天氣轉暖,愛美的寶子們紛紛將減肥提上日程,可運動苦了腿,節(jié)食憋屈了嘴,一邊擺爛，一邊掉秤成了眾多減重人士的究極夢想。

“一周一針，月瘦××斤” 降糖藥司美格魯肽 就此被奉為坎坷減肥路上的神燈。

但是，降糖藥真的能減重嗎？ 沒有血糖問題的人也能用嗎？ 來聽聽協和醫(yī)院內分泌專家怎么說

近年來，管理好體重不僅是愛美人士的需求，更是預防肥胖相關慢性疾病發(fā)生的關鍵。對于已經患上了跟肥胖有關的慢性疾病的人來說，減重更是迫在眉睫的事情。雖然大家都明白良好的飲食、運動習慣和規(guī)律的生活是保持健康最重要的基礎，但真正要做起來就非常困難。在這種情況下，更多的人往往寄希望于有一種神奇的藥物能夠輕輕松松一勞永逸解決肥胖的問題。

最近幾年有一類藥物在減重領域“爆紅”，這就是胰高糖素樣肽-1（簡稱GLP-1）類的藥物，尤其是其中名為司美格魯肽的藥物在過去一年多掀起了一個減重的熱潮，許多愛美人士都趨之若鶩，甚至于醫(yī)美博主也推波助瀾。但是問題來了，到目前為止我國GLP-1類藥物說明書上都只寫明該類藥物用于2型糖尿病的治療，它究竟是如何達到減肥效果的呢？

GLP-1是如何抑制體重的？

GLP-1是人體天然分泌的一種“腸促胰素”，可以與胰島細胞上的受體結合并刺激胰島素分泌，進而降低血糖，同時通過作用于中樞的食欲系統(tǒng)，減少食物攝取及延緩胃排空。簡單來說，就是讓人產生一種飽腹感，抑制進食欲望，自然也達到了減重效果。

實際上，有多種降糖藥物具有一定的減重效果，如二甲雙胍等。但是從藥品監(jiān)管的角度來說，要在藥品說明書上寫上減重的適應證必須滿足一定的條件。截至2022年底，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準了6種減肥藥物，分別為氯卡色林、芬特明-托吡酯復方制劑、納曲酮-安非他酮復方制劑和奧利司他，利拉魯肽、司美格魯肽。

前面三種藥物主要作用于中樞神經系統(tǒng)，抑制患者的食欲，從而達到藥物節(jié)食減輕體重的效果，但是相對副作用較大。奧利司他作用于消化道抑制脂肪吸收的，作用相對較弱，而且容易導致腹瀉等消化道反應給患者造成不便。利拉魯肽和司美格魯肽就是大家所熟知的2型糖尿病治療藥物。

2014年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》SCALE研究探索了利拉魯肽配合飲食及運動對于年齡 ≥ 18 歲、無糖尿病、BMI ≥ 30 kg/㎡（或 BMI ≥ 27 kg/㎡合并血脂異常或高血壓等肥胖并發(fā)癥）患者的體重管理療效。在該研究中所有參與者被2：1隨機分配至接受 3 mg 利拉魯肽或安慰劑治療，同時接受生活方式干預輔導。經過 56 周治療，利拉魯肽組均顯示有獨立于降糖效應之外的減重作用。且符合藥監(jiān)部門批準減重藥的要求，我們可以說它既是降糖藥又是減重藥。

2020 年同樣發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學雜志的青少年肥胖人群研究則拓展了這一藥物的減重適用人群。這些研究結果使得利拉魯肽被多個國家或地區(qū)的藥品監(jiān)管機構批準用于肥胖成人及青少年長期減重治療的治療。而作為利拉魯肽后續(xù)上市的GLP-1周制劑司美格魯肽在非糖尿病成人肥胖患者中取得了優(yōu)于利拉魯肽的減重效果，而且僅需每周注射一次。

