近日，由中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會營養(yǎng)與代謝管理分會，中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會共同協(xié)作撰寫的《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2021）》（以下簡稱《指南》）于《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》重磅發(fā)布。此次指南的發(fā)布，對于我國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療具有里程碑式的意義。（復(fù)制文末鏈接，下載完整版《指南》）

新版《指南》是對2016版的全面更新，核心內(nèi)容包括“醫(yī)學(xué)減重干預(yù)方法”和“特殊人群減重策略推薦”兩大部分，內(nèi)容涵蓋了“減重與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)”時下臨床關(guān)注的幾乎所有問題：

患者人群方面：關(guān)鍵詞包括“一般人群、重度肥胖者、痛風(fēng)、代謝相關(guān)脂肪性肝病、糖尿病、PCOS”等；

減重方案方面：關(guān)鍵詞包括“代餐、飲料、保健品、限能量膳食、高蛋白膳食、低碳、低GI飲食”等。

本文摘錄新版《指南》中的部分內(nèi)容予以說明，且針對不同的減重干預(yù)辦法，本指南在制定過程中，首先設(shè)立文獻(xiàn)支持小組并確定檢索近20年發(fā)表的文獻(xiàn)，確定二級和一級數(shù)據(jù)庫并以GRADE (Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation）協(xié)作網(wǎng)的指南分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級推薦強(qiáng)度分類，具有較好的可操作性（詳見下表1、表2)。

1.重度肥胖者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重

BMI≥37.5kg/m2時（或存在合并疾病的情況下BMI≥32.5kg/m2）稱為重度肥胖，健康風(fēng)險會隨體重增加而升高。減輕體重有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。盡管代謝手術(shù)仍然是減重和維持減重效果以及改善合并癥和死亡率的最有效方法，但仍建議將生活方式干預(yù)作為實現(xiàn)減重和治療與肥胖相關(guān)合并癥的基礎(chǔ)方法。

問題1：重度肥胖者如何設(shè)定營養(yǎng)干預(yù)的目標(biāo)能量？

重度肥胖者減重期間的每日攝入量可設(shè)定為能量減少400～600 kcal/d或執(zhí)行低能量攝入模式（800～1200 kcal/d）。（證據(jù)等級C，強(qiáng)推薦；同意比例94.5%）

2.糖尿病與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療能夠有效幫助超重/肥胖糖尿病患者達(dá)到并維持目標(biāo)體重，同時可以預(yù)防或緩解糖尿病。

問題2：超重/肥胖糖尿病患者應(yīng)設(shè)立何種減重目標(biāo)？

超重/肥胖糖尿病患者應(yīng)將減重初始目標(biāo)設(shè)立為減輕體重5%～10%。（證據(jù)等級A，強(qiáng)推薦；同意比例95.4%）

問題3：何種膳食模式可以更有效地幫助超重/肥胖糖尿病患者/糖尿病前期人群減重？

糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療鼓勵限能量平衡膳食（證據(jù)等級A，強(qiáng)推薦；同意比例96.2%）。采用多種膳食模式，強(qiáng)調(diào)食物多樣性，應(yīng)關(guān)注個體化飲食的適用人群和不良反應(yīng)（證據(jù)等級C，強(qiáng)推薦；同意比例97.4%）。

3.代謝相關(guān)脂肪性肝病與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重

問題4：MAFLD患者減重過程中是否需要限制飲酒？

MAFLD患者減重過程中應(yīng)禁酒。（證據(jù)等級A，強(qiáng)推薦；同意比例97.9%）

問題5：何種飲食模式更有助于MAFLD患者減重？

MAFLD患者在減重過程中可根據(jù)個體情況酌情選擇地中海飲食、IER等膳食模式，在控制能量攝入的同時改善MAFLD預(yù)后。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例96.2%）

4.痛風(fēng)與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重

肥胖會促進(jìn)胰島素抵抗，進(jìn)而減少腎尿酸排泄，從而導(dǎo)致高尿酸血癥。肥胖患者減輕體重可以降低尿酸水平，減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

問題6：肥胖的痛風(fēng)患者宜選用何種飲食方案？

肥胖的痛風(fēng)患者可選擇地中海飲食或DASH飲食，不僅可以減輕體重，還可以降低痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險。（證據(jù)等級C，強(qiáng)推薦；同意比例96.6%）

