理起來容易和每日不斷重復的自然療法。而且，它對緩解患兒的肢體痙攣和緊張狀態(tài)作用明顯，在此基礎上配合針灸、推拿等康復手段，往往取得出其不意的效果！

體感音樂振動的頻率在16～150赫茲之間，是一種伴隨音樂變化而變化的精密振動（即1/f波動），振幅在數(shù)百至數(shù)千微米之間。這種物理作用對于打通腦部血管和微循環(huán)通道，改善腦組織供血，增強腦細胞活性與膜的通透性，有利于細胞膜內(nèi)外物質(zhì)交換和細胞再生等，都有非常重要的臨床意義。

腦癱患兒在體感音樂振動的刺激下，很快感覺到身心的愉悅，肢體逐漸從痙攣緊張狀態(tài)放松下來。這種愉快的體驗，比起其他物理治療或作業(yè)療法更容易接受。同時，該療法使腦癱患兒的肌電下降、皮溫升高、血容量增加、腦電反應α波增多，并使血壓、呼吸、脈搏等趨于平穩(wěn)，人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)恢復，肌張力也得到有效緩解。

南方醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（南方醫(yī)院）康復科，對14例腦卒中、腦外傷患者進行了體感音療的康復實踐?；颊呙刻熘委熞淮?，每次治療時間為30-60分鐘不等，并采用康復評定量表對治療前后進行了系統(tǒng)評估，經(jīng)初步臨床觀察，除2例（腦積水和缺血缺氧性腦?。]有什么改善外，其余12例均有不同程度的改善。

這表明，體感音樂治療不僅通過音樂的聽覺對人產(chǎn)生了積極的心理作用，更為重要的是，通過音樂的觸、振動覺激發(fā)了身體的松弛反應，并改善了大腦情緒、認知、聽覺、言語等方面的功能。這種改善作用，可能還與體感音樂所帶來的精密振動，在一定程度上打通了患者腦部的微循環(huán)通道、進而改善了腦組織的供血有關。

（五）心理訓練及壓力管理

2007年，國家體育總局體育科研所運動心理學專家丁雪琴教授（與張忠秋等人），應用體感音樂身心調(diào)節(jié)技術，對我國現(xiàn)役國家級舉重和體操運動員進行了消除身心疲勞方面的訓練試驗和研究。結果表明：使用該放松訓練法之后，運動員均獲得良好的心理和生理效應。主要表現(xiàn)在：良性情緒的調(diào)整與注意力集中，使人更加平靜、放松、愉悅和誘導催眠，睡眠質(zhì)量改善——高質(zhì)量睡眠是競技水平超常發(fā)揮的保證；同時，運動員的植物神經(jīng)系統(tǒng)得到改善，生理和心理的疲勞得以減輕，腦電α和θ波顯示，運動員的放松程度進一步加深。

體感音樂放松無論從心理還是生理上都能減輕運動員的疲勞，這對訓練和比賽狀況的調(diào)整與恢復，并敢于挑戰(zhàn)大的重量，起到了至關重要的作用。

體感音樂振動通過骨傳導等作用，能夠強化大腦古皮質(zhì)和舊皮質(zhì)層的放松效果，讓大腦處于同步協(xié)調(diào)和非常良好的狀態(tài)。此舉可幫助高對抗訓練的人（如運動員）進行賽前放松和賽后體能恢復，又可幫助腦力活動者和學生促進記憶、開發(fā)潛能以及用于創(chuàng)造性的思維活動……此不失為心理訓練和壓力管理的理想工具！

（六）其他方面

防止褥瘡：

北京空軍總醫(yī)院燒傷康復科的臨床實踐證明：讓燒傷病人躺在體感音波床或床墊上，能有效預防褥瘡和促進康復。事實上，在日本凡是使用該床墊的老人，沒有一例得褥瘡。

這是因為，體感音樂帶來的數(shù)百至數(shù)千微米的精密振動，不僅促進了人體血循環(huán)和微循環(huán)，還使人體與床墊之間形成一個微細、致密的空氣交換空間，使得細菌根本無法繁殖，從而有效地防止褥瘡的發(fā)生。

體感音樂療法也是迄今改善肢體末梢循環(huán)和預防糖尿病足最為有效的方法之一。衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院魏育林教授對10年以上病程、確診為糖尿病足的高齡患者，進行了體感音樂治療的臨床實踐，結果發(fā)現(xiàn)：該療法對肢體末端存在血管神經(jīng)調(diào)節(jié)及循環(huán)障礙的糖尿病人，無論是血壓、血流變還是局部微循環(huán)的改善等方面，效果都非常顯著。譬如，受試者經(jīng)體感音樂振動10～30分鐘后，血流變、微循環(huán)和皮下溫度等均獲得明顯改善。

