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1、營(yíng)養(yǎng)與健康檔案 建立和管理,營(yíng)養(yǎng)與健康檔案建立和管理,社區(qū)居民個(gè)人健康檔案記錄有關(guān)社區(qū)居民健康資料的系統(tǒng)文件，包括病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以及個(gè)人和家庭的一般情況記錄等。建立科學(xué)、完整、系統(tǒng)的個(gè)人健康檔案是掌握社區(qū)居民健康狀況的根底工作，為居民享受到連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的高質(zhì)量衛(wèi)生保健眼務(wù)提供重要的依據(jù)?？茖W(xué)管理、有效使用健康檔案是社區(qū)一項(xiàng)重要的工作。通常可以通過(guò)健康檔案、經(jīng)常性工作記錄、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和專題調(diào)查收集到大量數(shù)據(jù)，如出生數(shù)、患病人數(shù)、死亡數(shù)等，但他們只能反映事物的實(shí)際水平或總量水平。由于各種數(shù)據(jù)的基數(shù)不同，不能用于不同時(shí)期或不同地區(qū)之間直接進(jìn)行比較。,學(xué)習(xí)目標(biāo)了解建立個(gè)人檔案的

2、目的和意義熟悉個(gè)人健康檔案的主要內(nèi)容掌握個(gè)人健康檔案的設(shè)計(jì)原那么和方法,個(gè)人健康檔案的建立,綜合信息內(nèi)容,個(gè)人健康檔案的主要內(nèi)容以問(wèn)題為中心的個(gè)人健康問(wèn)題記錄由根本資料、問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病情流程表等組成。以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄運(yùn)用格式化的健康體檢表針對(duì)不同年齡、性別而進(jìn)行的周期性健康檢查的結(jié)果記錄。,根本資料the Data Base問(wèn)題目錄 (Problem List)問(wèn)題描述 (Problem Statements)及問(wèn)題進(jìn)展記錄Progress Note病情流程表 (Flow Sheet),個(gè)人健康檔案的主要內(nèi)容,人口學(xué)資料健康行為資料生物學(xué)根底資料臨床資料,* 根本資料,

3、根本資料(the Data Base),對(duì)個(gè)體而言調(diào)查人群健康為主題的相關(guān)信息內(nèi)容根本情況、健康狀況、疾病史、家族健康史、個(gè)人膳食習(xí)慣、相關(guān)行為和運(yùn)動(dòng)量等； 人口學(xué)資料姓名、年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、民族、家庭關(guān)系、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、身份證號(hào)碼及家庭住址等；社區(qū)資料了解當(dāng)?shù)氐娜丝诮M成，居民的年齡、性別、職業(yè)等有助于估計(jì)當(dāng)?shù)氐氖澄镄枰亢蜖I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生狀況；經(jīng)濟(jì)狀況 通過(guò)人們的職業(yè)、收人情況輔助了解當(dāng)?shù)鼐用袷欠裼凶銐虻馁?gòu)置力；文化教育程度為制定有針對(duì)性的、適合群眾水平的宣傳教育材料提供依據(jù)；宗教信仰了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品種及差異。,健康行為資料了解個(gè)人生活方式、衛(wèi)生

4、狀況、飲食行為、吸煙、酗酒、濫用藥物、飲食習(xí)慣、個(gè)人嗜好、運(yùn)動(dòng)、精神狀態(tài)評(píng)價(jià)等。生物學(xué)根底資料指身高、體重、血壓、血型等描述個(gè)人根本狀況的指標(biāo)；包括不同年齡人群的身高、體重和其他體格測(cè)量資料，與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的疾病發(fā)生率、死亡率及死亡原因等資料，以便研究營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育或疾病之間的關(guān)系。臨床資料如主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、家族史、個(gè)人史(藥物過(guò)敏、月經(jīng)生育史等)、各種檢查結(jié)果、心理評(píng)估等資料。有的城市在使用疾病史、家族史。了解醫(yī)療費(fèi)用類型方便今后的指導(dǎo)。,問(wèn)題目錄(Problem List),指過(guò)去影響過(guò)、現(xiàn)在正在影響或?qū)?lái)還要影響病人健康的異常情況?？梢允敲鞔_的或不明確的診斷，可以是無(wú)法解釋的病癥、體征

