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營養(yǎng)，掌舵全生命周期健康管理

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月25日 08:41

營養(yǎng)是健康的基石，營養(yǎng)干預(yù)是維護(hù)健康最經(jīng)濟(jì)的手段。世界衛(wèi)生組織2019年發(fā)布的《基本營養(yǎng)行動(dòng)》，將營養(yǎng)干預(yù)措施納入了生命全周期健康管理。所謂全生命周期健康管理，是根據(jù)不同群體的特點(diǎn)，在重點(diǎn)時(shí)期為重點(diǎn)人群提供健康干預(yù)，例如母嬰保護(hù)計(jì)劃、兒童營養(yǎng)計(jì)劃、青少年健康促進(jìn)、老人保健計(jì)劃等。營養(yǎng)，在生命各個(gè)時(shí)期均發(fā)揮著重要作用，尤其是人生的一早一晚兩個(gè)時(shí)段——嬰幼兒時(shí)期和老年時(shí)期。

母乳喂養(yǎng)是生命早期1000天的金科玉律

嬰兒出生后的前6個(gè)月，倡導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)，6—24月齡的嬰幼兒，在科學(xué)添加輔食的同時(shí)，鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。這是生命早期1000天金科玉律般的營養(yǎng)主張。

“母乳是嬰兒的最佳食物，特別是在生命早期。”中國疾控中心營養(yǎng)與健康所副所長賴建強(qiáng)研究員說，“在嬰兒的消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟的情況下，母乳不僅提供寶寶生長發(fā)育所需要的能量和營養(yǎng)成分，還提供與免疫保護(hù)作用密切相關(guān)的功能成分，保護(hù)寶寶免受病原體侵害?！?/p>

最神奇的是，母乳的營養(yǎng)成分與嬰兒的需求動(dòng)態(tài)相匹配，是生命早期名副其實(shí)的精準(zhǔn)營養(yǎng)。母乳的差異性體現(xiàn)在歷史發(fā)展、個(gè)體之間和個(gè)體內(nèi)在三個(gè)方面，特別是個(gè)體內(nèi)在變化，包括不同泌乳階段、晝夜差異、一次哺乳的前后調(diào)整?！俺跞槌煞趾统墒烊槌煞植灰粯樱灰惶熘畠?nèi)，白天跟晚上的成分不一樣；每一次哺乳的前段、中段和后段，成分也不一樣。哪一種食物能跟母乳相媲美？”賴建強(qiáng)說。

母乳是無可替代的，然而現(xiàn)實(shí)中，有一定比例的媽媽沒有母乳或母乳不足。嬰兒配方粉由此應(yīng)運(yùn)而生，改變牛奶的成分，使其接近母乳成分，再加入各種維生素和礦物質(zhì)，用于嬰幼兒的人工喂養(yǎng)。賴建強(qiáng)介紹道，母乳科學(xué)是研究探索母乳發(fā)生發(fā)展及進(jìn)化規(guī)律，研究母乳喂養(yǎng)、兒童營養(yǎng)與健康的科學(xué)。對于嬰兒配方粉的研發(fā)創(chuàng)新來說，母乳科學(xué)是一門必修課。當(dāng)然母乳研究的意義并不僅限于此，母乳營養(yǎng)成分?jǐn)?shù)據(jù)是國家重要食物基礎(chǔ)資源數(shù)據(jù)，在政策制定、健康促進(jìn)、食品加工、人口素質(zhì)提高、人類文明進(jìn)步的研究中發(fā)揮著重要作用?！睹绹鴩⑿l(wèi)生研究院2020—2030年?duì)I養(yǎng)研究戰(zhàn)略計(jì)劃》中，目標(biāo)3-2即為“提高對母乳成分以及這些成分作用的認(rèn)識(shí)”。