這是因為，體感音樂振動的頻率與人體皮下組織的微血管等產(chǎn)生廣泛的“同頻共振”，此一方面激活了植物神經(jīng)系統(tǒng)，使末梢循環(huán)和微血管得以開放，從而改善微循環(huán)、加速血液循環(huán)，促進基礎代謝，使其組織溫度升高，加速脂肪分解；另一方面，體感音樂振動還能調(diào)整人體的基礎結構（如細胞、血管、神經(jīng)、經(jīng)絡等），使之處于最佳狀態(tài)，最終緩解患者的身心疲勞，活化神經(jīng)細胞，預防周圍神經(jīng)損傷和癱瘓等。

用于血液透析和成分獻血：

為消除人工血液透析患者的不安和抑郁情緒，日本大阪市府立醫(yī)院人工血液透析室，采用體感音樂療法對多例人工血液透析患者（其中有6例視力障礙的糖尿病腎病、2例慢性腎小球腎炎、1例腎結核和1例多發(fā)性囊泡腎）進行了臨床療效觀察。結果顯示：除1例不感興趣外，其余患者的焦慮不安和抑郁情緒均得以改善，疼痛減輕，同時透析所致的噯氣、嘔吐、血壓變化等癥狀也大大減少。值得一提的是，體感音樂治療使人工血液透析過程變得容易接受，且對視力障礙也有明顯的改善作用。

同樣，成分獻血過程也是一個使人緊張不安和活動受限的過程。日本大阪府紅十字血液中心，采用體感音樂療法對364例獻血者進行觀察，治療前后用心理測試、皮溫和皮膚電阻進行療效判定。結果也顯示：體感音樂療法可使交感神經(jīng)緊張狀態(tài)明顯減輕，表現(xiàn)為皮溫和皮膚電阻顯著升高，滿足感和快感增加，使獻血過程變得輕松、有趣和自如。

體感音樂療法對人的作用途徑主要有二：

一是通過聽覺，音樂對人產(chǎn)生了心理作用；

二是通過同步的音樂振動及觸、振動覺，激發(fā)了身體的松弛反應及系列生理效應。

這兩個過程同步激活了人體的一系列神經(jīng)化學作用機制，尤其通過強化后者——即音樂振動的骨傳導作用（Bone Conduction）所帶來的一系列生理效應，使得臨床療效和生物干預度都大幅提升。

用聲音來驅(qū)趕寂寞或消除緊張是人類的本能，人在喜悅、興奮、恐懼或痛苦時都會發(fā)出聲音，這是人釋放情感的方式。當人與外界的正常聯(lián)系減少并產(chǎn)生孤獨感的時候，體感音樂振動正好可彌補了這種需求，它通過“骨傳導”作用激發(fā)了人體的本能部分，這種無須用語言表達的內(nèi)心體驗，可幫助其釋放和控制不良情緒，獲得真善美的體驗，人格自然也得到升華，此其心理作用。

至于生理作用，具體表現(xiàn)在：

（一）松弛反應

體感音樂振動是一種使人感到安全、舒適和催眠的“1/f波動”形式，它通過骨傳導作用激發(fā)人體的松弛反應，使人的心理、情緒得到放松的同時，生理作用更為直接而明顯，這些作用甚至可以伴隨一生。

事實上，胎兒就是在母親充滿低頻聲波的宮體環(huán)境中發(fā)育起來的。這樣，當孩子出生以后，每當其焦慮不安或哭泣時，只要母親一個的擁抱動作——母親的“體感振動”就是對其最好的安撫作用，因為胎兒就是在宮體環(huán)境內(nèi)熟悉和適應了母親的振動頻率！

（二）疼痛抑制作用

車斯基理論認為，體感音樂振動主要通過刺激人體的“帕西尼安小球”，而達到神經(jīng)疼痛抑制的目的（帕西尼安小球又稱Pacinian小體、環(huán)層小體，廣泛分布于全身的皮下組織、腸系膜、韌帶和關節(jié)囊等處，是人感受振動和壓力的感受器）。尤其對60～600赫茲的振動頻率，這種感受器能發(fā)出神經(jīng)性無痛信號傳至大腦，從而對疼痛產(chǎn)生抑制作用。

（三）腦神經(jīng)康復作用機制

大腦是人的最高生命中樞，主管著一切生理和心理活動。從大腦神經(jīng)學的角度看，體感音樂療法對維護人類身心健康和維持大腦良好的狀態(tài)等，都具有非同尋常的作用和意義：

首先，體感音樂振動能激活大腦古皮質(zhì)和舊皮質(zhì)區(qū)域。

大腦古皮質(zhì)和舊皮質(zhì)區(qū)域，位于或靠近大腦的腦干部位——這些區(qū)域掌管著人類的生存本能（譬如食欲、睡眠欲、性欲、快感等），對人的生命和健康極為重要，是人類獲得一切生命本能、潛意識或潛移默化行為以及高品質(zhì)睡眠、良好記憶等動力源泉。如果這些區(qū)域受到壓迫或損傷，人的心跳、呼吸等生命體征就會立刻停止，從而導致腦死亡；但如果該區(qū)域完好無損而僅僅是大腦皮層昏迷，人還可以成為“植物人”， 因此，該區(qū)域素有“生命中樞”之稱。