1.限能量膳食

限能量膳食（CRD）是指在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上每日減少能量攝入500～1000 kcal（男性為1200～1400 kcal/d，女性為1000～1200 kcal/d），或較推薦攝入量減少1/3總能量，其中碳水化合物占每日總能量的55%～60%，脂肪占每日總能量的25%～30%

問題1：蛋白質(zhì)來源對CRD干預(yù)的作用有何影響？

提高大豆蛋白攝入比例的CRD可降低體脂率、血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例94.9%）

問題2：增加乳制品攝入量對CRD的減重干預(yù)有何影響？

增加乳制品攝入量可降低超重/肥胖者的體重和體脂含量，而單純增加鈣補(bǔ)充劑并不能增強(qiáng)減重效果。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例92.4%）

2.高蛋白膳食

高蛋白膳食（HPD）包括相對數(shù)量（蛋白質(zhì)供能比）和絕對數(shù)量（蛋白質(zhì)攝入量）的界定，多數(shù)HPD指每日蛋白質(zhì)攝入量超過每日總能量的20%或1.5 g/（kg·d），但一般不超過每日總能量的30%或＞2.0 g/（kg·d）的膳食模式。

問題3：HPD能否改善超重/肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的體重和血糖？

HPD有助于超重/肥胖T2DM患者減輕體重，并有利于血糖控制。長期應(yīng)用時應(yīng)加強(qiáng)包括腎功能在內(nèi)的臨床監(jiān)測與營養(yǎng)咨詢。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例91.6%）

問題4：HPD對減重依從性和維持減重效果的影響？

HPD可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強(qiáng)重度肥胖者的減重依從性并維持減重效果。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例93.3%）

問題5：HPD減重會引起骨質(zhì)丟失嗎？

HPD保持以乳制品為主的優(yōu)質(zhì)蛋白來源更有助于維持骨量。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例92.0%）

問題6：不同蛋白來源的HPD補(bǔ)充劑對減重的影響？

以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或大豆蛋白為蛋白來源的HPD補(bǔ)充劑，均有助于減重。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例95.4%）

3.低碳水化合物飲食

低碳水化合物飲食（LCDs）通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白質(zhì)攝入量相對增加，限制或不限制總能量攝入的一類飲食。

問題7：LCDs是否有益于減輕體重？

短期LCDs干預(yù)有益于控制體重、改善代謝。（證據(jù)等級A，強(qiáng)推薦；同意比例94.5%）

問題8：LCDs是否適合長期使用？

LCDs多用于短中期體重控制，其長期的安全性和有效性仍待進(jìn)一步研究。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例92.0%）

問題9：超重/肥胖的T2DM患者是否可以采用LCDs改善血糖控制？

超重/肥胖的T2DM患者在短中期采用LCDs有利于改善血糖控制。（證據(jù)等級A，強(qiáng)推薦；同意比例93.7%）

問題10：LCDs是否適用于兒童和青少年超重/肥胖者減重？

不推薦兒童和青少年以減重為目的執(zhí)行長期LCDs?？稍谂R床營養(yǎng)師嚴(yán)格指導(dǎo)下短期進(jìn)行，應(yīng)定期檢測血清微量營養(yǎng)素水平，適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維和微量營養(yǎng)素。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例92.0%）

問題11：生酮飲食是否可用于醫(yī)學(xué)減重？

在充分考慮安全性的情況下，嘗試其他減重飲食模式干預(yù)無效后，在臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下可進(jìn)行短期生酮飲食管理，除監(jiān)測血酮體外，還應(yīng)監(jiān)測肝腎功能、體成分的變化，并密切關(guān)注血脂水平。（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦；同意比例92.4%）

4.低血糖指數(shù)飲食

低血糖指數(shù)（GI）食物具有低能量、高膳食纖維的特性，可使胃腸道容受性舒張，增加飽腹感，有利于降低總能量攝入。低GI飲食可降低餐后血糖峰值，減少血糖波動、胰島素分泌的速度和數(shù)量，從而降低餐后血糖和胰島素應(yīng)答，促進(jìn)脂肪酸合成和儲存，阻止脂肪動員和分解，降低游離脂肪酸水平和拮抗激素的反應(yīng)，增加胰島素敏感性。

問題12：低GI飲食是否有助于減重？

限制總能量的低GI飲食可減輕肥胖者體重，且短期應(yīng)用的減重效果優(yōu)于高GI飲食。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例96.6%）

問題13：低GI飲食是否有助于增加飽腹感，改善胰島素抵抗？

短期應(yīng)用低GI飲食可增加飽腹感，改善胰島素抵抗。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例95.8%）