母乳成分眾多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能強(qiáng)大，對于母乳成分的研究認(rèn)識(shí)是逐漸深入的。目前已知的成分達(dá)2000多種，主要是碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)、核苷酸和核苷等非蛋白氮成分、益生菌。骨橋蛋白（OPN）是近年來引起眾多研究者關(guān)注的母乳中的一種免疫活性蛋白，賴建強(qiáng)說，OPN廣泛存在于骨、腎、腦、肌肉、乳汁等多種組織、細(xì)胞和體液中，由于其在乳汁中含量高于其他組織、細(xì)胞和體液，來源于乳汁的OPN也被稱為乳橋蛋白（LPN）。LPN在初乳中含量最高，說明它在生命早期發(fā)揮著重要作用。

“從1790年第一天母乳研究到現(xiàn)在，將近200多年的時(shí)間里，母乳科學(xué)經(jīng)歷了幾個(gè)發(fā)展階段。”賴建強(qiáng)指出，隨著母乳研究的不斷深入，將來的嬰兒配方粉既要有中國理論的支撐，又要有中國的技術(shù)，不斷提高嬰兒配方粉的質(zhì)量，“對母乳的科學(xué)探索永無止境”。

以吃為中心，

控制食物和微生物的互作，調(diào)理身體健康

人體腸道微生物群是人體消化道系統(tǒng)中棲息的微生物總稱。種類多樣復(fù)雜的微生物，通過直接接觸、分泌蛋白或產(chǎn)生代謝產(chǎn)物與人體形成復(fù)雜的互作網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成了一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的微生態(tài)系統(tǒng)。

“從胎兒階段一直到人生最后階段，微生物群都和我們相生相伴。”軍事醫(yī)學(xué)研究院微生物流行病研究所楊瑞馥研究員指出，腸道微生物群的一個(gè)主要功能就是對攝入的食物成分進(jìn)行加工，食物經(jīng)過微生物群的生物轉(zhuǎn)化，支撐了人體的營養(yǎng)與代謝，并與免疫系統(tǒng)互作，影響著人體對環(huán)境因素的反應(yīng)。有證據(jù)發(fā)現(xiàn)，偏素食和偏高蛋白高油脂飲食的人群，腸道微生物構(gòu)成明顯不同。人類通過飲食攝入不同營養(yǎng)素，與腸道微生物群互作后，轉(zhuǎn)化的物質(zhì)可以被腸道吸收，微生物本身也會(huì)釋放一些信號(hào)分子，通過與免疫系統(tǒng)互作，刺激先天性和獲得性免疫功能。如果微生物群紊亂，就會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)—免疫平衡的破壞，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，長期慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致一系列的慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心血管疾病、腦部疾病、腫瘤等。

楊瑞馥介紹說，已有很多研究報(bào)道了營養(yǎng)素與免疫的關(guān)系，比如鐵離子缺乏時(shí)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞和天然免疫功能下降，在完全缺乏鐵離子的情況下，細(xì)胞和天然免疫系統(tǒng)反而會(huì)過度反應(yīng)；維生素D缺乏時(shí)，易發(fā)生自身免疫反應(yīng)；維生素A缺乏能導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞分化終止，使屏障功能破壞。最近的報(bào)道發(fā)現(xiàn)，生物素的缺乏會(huì)導(dǎo)致小鼠的脫毛，這種作用與小鼠腸道的鼠乳桿菌豐度增加有關(guān)，該菌增加使得攝入的食物與腸道微生物的互作方式改變，導(dǎo)致細(xì)菌合成的生物素大大下降，促進(jìn)鼠毛的脫落。另外，一項(xiàng)果蠅研究發(fā)現(xiàn)，高糖飲食導(dǎo)致基因重編程，使果蠅壽命縮短。