體感音樂振動通過骨傳導作用，直接刺激人的“內(nèi)聽覺”系統(tǒng)，從而有可能激活大腦古皮質(zhì)和舊皮質(zhì)區(qū)域。因此，該療法能幫助人們改善睡眠、促進記憶等，這對于那些因腦卒中、腦外傷或腦發(fā)育滯后而造成語言、情感障礙以及很難用語言交流的人，往往可起到想象不到的效果！

其次，體感音樂振動能促進腦組織的再生和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。

研究表明，神經(jīng)遞質(zhì)的改變與失衡是造成失眠、身心失調(diào)等主要原因。神經(jīng)遞質(zhì)是大腦用來傳遞信息和神經(jīng)沖動的一種化學物質(zhì)，分為抑制性和興奮性兩大類：如果抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不足，人就表現(xiàn)為緊張、焦慮、煩躁、易怒等；倘若興奮性神經(jīng)遞質(zhì)低下，人就會變得容易疲勞、消沉、沮喪、甚至抑郁自殺等。

體感音樂振動通過“骨傳導”作用激活大腦中樞（尤其下丘腦和腦干網(wǎng)狀結構），使大腦分泌一種稱為“喜悅荷爾蒙”或“幸?？鞓匪亍钡奶烊换钚晕镔|(zhì)——安多芬（Endorphin），該物質(zhì)一方面具有安撫鎮(zhèn)痛，參與人體諸多自愈與修復功能；另一方面，可調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)的水平，從而改善植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，減少或戒斷人對外源性不良刺激（如藥物、毒品等）依賴。

此外，體感音樂振動還有利于打通腦部血管和微循環(huán)通道。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，人腦具有很好的自我修復功能，這種修復作用只有在大腦皮層血管和微循環(huán)通道打開的前提下，才能發(fā)揮較好效果，這是抗衰老的關鍵。

體感音樂振動的振幅一般在數(shù)百到數(shù)千微米之間，這種物理作用對于打通腦部血管和微循環(huán)通道（甚至建立側枝循環(huán)），改善腦組織供血，增強腦細胞活性與膜的通透性，有利于細胞膜內(nèi)外物質(zhì)交換和細胞再生等，都有非常重要的意義。

“金德拉克理論”認為：由身體感受到的有聲精密振動，通過骨骼（顱骨和頸椎）以及大腦神經(jīng)元之間的膜組織傳導，有助于液體環(huán)境的大分子擴散和顱內(nèi)毒素或壞死組織的清除。由于大腦中沒有淋巴系統(tǒng)，毛細血管壁又由很緊的結合體包裹著，從而造成大腦血流的緩慢和一定障礙，此時通過腦組織和細胞間的彌散作用，往往是一種有效的清除機制。因為身體的其他部位可以通過肌肉和淋巴運動等來實現(xiàn)清理，唯獨大腦不能。

譬如，當我們的喉嚨發(fā)聲并產(chǎn)生微小振動時，會通過骨傳導在顱骨的腔隙和膜結構等處產(chǎn)生共振，這種物理作用可以幫助打通腦部血管和微循環(huán)通道，就像“振動細沙以去除雜質(zhì)”的功能一樣！

雖然這個理論至今沒有得到進一步的驗證和發(fā)展，但它卻為我們在腦科學領域的研究，提供了廣闊的思路和方法。

（四）有氧運動與被動運動

無論從哪個角度衡量，體感音樂振動都是一種理想的、溫和的有氧運動和被動運動方式。此尤其適合于那些長期從事高強度對抗訓練（如運動員、武警、飛行員等），以及鍛煉受場地、年齡、身體條件等限制人群（如產(chǎn)婦、老人、病殘、成分獻血者、血液透析病人和機艙內(nèi)的宇航員等）。

這是因為，體感音樂振動是一種隨音樂變化而變化的節(jié)律運動（即1/f波動），可以促進人體血液循環(huán)、新陳代謝和大腦活性化的神經(jīng)遞質(zhì)，有效消耗人體多余熱量——譬如30分鐘就可消耗約300至600大卡的熱量。而人在不運動時，消耗的熱量僅為每分鐘1大卡而已！

同時，體感音樂所產(chǎn)生的精密振動，能與人體形成廣泛的生物共振和帶來血流變、微循環(huán)的改善，尤其與音波設備接觸的部位，這種改善作用更為明顯——這就是為何體感音樂振動能有效預防褥瘡和糖尿病足的主要原因。

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