5.代餐食品減重

代餐食品是為滿足成人控制體重期間一餐或兩餐的營養(yǎng)需要，代替部分膳食，專門加工配制而成的一種控制能量食品。中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的首個《代餐食品》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/CNSS 002-2019），對于代餐食品的原料、感官、營養(yǎng)成分、標(biāo)簽、名稱等做出了明確要求。然而，由于代餐食品長期應(yīng)用的有效性并不確定，許多指南并未提及或不建議將代餐食品用于超重/肥胖者的日常管理。

問題14：代餐食品減重期間應(yīng)如何保證營養(yǎng)充足？

選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的代餐食品，結(jié)合復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑保證減重期間營養(yǎng)充足。（證據(jù)等級C，弱推薦；同意比例94.5%）

問題15：代餐食品減重的安全性如何？

短期應(yīng)用代餐食品減重是安全的，嚴(yán)重不良反應(yīng)少，耐受性較好。其長期安全性仍待進(jìn)一步研究。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例95.4%）

問題16：代餐食品減重對糖尿病患者的效果如何？

糖尿病患者短期應(yīng)用代餐食品可通過減輕體重進(jìn)而改善血糖。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例92.8%）

問題17：代餐食品對代謝綜合征和心血管疾病患者的減重效果如何？

短期使用代餐食品可有效控制代謝綜合征和心血管疾病患者的體重，減少其心血管事件的危險因素。（證據(jù)等級B，弱推薦；同意比例93.7%）

6.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重與教育

營養(yǎng)教育將各種能促進(jìn)營養(yǎng)信息交流的教育策略進(jìn)行組合，輔以環(huán)境支持，從個人、社區(qū)和政策等多種層面在多種場合以多種形式開展，以便參與者充分了解營養(yǎng)教育活動的目的，培養(yǎng)或引導(dǎo)個體及群體自愿采用有益健康的食物以及采取其他與食品、營養(yǎng)相關(guān)的行為。

問題18：如何進(jìn)行有效的營養(yǎng)教育？

基于互聯(lián)網(wǎng)小程序/手機(jī)應(yīng)用程序，在線進(jìn)行營養(yǎng)知識的理論教學(xué)，提供營養(yǎng)和運動等建議。線下開展飲食/營養(yǎng)咨詢會議、主題會議等學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識和技能。（證據(jù)級別C，強(qiáng)推薦；同意比例96.6%）

7.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重與行為輔導(dǎo)

行為輔導(dǎo)是指一系列運用心理學(xué)和健康行為學(xué)原理塑造良好的個體健康行為，矯正不良生活方式的干預(yù)措施，即用行為科學(xué)分析肥胖者攝食行為的特征和運動類型，并以此為基礎(chǔ)，合理培養(yǎng)正確行為，幫助肥胖者建立支持性環(huán)境，提供實施持續(xù)的行為改變，最終達(dá)成減重的目的。

問題19：誰需要在醫(yī)學(xué)減重中進(jìn)行行為輔導(dǎo)？

所有醫(yī)學(xué)減重者都應(yīng)給予行為輔導(dǎo)。（證據(jù)等級A，強(qiáng)推薦；同意比例95.6%）

問題20：對于成人肥胖者如何進(jìn)行飲食行為改變？

對于成人肥胖者應(yīng)首先培養(yǎng)自我監(jiān)測的行為，采用動機(jī)訪談、同伴支持等方式可能有助于飲食行為的改變。（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦；同意比例96.2%）

問題21：對于特定減重人群是否需要進(jìn)行特定的行為輔導(dǎo)？

對于重度肥胖、減重手術(shù)后、兒童和青少年、PCOS等人群，通過特定的行為輔導(dǎo)均有助于減重和維持減重效果。（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦；同意比例96.6%）

問題22：采用遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重是否有效？

采用遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重可能對成人減重有效，建議實施遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)至少6個月，并應(yīng)重視干預(yù)后的隨訪。（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦；同意比例93.7%）

問題23：哪些人群適合接受遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重干預(yù)？

遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重可提供多種干預(yù)方法，適合多種人群，尤其可提高一些特殊狀況（如行動障礙、精神疾病等）人群的參與性。（證據(jù)等級C，強(qiáng)推薦；同意比例94.1%）