“我們吃進(jìn)去的東西，很多不是消化完就完了?！睏钊痧フf，腦—腸軸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)之間形成的雙向通路，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫方面。胃腸信號(hào)經(jīng)腦—腸軸投射到中樞的軀體、情感和認(rèn)知中樞，對各種胃腸刺激產(chǎn)生反應(yīng)；反過來，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也通過腦—腸軸調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)臟活動(dòng)功能。這種通過腦—腸軸之間的雙向網(wǎng)狀環(huán)路進(jìn)行胃腸功能的調(diào)節(jié)，稱為“腦腸互動(dòng)”?！昂芏辔⑸镌谀c道里會(huì)代謝產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)，這些神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)通過受體直接進(jìn)入腸上皮，發(fā)揮一定的生理或病理作用。如今我們在思考，如何以吃為中心，控制食物和微生物的互作，調(diào)理身體健康。”

生命最初1000天是個(gè)體腸道微生物發(fā)育的關(guān)鍵期，楊瑞馥說：“胎兒會(huì)在母體中通過胎盤獲得細(xì)菌生態(tài)系統(tǒng)，為胎兒提供保護(hù)力，而孕婦的飲食有很大可能影響新生兒的腸道菌群系統(tǒng)。我們也在做大量臨床試驗(yàn)，想要理解微生物是如何從母體遷移至胎兒的、遷移了哪些細(xì)菌，以及胎兒獲得細(xì)菌后形成的微生物平衡規(guī)律，摸清這些規(guī)律后，就可以精準(zhǔn)研發(fā)微生物組指導(dǎo)的食品去促進(jìn)嬰幼兒的健康。”

降低老年認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)，

中年時(shí)期要有高質(zhì)量的健康飲食

隨著人口老齡化加劇，老年人認(rèn)知障礙疾病患病率逐年增加。輕度認(rèn)知障礙（MCI）是阿爾茲海默癥（AD）前期的一種癥狀。AD是一種漸進(jìn)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在全球的老年人死因中位居第四位，嚴(yán)重危害老年人的健康。其作為一種多因素相關(guān)的疾?。òI養(yǎng)、遺傳、環(huán)境因素等），近十年的研究顯示，膳食因素的干預(yù)和治療可以改善各種AD相關(guān)的危險(xiǎn)因素和癥狀。

天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系系主任黃國偉教授介紹說：“葉酸干預(yù)能夠改善MCI患者認(rèn)知功能；葉酸和維生素B12聯(lián)合干預(yù)改善MCI患者認(rèn)知功能優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用葉酸和維生素B12；葉酸聯(lián)合DHA干預(yù)改善MCI患者認(rèn)知功能優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用葉酸和DHA，其作用與改善蛋氨酸循環(huán)代謝產(chǎn)物、降低外周血炎癥因子和Aβ相關(guān)標(biāo)記物水平顯著相關(guān)。維生素C作為一種抗氧化劑，可以對抗氧化應(yīng)激損傷導(dǎo)致的AD神經(jīng)退行性變，額外補(bǔ)充維生素C可以顯著降低16%的AD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

從膳食結(jié)構(gòu)來看，“近年來研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格執(zhí)行的話，MIND膳食模式可使AD風(fēng)險(xiǎn)降低53%，一般程度的執(zhí)行可降低35%；地中海飲食如果嚴(yán)格執(zhí)行，可降低AD風(fēng)險(xiǎn)54%，一般程度的執(zhí)行可降低19%；DASH飲食（降血壓飲食）如果嚴(yán)格執(zhí)行，可降低AD風(fēng)險(xiǎn)39%，一般程度的執(zhí)行只降低2%?！盡IND膳食即地中海飲食和DASH飲食相結(jié)合的膳食。MIND食譜中包含了15種食物，10種“健腦食物”分別是綠色蔬菜、其他蔬菜、堅(jiān)果、漿果、豆類、全谷類、魚類、家禽、橄欖油和葡萄酒，5種不健康的食物是紅肉、黃油和人造黃油、奶酪、糕點(diǎn)和甜食以及油炸食品和快餐。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院潘安教授團(tuán)隊(duì)，在一項(xiàng)建立于1993年的新加坡華族健康研究項(xiàng)目中，深入研究了中老年時(shí)期（45—74歲）的營養(yǎng)攝入情況與20年隨訪后老年時(shí)期認(rèn)知障礙和健康老齡化指標(biāo)的相關(guān)性。研究表明，中老年時(shí)期紅肉和加工魚類攝入與老年時(shí)期認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，而新鮮魚類、堅(jiān)果、奶制品、蔬菜和水果（包括量和種類）的攝入與老年時(shí)期認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。針對營養(yǎng)素的研究發(fā)現(xiàn)，單不飽和脂肪酸和n-6 多不飽和脂肪酸、核黃素和葉酸、多種抗氧化維生素等可能對認(rèn)知障礙具有保護(hù)作用?！敖档屠夏陼r(shí)期認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)，中年時(shí)期要有高質(zhì)量的健康飲食，盡可能從蔬菜水果中攝取那些抗氧化的維生素。”潘安強(qiáng)調(diào)，“用營養(yǎng)補(bǔ)充劑能否獲得健康收益，我們的研究沒有辦法回答?！?/p>