5、或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果，也可以是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、行為問(wèn)題(如失業(yè)、喪偶等)。問(wèn)題目錄常以表格形式記錄，將確認(rèn)后的問(wèn)題按發(fā)生的時(shí)間順序逐一編號(hào)記入表中。分類主要問(wèn)題目錄慢性問(wèn)題以及尚未解決的問(wèn)題暫時(shí)性問(wèn)題目錄急性問(wèn)題位置常置于健康檔案之首，以使醫(yī)生對(duì)病人的情況一目了然。,主要問(wèn)題目錄,暫時(shí)性問(wèn)題目錄,問(wèn)題記錄范例,問(wèn)題描述(Problem Statements),每一問(wèn)題依序號(hào)順序逐一以“S-O-A-P的形式進(jìn)行描述。S病人的主觀資料(Subjective Data)如病人的主訴、病癥、病史等；O客觀資料(Objective Data)，如實(shí)驗(yàn)室檢查以及病人的態(tài)度、行為等；A評(píng)估(Assessmen

6、t)完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與其他問(wèn)題的關(guān)系、問(wèn)題的輕重程度及愈后等。P方案(Plan)針對(duì)問(wèn)題提出的，每一問(wèn)題都有一相應(yīng)的方案；包括診斷方案、治療方案、病人指導(dǎo)等。,問(wèn)題進(jìn)展記錄(Progress Note),采取S-O-A-P方式，對(duì)問(wèn)題目錄中不同編號(hào)的各種問(wèn)題，依照進(jìn)展情況加以記錄，假設(shè)某一問(wèn)題有更進(jìn)一步的診斷名稱時(shí)，那么將該問(wèn)題更正，并將最新資料添入各問(wèn)題SOAP內(nèi)；如在追蹤中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，那么在進(jìn)展記錄中添加新的問(wèn)題及編號(hào)。,病情流程表(Flow Sheet),以列表的形式描述病情(或其他問(wèn)題)在一段時(shí)間內(nèi)的變化情況，包括病癥、體征、檢驗(yàn)、用藥、行為等的動(dòng)態(tài)觀察。,病情流程表,

7、健康數(shù)據(jù)的收集資料的核查和錄入資料的管理資料的保存,個(gè)人健康檔案的建立方法,原那么數(shù)據(jù)真實(shí)可靠、不斷更新，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。內(nèi)容形式應(yīng)統(tǒng)一、簡(jiǎn)明、實(shí)用。健康數(shù)據(jù)的收集利用現(xiàn)存資料經(jīng)常性工作記錄社區(qū)調(diào)查健康篩查,個(gè)人健康檔案的建立方法,個(gè)人健康檔案的建立方法,收集健康數(shù)據(jù)利用現(xiàn)存資料各個(gè)部門(mén)和系統(tǒng)都有常規(guī)性的報(bào)表，像保健卡、體檢表之類，從中可以得到大量信息。經(jīng)常性工作記錄如醫(yī)院的病例記錄、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄，定期分析這些資料會(huì)發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律，但是由于這些工作記錄受各種條件限制有一定的局限性。如醫(yī)院的住院記錄能提供大量的信息，門(mén)診記錄往往沒(méi)有連續(xù)性，診斷不詳細(xì)，使信息的可靠性降低。,社區(qū)調(diào)查以特定社區(qū)的全

8、體居民為調(diào)查對(duì)象，了解該社區(qū)人群的健康狀況及社會(huì)因素、自然條件、遺傳因素對(duì)人群健康的影響，大規(guī)模的人群調(diào)查可以得到較為全面和可靠的信息。健康篩查通過(guò)門(mén)或幾門(mén)專科篩查確定受檢者有無(wú)疾病、身體缺點(diǎn)和健康問(wèn)題及其輕重程度，以便采取必要的防治對(duì)策和措施，保護(hù)人們的身心健康。健康篩查涉及內(nèi)科、外科、婦科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、實(shí)驗(yàn)室等多項(xiàng)內(nèi)容，可以充分利用這些資料豐富個(gè)人健康檔案的內(nèi)容。,資料的核查和錄入 原始數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)匯總、分析的根底。首先復(fù)查內(nèi)容，其次對(duì)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行復(fù)核，檢查有無(wú)漏項(xiàng)和編碼錯(cuò)誤等，核查前方可保存文本檔案或?qū)?shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)。數(shù)據(jù)錄入要建立文檔，按欄目輸入，可