但到目前為止，我國的藥品監(jiān)管部門還沒有批準大陸地區(qū)上述兩個藥物的減重適應證。在廣東省藥學會頒布的我國首個超藥品說明書用藥目錄（2022年版）中明確指出：“利拉魯肽用于治療BMI>25kg/㎡ 合并至少一項肥胖并發(fā)癥的患者；或者BMI>30kg/㎡的單純性肥胖患者?！倍久栏耵旊摹坝糜谥委烞MI>27kg/㎡合并至少一項肥胖并發(fā)癥的患者；或者BMI>30kg/㎡的單純性肥胖患者?！?br>

這里說的肥胖并發(fā)癥主要指的是心血管代謝并發(fā)癥，包括糖尿病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停綜合征、或者有動脈粥樣硬化性疾病病史等。根據這個原則，醫(yī)生將其用于非糖尿病肥胖患者的減重治療時需要患者充分知情同意。

想撅司美格魯肽的朋友們課代表劃重點啦！

司美格魯肽注射液是一款新型長效胰高血糖素樣肽-1受體激動劑，最初用于治療2型糖尿病，后來被證明在減輕體重方面有顯著效果。

適用于治療BMI>27kg/㎡合并至少一項肥胖并發(fā)癥的患者；或者BMI>30kg/㎡的單純性肥胖患者。

伴有至少一種體重相關疾?。ㄈ绺哐獕骸?型糖尿病或高膽固醇）的成年超重人群（BMI≥27kg/㎡）。

注：這一適應癥目前尚未在國內獲批。

作為一種處方藥

司美格魯肽注射液

還有很多的禁忌、注意事項和不良反應

禁用/慎用人群

曾患甲狀腺髓樣癌或2型多發(fā)性內分泌腫瘤綜合征患者禁用

有胰腺炎病史的患者禁用

已有糖尿病視網膜病變的患者禁用

孕期、哺乳期婦女禁用，計劃懷孕者前兩個月應該停藥

對此藥物過敏者禁用

腎功能不全患者慎用

低血糖患者慎用

司美格魯肽常見的不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和消化不良等。據3期臨床數據顯示，司美格魯肽0.5mg組和1mg組分別有 17.0%和 19.9%的患者發(fā)生惡心，12.2%和 13.3%的患者腹瀉，6.4%和 8.4%的患者嘔吐。大多數事件的嚴重程度為輕度至中度，且持續(xù)時間短，中位數持續(xù)時間為2-3天。分別有 3.9%和 5%的患者因不良事件停藥。停止使用藥物后，如果不能保證健康的生活方式，體重會出現一定反彈。因此司美格魯肽注射劑并不是人人可用，切勿盲目跟風，如需使用，需遵醫(yī)囑。

由于該類藥物或多或少具有減輕體重的作用，其中部分藥物進行了以獲得減重適應證為目的臨床試驗，但是非常遺憾到目前為止均還沒有獲批該適應證。因此僅僅可以在降糖治療中兼顧減重，但是不可用于非糖尿病肥胖減重治療。

明白了哪些藥物是真正的減重藥，仍然需要著重指出的是肥胖既是一種狀態(tài)又是一種疾病，使用減重藥物的前提是患者肥胖程度達到了藥物治療的適應癥，并非像某些自媒體博主宣傳的覺得自己要減肥就可以隨意使用的。同樣需要強調的是，不論多么有效的減重藥物都不意味著可以“躺瘦”，生活方式干預是減重的基礎治療，貫穿于治療全程甚至于終生。

從上面簡單的介紹中大家不難了解到能夠在臨床醫(yī)療中獲得減重適應證是有嚴格標準的，并非所有能夠或多或少減少體重的藥物都有資格成為減重藥。某些“降糖藥”之所以能夠用于減重，是因為它們同時也是“減重藥”，并不是降糖藥都可以用來減重。而使用減重藥物同樣有著嚴格的醫(yī)學標準，并不可以隨意使用。只有尊重科學規(guī)律，根據不同的肥胖程度和并發(fā)癥情況，在醫(yī)療團隊指導下采用生活方式管理結合藥物、手術等綜合治療手段，才能獲得滿意的體重管理效果同時盡可能避免不良反應。

專家名片

以上僅作為科普知識 不作為具體診療意見

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監(jiān)制：孫暉 王繼亮

策劃：黨委宣傳部

信息來源：內分泌科

編輯制作：彭錦弦

審校：聶文聞

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