營養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)，

有效對抗老年時(shí)期肌肉衰減

老年時(shí)期有沒有較高的生活質(zhì)量，甚至能不能活得有尊嚴(yán)，在北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任于康教授看來，“相當(dāng)程度上取決于老了以后保留了多少可以工作的肌肉組織”。

“隨著年齡增大，不是人人都能變胖，但是人人都會(huì)肌肉衰減；不是所有人都需要減肥，但是所有人都需要增肌?！庇诳嫡f，肌肉衰減癥是一種隨著年齡增加常被忽視的以骨骼肌質(zhì)量、力量及功能下降為特征的綜合性退行性病癥?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體肌肉會(huì)隨年齡增加而減少。50歲后，平均每年減少1%—2%，60歲以上，肌肉丟失估計(jì)30%，80歲以上約丟失50%，而肌肉減少30%就會(huì)影響肌肉的正常功能?！耙恍┤讼陆档帽容^快和猛，一些人下降得比較平緩，之間的差別可能源自遺傳因素，但更多的可能是生活方式”。

“我給肌肉衰減癥總結(jié)了9個(gè)字：持續(xù)性、廣泛性、損害性?！庇诳嫡f，研究發(fā)現(xiàn)，衰減的不光是骨骼肌，同時(shí)出現(xiàn)問題的還有內(nèi)臟平滑肌和心肌，心肌衰減和心律失常有一定關(guān)系。如果患者還同時(shí)患有一些慢性代謝疾病，事情會(huì)變得更糟，比如增加不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，或增加術(shù)后并發(fā)癥。

在社會(huì)快速老齡化進(jìn)程中，肌肉衰減癥現(xiàn)患率呈現(xiàn)顯著增高趨勢，已成為降低老年人生活質(zhì)量、導(dǎo)致不良臨床結(jié)局及消耗醫(yī)療資源的重大公共健康問題。然而截至目前，臨床上還沒有特定的有效藥物和治療手段。不過，上帝在關(guān)上這扇門的同時(shí)，打開了一扇窗，“肌肉衰減癥唯一有效的干預(yù)就是營養(yǎng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的生活方式。我們做過一個(gè)為期12周的干預(yù)實(shí)驗(yàn)，證明規(guī)律性的補(bǔ)充乳清蛋白以及進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，可以有效改善肌肉質(zhì)量，越早開始進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，越可以有效預(yù)防、延遲甚至逆轉(zhuǎn)肌肉衰減”。而且，即便是運(yùn)動(dòng)不便或者不能運(yùn)動(dòng)的老年人，通過單純的營養(yǎng)干預(yù)，也一樣具有改善肌肉的可能。不過，于康同時(shí)也提醒說，肌肉的維護(hù)非常不容易?！案深A(yù)了12周之久，一旦停止干預(yù)，兩個(gè)月后就會(huì)統(tǒng)統(tǒng)回到解放前”，必須一直延續(xù)下去，形成中老年人生活方式的改變。

(王佳儀劉艷芳)

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