8.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重與藥物治療

建議中國人群中BMI≥28 kg/m2且經(jīng)過3個月的生活方式干預(yù)仍不能減重5%，或BMI≥24 kg/m2合并高血糖、高血壓、血脂異常、NAFLD、負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛、睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關(guān)并發(fā)癥之一的患者，在生活方式和行為干預(yù)基礎(chǔ)上推薦應(yīng)用藥物減重治療。

問題24：在飲食或運動等生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用奧利司他是否有進(jìn)一步減重的效果？

在飲食控制、運動調(diào)節(jié)和行為干預(yù)等生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用奧利司他可進(jìn)一步有效減輕體重。（證據(jù)等級A，強(qiáng)推薦；同意比例89.5%）

問題25：目前可選用減重藥物的減重效果與安全性如何？

目前可選用的減重藥物奧利司他在配合低脂飲食基礎(chǔ)上可顯著減輕體重，減少體內(nèi)脂肪組織。其主要不良反應(yīng)為胃腸道不適，包括胃腸脹氣、油性大便等。推薦用藥期間每天口服補(bǔ)充復(fù)合維生素，特別是維生素D。（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦；同意比例90.7%）

綜上，醫(yī)學(xué)減重可以借助專業(yè)的減肥藥奧利司他以及代餐產(chǎn)品進(jìn)行輔助治療，并進(jìn)行包括膳食調(diào)整、心理干預(yù)、行為干預(yù)等一系列的矯正行為，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，最終達(dá)到健康體重！

潤天醫(yī)學(xué)減重干預(yù)模式

潤天健康即是依托醫(yī)學(xué)減重理念，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)膳食、運動學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)，全方位重塑生活方式，幫助肥胖患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活主張，以實現(xiàn)輕松減重目的。

一、針對不同類型的肥胖患者精準(zhǔn)管理

利用智能信息技術(shù)、遺傳學(xué)等現(xiàn)代科技手段，通過收集基于個體基因、環(huán)境、生活習(xí)慣等信息數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整合，篩選出重度型肥胖、代謝型肥胖、產(chǎn)后肥胖等不同的肥胖類型，并針對患者各方面特質(zhì)制定真正意義上的定制化、動態(tài)化管理方案。通過定向給予能形成熱量缺口的特定膳食，在基于精準(zhǔn)營養(yǎng)、多學(xué)科聯(lián)合管理的模式下，達(dá)到減重效果。

二、利用心理學(xué)輔助減重治療

減重過程需要“重塑自我”，矯正之前的不良的飲食及生活習(xí)慣。當(dāng)遇到患者配合度較低時，潤天專業(yè)人員就此會結(jié)合心理學(xué)的行為認(rèn)知療法對用戶予以正向引導(dǎo)：通過改變行為來改變認(rèn)知，并幫助用戶發(fā)現(xiàn)行為改變背后的正向效應(yīng)，及時給予積極的反饋和肯定，通過正反饋機(jī)制幫助客戶建立自我驅(qū)動的屬性。

三、線上線下聯(lián)動管理

通過線上智能數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)醫(yī)生、營養(yǎng)師等專業(yè)人員電腦端、手機(jī)端、患者微信端，三端數(shù)據(jù)互通，有效連接專業(yè)指導(dǎo)人員與患者，實時掌握患者各項身體指標(biāo)及臨床數(shù)據(jù)情況，幫助做好肥胖及各類慢病情況管理。

同時在微信群中推送相關(guān)的文章、視頻，科普減重知識，制定認(rèn)知教育計劃，分階段地幫助用戶改變認(rèn)知，形成科學(xué)認(rèn)知。

四、溫暖貼心服務(wù)

7X24小時時刻在線，在減重過程中幫患者答疑解惑，解決問題；在服務(wù)過程中不止秉著專業(yè)的態(tài)度，更有貼心服務(wù)的溫度！

結(jié)語：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是肥胖癥治療的基礎(chǔ)，是在肥胖自然病程中任何階段預(yù)防和控制必不可缺的措施。

超重與肥胖既屬于科學(xué)問題又屬于社會問題，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重模式將不斷引入新的臨床證據(jù)，遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，以防治肥胖相關(guān)并發(fā)癥、改善肥胖者的健康為目標(biāo)，為“健康中國2030”提出的“健康體重”提供更多的科學(xué)基礎(chǔ)。

部分內(nèi)容摘自：中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會營養(yǎng)與代謝管理分會, 中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會, 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會, 中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會. 中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2021）[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2021, 13(11): 1-55.

下載完整版指南，請訪問“下方鏈接”：http://www.yixueqianyan.cn/CN/abstract/abstract3759.shtml

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