9、采用兩人同時(shí)錄入，然后比較兩人的錄入結(jié)果來(lái)保持準(zhǔn)確性，必要時(shí)要進(jìn)行核對(duì)。,歸組匯總,劃計(jì)法按所屬的組別將原始資料劃計(jì)到整理表相應(yīng)的欄目中，并計(jì)算各組的合計(jì)數(shù)，以核對(duì)總數(shù)。常用的劃計(jì)符號(hào)“正，簡(jiǎn)便易行，但資料及工程多時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，核對(duì)麻煩費(fèi)時(shí)，一旦劃計(jì)錯(cuò)誤需重新再劃。分卡法單一調(diào)查表(調(diào)查卡片)用分卡法歸組集中，清點(diǎn)同屬一組的卡片個(gè)數(shù)記入整理表相應(yīng)欄中，隨時(shí)核對(duì)計(jì)數(shù)及分卡有無(wú)錯(cuò)誤，方便易行。計(jì)算機(jī)匯總利用計(jì)算機(jī)匯總省時(shí)省力，但設(shè)計(jì)調(diào)查表應(yīng)有利于計(jì)算機(jī)匯總。,資料的管理,采用科學(xué)的方法管理好健康檔案，使其脈絡(luò)清楚、庫(kù)藏有數(shù)、排架合理，以便于核對(duì)、檢查和提供使用；文本檔案要編號(hào)，裝訂貼上封面，同時(shí)

10、要給每一份卷內(nèi)的檔案文件以固定的位置；數(shù)據(jù)檔案按照社區(qū)分類或按疾病分類，如將患有高血壓的病人建立一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。,資料的保存,文本檔案要將所有檔案袋按順序存放在檔案柜內(nèi)，保證平安完好。檔案在存放過(guò)程中注意對(duì)室內(nèi)溫濕度的調(diào)節(jié)，注意防蟲(chóng)蛀，以維護(hù)健康檔案的完整與平安，防止損毀，最大限度地延長(zhǎng)檔案的使用壽命。數(shù)據(jù)資料應(yīng)有備份。,學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的概念掌握比和率的概念和計(jì)算方法掌握患病率的概念及計(jì)算方法能計(jì)算社區(qū)目標(biāo)人群根本資料如年齡、性別、職業(yè)等的百分比構(gòu)成比和營(yíng)養(yǎng)缺乏病患病率,個(gè)人根本資料的計(jì)算分析,計(jì)量資料：對(duì)每個(gè)觀察單位用定量方法測(cè)定某項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值的大小而得到的資料，一般有單位為有序變量，

11、如身高CM，體重KG，血壓mmHg計(jì)數(shù)資料：觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點(diǎn)各組觀察單位個(gè)數(shù)所得的資料，一般沒(méi)有單位為無(wú)序變量，如調(diào)查某人群的營(yíng)養(yǎng)缺乏病的情況，骨質(zhì)疏松的人數(shù)等,* 計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的概念,人群根本資料的計(jì)算分析,百分比和率是描述計(jì)數(shù)資料的常用指標(biāo)，明確它們的含義。準(zhǔn)確計(jì)算人群根本資料的百分比和營(yíng)養(yǎng)缺乏病的患病率，對(duì)掌握人群營(yíng)養(yǎng)缺乏病的發(fā)生狀況，了解其發(fā)生特點(diǎn)以及改善措施的實(shí)施均十分重要。,比和率的概念和計(jì)算方法,構(gòu)成比(Proportion)表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，亦稱百分比。,構(gòu)成比的分子局部包含在分母局部?jī)?nèi)，構(gòu)成比不能說(shuō)明某事件發(fā)生的頻率。如，某社

12、區(qū)的人群根本資料中女性占總?cè)藬?shù)56.9，這就是構(gòu)成比。,比(Ration)(相比照),表示兩個(gè)數(shù)相除所得的值，說(shuō)明兩者的相對(duì)水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示：,如，一定時(shí)期內(nèi)某人群中的出生性別比例為出生男孩數(shù)與出生女孩數(shù)之比，某年出生性別比例為105%表示某年出生的男孩數(shù)與女孩數(shù)的比為105：100。,率(Rate),表示在一定的條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，來(lái)說(shuō)明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。一般用百分率、千分率、萬(wàn)分率或10萬(wàn)分率表示。,K=100%，1000%10000/萬(wàn) 等,發(fā)病率(Incidence Rate),一定時(shí)期內(nèi)某特定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)的頻率

