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電子健康檔案（EHR）和臨床決策支持

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月25日 08:49

電子健康檔案（EHR）通過提供大量可用于臨床決策支持（CDS）的患者數(shù)據(jù)和其他信息，促進了臨床醫(yī)生的改變。

美國的立法已經(jīng)建立了采用電子病歷的經(jīng)濟激勵措施，更重要的是，從電子病歷中獲得有意義的使用。盡管在美國，EHR的應用非?；钴S，但對患者護理的最終影響尚不清楚，隨著新用途和新問題的發(fā)現(xiàn)，EHR將會繼續(xù)發(fā)展多年。

即使EHR只不過是一個可以搜索，查看和比較的信息和圖像的存儲庫，但在單個，通常數(shù)字檢索，電子定位而不是大量紙張中提供的大量患者信息可以幫助臨床決策。

以下是電子病歷的一些潛在好處：

EHR 消除了手寫記錄的易讀性問題（盡管可能會引入語音識別軟件的錯誤）

EHR 使多個提供者能夠同時查看記錄。

藥物相互作用和過敏自動警示以及劑量錯誤檢測可以減少用藥錯誤。

EHR中嵌入的與臨床相關(guān)的鏈接提供了有關(guān)疾病，適當篩查和治療的信息，可以鼓勵臨床醫(yī)生實時訪問有關(guān)患者問題集的最新信息。

與EHR鏈接或嵌入EHR的臨床評分工具和預測概率計算器可以從特定患者的醫(yī)療記錄中挑選信息，以幫助臨床醫(yī)生做出診斷和治療決策，并允許在疾病早期進行干預。通過人工智能算法對醫(yī)生條目的真實語言篩選可以提供診斷方面的考慮。

EHR中包含的臨床參數(shù)（如生命體征，檢測結(jié)果）可用于創(chuàng)建警報，通知臨床醫(yī)生，甚至觸發(fā)預定的命令或命令集，診斷和治療組合，或臨床路徑。As an example, in a recent study, pediatric patients between the ages of 10 and 17 were randomized to usual care or care bolstered by EHR-linked clinical decision support (CDS) during visits where blood pressure was measured at each encounter.CDS工具顯示血壓和百分位數(shù)，識別突發(fā)性高血壓，并提供量身定制的醫(yī)囑集。兩年時間里，31,579名患者中有1.7％的人被診斷高血壓。當使用CDS時，有17.1％的高血壓患者被推薦進行減肥和運動咨詢。 9.4％的人進行了額外的高血壓檢測。但是，在提供常規(guī)護理時，僅3.9％的高血壓患者接受咨詢，而4.2％的患者接受了其他檢查。作者得出的結(jié)論是，與EHR相關(guān)的臨床決策支持對小兒高血壓的識別具有重要而有益的作用（1)。

在訂制診斷測試時提供與EHR關(guān)聯(lián)的CDS可能會減少對低產(chǎn)出率或不合適的診斷測試的使用。在最近的一項研究中，美國放射學會（ACR）頒布的影像學檢查適宜性標準出現(xiàn)在臨床醫(yī)生輸入預約醫(yī)囑時，結(jié)果減少了他們預約低效率的MRI，CT，核醫(yī)學，PET和超聲檢查的指令。臨床醫(yī)生被提示為所需的測試選擇一個結(jié)構(gòu)化的適應癥。所選的適應癥通過市售CDS工具（ACR Select）映射到ACR標準，該標準將測試表述為：效用低或通常不合理，邊際或中等效用，指示良好或通常合理。這種CDS支持將低效用測試的頻率從11％降低到5.4％，高效用測試的頻率從64.5％增加到84％。在主治醫(yī)師，住院醫(yī)師和高級執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)護士和醫(yī)師助理）中看到了改善，其中住院醫(yī)師的改善最明顯（2)。

總的來說，這些措施旨在通過指導臨床醫(yī)生遵循專家小組，專業(yè)協(xié)會，保險提供商或醫(yī)療機構(gòu)確定的最佳實踐，來減少臨床實踐中的差異。因為EHR記錄了何時將此類觸發(fā)器或提示提供給臨床醫(yī)生，所以可以衡量對規(guī)程或指南的遵守情況。這些示例說明了EHR在CDS中尚未實現(xiàn)的潛力。成熟的EHR系統(tǒng)和完善的EHR-CDS將在未來增強傳統(tǒng)的醫(yī)學決策能力。

另一方面，EHR 的潛在不利影響也已被注意到：

提供者在文檔上花費的時間顯著增加（包括在患者會診期間，顯著改變了交互的性質(zhì)）

圖表中文檔數(shù)量的增加使得識別相關(guān)信息變得更加困難（例如，從早期筆記中復制內(nèi)容并將其粘貼到當前遇到的筆記中，可能是為了方便或證明計費水平，造成混淆和對準確性的懷疑筆記的其余部分）

醫(yī)囑輸入的下拉菜單增加了錯誤選擇的可能性

1.Kharbanda EO, Asche SE, Sinaiko AR, et al: Clinical decision support for recognition and management of hypertension: a randomized trial.Pediatrics 141(2), 2018.doi: 10.1542/peds.2017-2954

2.Huber TC, Krishnaraj A, Patrie J, et al: Impact of a commercially available clinical decision support program on provider ordering habits.J Am Coll Radiol 15(7): 951-957, 2018.doi: 10.1016/j.jacr.2018.03.045

更多信息

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The Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Act: Promotes the adoption and meaningful use of health information technology