本文由“主刀論壇”授權(quán)轉(zhuǎn)載由于高頻電刀具有電灼、電凝、切割、止血等功能，與傳統(tǒng)的手術(shù)器械相比，它能大大減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，因而廣泛應(yīng)用于各類(lèi)臨床手術(shù)中。
但是在實(shí)際使用過(guò)程中，由于受多種因素的影響，在手術(shù)中引起的電外 科損傷偶有發(fā)生，不僅對(duì)患者造成不必要的損害，醫(yī)護(hù)人員也可能會(huì)受到高頻電刀的電損傷。
電灼傷  
電灼傷是臨床使用過(guò)程中較為常見(jiàn)的意外傷害事件，發(fā)生率為2%~3%。由于高頻電刀在使用中有高密度的電流通過(guò)人體，如果操作不當(dāng)，便會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的灼傷。有研究指出，高頻電刀發(fā)生的灼傷90%以上都是 負(fù)極板使用不當(dāng) 造成的。所以，我們要選擇的合適負(fù)極板，并保證負(fù)極板的有效接觸面積；密切關(guān)注患者的體位變化，尤其是患者躁動(dòng)或體位移動(dòng)時(shí)要注意檢查；術(shù)中電刀妥善放置，不用時(shí)放置于電刀保護(hù)盒中，防止術(shù)中誤觸及開(kāi)關(guān)造成人為灼傷。另外，有報(bào)道認(rèn)為，對(duì)負(fù)極板過(guò)敏、毛發(fā)多、嚴(yán)重消瘦、多瘢痕、有金屬植入物的患者，使用 負(fù)極板回路墊 更為安全。電擊傷當(dāng)高頻電刀漏電時(shí)，通常會(huì)導(dǎo)致意外的電擊傷，目前已經(jīng)有高頻電刀漏電引起患者觸電死亡的臨床報(bào)道。而高頻電刀漏電一般有兩種情況：一是高頻電刀 外殼漏電 ，當(dāng)手術(shù)室電源沒(méi)有和地線接好或斷開(kāi)，就會(huì)導(dǎo)致高頻電刀外殼帶電；二是高頻電刀 手柄線漏電 ，高頻電刀反復(fù)使用后會(huì)出現(xiàn)手柄導(dǎo)線斷開(kāi)、裂口和開(kāi)關(guān)失靈、連線絕緣下降、刀頭接觸不好等現(xiàn)象，使用時(shí)泄漏的電流會(huì)通過(guò)術(shù)者身體與大地相通，容易造成術(shù)者或患者被電擊或灼傷。燃燒和爆炸高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成電弧，遇到易燃物時(shí)就會(huì)燃燒或爆炸。這樣的報(bào)道臨床上并不少見(jiàn)，并且后果嚴(yán)重，使用時(shí)應(yīng)格外注意。由于全麻需要?dú)夤軆?nèi)插管給氧，手術(shù)室便成為一個(gè) 富氧 的環(huán)境，而這種環(huán)境正是高頻電刀致手術(shù)室火災(zāi)不可忽略的因素。所以，我們?cè)跉夤懿骞芮耙苊忾L(zhǎng)時(shí)間加壓面罩給氧，以免胃內(nèi)蓄積大量氧氣，在做胃腸道手術(shù)時(shí)引起燃燒或爆炸。電刀干擾置入起搏器 患者術(shù)中能否使用高頻電刀，文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論并不一致。電刀產(chǎn)生的高強(qiáng)度電磁場(chǎng)偶爾可以造成起搏器元件損壞或起搏器不可逆的損壞。當(dāng)起搏器位于高頻電流通道上，高頻電流可以抑制起搏器脈沖發(fā)放時(shí)間，使起搏頻率減慢，導(dǎo)致阿-斯綜合征甚至猝死。所以，我們?cè)谛g(shù)前要明確患者對(duì)起搏器的依賴(lài)程度和在沒(méi)有起搏器支持的狀態(tài)下血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，以確定手術(shù)中是否可以暫時(shí)關(guān)閉起搏器。而在手術(shù)過(guò)程中，盡量少用電刀，也不要在起搏器和起搏電極15cm范圍內(nèi)使用電刀。如果術(shù)中出血較多，連續(xù)使用電刀也不要超過(guò)50秒。同時(shí)，術(shù)中充分給氧，保證靜脈通路暢通，嚴(yán)密觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)改變，及時(shí)給予干預(yù)。術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)并發(fā)癥。此外，高頻電刀是大功率電器，還會(huì)干擾 監(jiān)護(hù)儀等其他儀器 ，嚴(yán)重影響監(jiān)護(hù)儀的工作和對(duì)患者病情的判斷。而這主要與電刀和檢測(cè)儀共用一個(gè)多功能電源插座、監(jiān)測(cè)儀與電刀放置距離過(guò)近、監(jiān)測(cè)儀的檢測(cè)電極處于電刀正常工作電流環(huán)路致使接受信號(hào)受到影響等因素有關(guān)。因此，在手術(shù)中要避免電刀與監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、腔鏡設(shè)備等儀器距離過(guò)近；分開(kāi)電刀與檢測(cè)儀等儀器的供電電源；保持監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)電極遠(yuǎn)離電流環(huán)路，縮小電流環(huán)路的范圍并增加電刀極板的導(dǎo)電性。法拉第效應(yīng)低于100kHz的交流電會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，比如肌肉痙攣、疼痛、心室纖維顫動(dòng)，甚至還有致命的危險(xiǎn)，這就是法拉第效應(yīng)。由于電刀外系統(tǒng)連接電纜斷線打火，產(chǎn)生低頻電流，對(duì)人體的灼傷往往不在體表，而在體內(nèi)。所以一旦發(fā)現(xiàn)患者有比較嚴(yán)重的顫抖現(xiàn)象時(shí)，就必須立即停機(jī)檢查。參考文獻(xiàn)：    [1]朱海娟,杜泓,姚愛(ài)莉,等.高頻電刀安全使用現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(15):55-58.    [2]沈佩英,郭淑敏,黃冰,等.手術(shù)室高頻電刀的相關(guān)傷害性事件及防范[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(2):89-91.    

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