13、。,K=100%，1000% 10 000萬(wàn)等如，某社區(qū)2005年缺鐵性貧血的發(fā)病率為8是用此小區(qū)在2005年一年中新增的患缺鐵性貧血人數(shù)除以同期暴露人口數(shù)得到的。,分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。假設(shè)在觀察期間內(nèi)一個(gè)人可以屢次發(fā)病，那么應(yīng)屢次計(jì)為新發(fā)病例數(shù)，如流感、腹瀉等，對(duì)發(fā)病時(shí)間難以確定的疾病可將初診的時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間，如惡性腫瘤等。分母中所規(guī)定的暴露人口是指可能會(huì)發(fā)生該病的人群，對(duì)那些不可能患該病的人，如傳染的非易感者，已接種疫苗的有效者，不應(yīng)計(jì)入分母內(nèi)，例如已患麻疹者或有效接種麻疹疫苗者。但實(shí)際工作中不易做到，故當(dāng)描述某些地區(qū)某人群的某病發(fā)病率時(shí)，分母多用該人群時(shí)間內(nèi)的平均人口。觀察時(shí)

14、間以年為單位時(shí)，可用年初與年終人口之和除以2所得的平均人口數(shù)，或當(dāng)年7月1日的人口數(shù)表示。,分子與分母確實(shí)定：,患病率(Prevalence Rate)(現(xiàn)患率、流行率),特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例；,k100，l 000，10 000萬(wàn)或100000l0萬(wàn)期間患病率的時(shí)間范圍較長(zhǎng)，特指一段時(shí)間，通常超過(guò)一個(gè)月。,1影響患病率升高的因素包括：病程延長(zhǎng)；未治愈者的壽命延長(zhǎng)；新病例增加即發(fā)病率增高；病例遷入；健康者遷出；診斷水平提高；報(bào)告率提高等。2影響患病率降低的因素包括：病死率高；新病例減少發(fā)病率下降；健康者遷入；病例遷出等。,影響患病率升高、降低的原因：,患病率與發(fā)病率的區(qū)

15、別,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)和實(shí)施,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)和實(shí)施,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)提高社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)、改善膳食結(jié)構(gòu)、預(yù)防和控制營(yíng)養(yǎng)不良、增進(jìn)健康、提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量，同時(shí)為國(guó)家或當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I(yíng)養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容和方式針對(duì)特殊營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的不同危險(xiǎn)因素選擇不同的干預(yù)活動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化、營(yíng)養(yǎng)教育、供給、政策、行為，等等。進(jìn)行社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前先要進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題設(shè)計(jì)出切實(shí)可行的干預(yù)模式。干預(yù)方案的設(shè)計(jì)不僅包括制定干預(yù)方案，還包括實(shí)施和效果評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)。,社區(qū)食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì),學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉社區(qū)常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的特點(diǎn)掌握食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計(jì)方法,

16、設(shè)計(jì)社區(qū)食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案,社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作涉及各類人群其中嬰幼兒、兒童少年、孕婦、乳母、老年人等易感人群是主要的工作對(duì)象。社區(qū)食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是主要的社區(qū)干預(yù)措施之一，通過(guò)分析人群中存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及其產(chǎn)生的原因，在此根底上采取特定的食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施以改善這些問(wèn)題。食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)包括膳食結(jié)構(gòu)改善、食品強(qiáng)化、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充等多種手段。,社區(qū)常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及預(yù)防,營(yíng)養(yǎng)不良鐵缺乏和缺鐵性貧血鈣與維生素D缺乏癥鋅缺乏維生素A缺乏超重和肥胖骨質(zhì)疏松其它與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的慢性疾病,社區(qū)常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及其預(yù)防,營(yíng)養(yǎng)不良我國(guó)嬰幼兒、兒童青少年常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題之一，特別是斷奶期(624月齡)的嬰幼兒更應(yīng)予以關(guān)注。近年來(lái)，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展，我國(guó)兒童少年?duì)I養(yǎng)不良率逐漸下降。1995年后，重度營(yíng)養(yǎng)不良根本消滅，但輕度蛋白質(zhì)-能量缺乏在一些地區(qū)依然存在，常發(fā)生在城市收人較低的家庭、農(nóng)村兒童以及貧困地區(qū)的兒童。發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因主要包括食物供給缺乏、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏、飲食行為不合理、感染性和消化道疾病等多方面?？刂坪皖A(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良措施營(yíng)養(yǎng)教育、食物的生產(chǎn)和分配調(diào)控、早期診斷、采取社會(huì)政策措施等多個(gè)方面。,鐵缺乏和缺鐵性貧血,貧血是世界范圍內(nèi)最

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