21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者林昀肖 實(shí)習(xí)生張雅瓊 北京報(bào)道 8月16日，第三屆中國(guó)肥胖大會(huì)（COC2024）在京拉開帷幕，本次會(huì)議由中國(guó)肥胖聯(lián)盟、國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)減重與代謝?？漆t(yī)師分會(huì)、廣東省二十一世紀(jì)教育基金會(huì)以及相關(guān)學(xué)術(shù)組織聯(lián)合主辦，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科承辦。

當(dāng)前，肥胖癥已成為我國(guó)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，然而我國(guó)的專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)水平有待提升。在本次大會(huì)中，中國(guó)肥胖大會(huì)執(zhí)行主席、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬教授在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示：“由于肥胖醫(yī)學(xué)在我國(guó)沒(méi)有成為一個(gè)學(xué)科，所以尚無(wú)系統(tǒng)化人才培養(yǎng)機(jī)制，多數(shù)醫(yī)生是在畢業(yè)后通過(guò)參加學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)習(xí)班來(lái)掌握肥胖相關(guān)的碎片化知識(shí)。因此，要系統(tǒng)地培養(yǎng)肥胖專科醫(yī)生和?？谱o(hù)士，并且對(duì)社區(qū)的全科醫(yī)生做體重管理培訓(xùn)?！?/p>

張鵬也指出，國(guó)際世界肥胖聯(lián)盟（WOF）經(jīng)過(guò)多年的探索，已經(jīng)形成了一套完善的針對(duì)醫(yī)生的繼續(xù)培訓(xùn)教育體系?！氨敬未髸?huì)引入國(guó)際培訓(xùn)體系方面的合作，將國(guó)外成熟經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行本土化改造，能夠比較快速、經(jīng)濟(jì)地形成我國(guó)肥胖診療從業(yè)醫(yī)生的繼續(xù)教育課程體系。”

中國(guó)肥胖大會(huì)執(zhí)行主席、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬教授

肥胖診療人才建設(shè)缺位

國(guó)家衛(wèi)生健康委2020年發(fā)布的《中國(guó)居民慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果》顯示，我國(guó)成年居民超重肥胖率超過(guò)50%，6歲～17歲兒童青少年接近20%，6歲以下的兒童達(dá)到10%，使得肥胖癥已成為我國(guó)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，但現(xiàn)階段，我國(guó)在肥胖診療專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)方面仍存在不足。張鵬向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，目前我國(guó)還沒(méi)有系統(tǒng)化的肥胖診療人才培養(yǎng)機(jī)制，本領(lǐng)域多數(shù)醫(yī)生通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)習(xí)班等方式獲得碎片化知識(shí)，缺乏體系化。

針對(duì)該問(wèn)題，張鵬認(rèn)為，需要從現(xiàn)在開始進(jìn)行人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備，系統(tǒng)培養(yǎng)肥胖診療?？漆t(yī)生和專科護(hù)士，并且對(duì)社區(qū)的全科醫(yī)生做體重管理培訓(xùn)。如果我們有一套系統(tǒng)化的培訓(xùn)課程，培訓(xùn)效果會(huì)更佳。

一名優(yōu)秀的肥胖?？漆t(yī)生應(yīng)該具備怎樣的技能？張鵬認(rèn)為，合格的肥胖?？漆t(yī)生應(yīng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的支撐，需掌握肥胖患者特殊的生理、病理、藥理學(xué)和心理學(xué)等多方面的特點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上，掌握肥胖的臨床多學(xué)科診療知識(shí)和技能。如果是減重外科醫(yī)生，還需要具備熟練的手術(shù)操作技巧，并了解肥胖患者的麻醉和重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)。如果是內(nèi)分泌醫(yī)生，需要在肥胖的表型、分型、分期，個(gè)性化用藥和合理用藥方面深入研究。

同時(shí)，張鵬指出，將體重管理推向基層也十分重要，這需要全科醫(yī)生和專科護(hù)士的力量，對(duì)患者進(jìn)行健康生活方式教育，并做好患者的體重管理。

借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)完善國(guó)內(nèi)培訓(xùn)體系

在我國(guó)肥胖學(xué)科體系的建設(shè)中，張鵬也坦言，我國(guó)尚未建立完善的肥胖醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系，無(wú)論是本科醫(yī)學(xué)教育還是住院醫(yī)生、主治醫(yī)師的進(jìn)階培訓(xùn)，都鮮有專門針對(duì)肥胖及其相關(guān)疾病的系統(tǒng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)?！半S著社會(huì)中對(duì)肥胖及相關(guān)疾病的認(rèn)知度增強(qiáng)，醫(yī)生需要對(duì)肥胖的病理、生理、解剖、藥理、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等課程進(jìn)行補(bǔ)課學(xué)習(xí)，并積極倡議在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)肥胖病學(xué)課程?！?/p>

目前這一代減重外科醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)院和職業(yè)生涯早期并無(wú)肥胖病學(xué)相關(guān)學(xué)習(xí)，多數(shù)醫(yī)生從肝膽外科或者胃腸外科轉(zhuǎn)型為減重外科醫(yī)生，其特點(diǎn)是手術(shù)技術(shù)好，但肥胖醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)，缺乏系統(tǒng)理論知識(shí)支撐。針對(duì)此問(wèn)題，在本次中國(guó)肥胖大會(huì)中，也引入了教育培訓(xùn)方面的合作。張鵬介紹，國(guó)際世界肥胖聯(lián)盟（WOF）和美國(guó)減重外科學(xué)會(huì)經(jīng)過(guò)多年探索，已形成一套完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)課程體系?！耙雵?guó)外的成熟經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合中國(guó)國(guó)情進(jìn)行本土化改造，能夠比較快速、經(jīng)濟(jì)地形成我國(guó)肥胖診療專業(yè)人員繼續(xù)教育課程體系。”

當(dāng)前，肥胖治療中普遍存在的心理問(wèn)題及高復(fù)胖率問(wèn)題也受到廣泛關(guān)注，對(duì)此張鵬指出，其一直提倡減肥要一次成功，并維持長(zhǎng)期體重穩(wěn)定，如果減重后再反彈，就不能稱為減肥成功，且會(huì)對(duì)身體造成損害。

具體而言，張鵬分析稱：“一方面，如果一個(gè)人從160斤減至130斤，這30斤中不僅包括水分、脂肪，還含有肌肉，但反彈后更多是脂肪，肌肉反彈較少，經(jīng)過(guò)這樣一次循環(huán)，體脂比反而會(huì)更高；另一方面，由于人體的自然保護(hù)機(jī)制，減重再反彈后體重往往會(huì)超過(guò)初始體重，身體會(huì)在短期內(nèi)獲得過(guò)多脂肪，易引發(fā)脂肪肝、糖尿病、多囊卵巢綜合征和高血壓等問(wèn)題，患者很容易陷入越減越重、越減越肥、越減越病的惡性循環(huán)。因此，幫助患者減重后持續(xù)維持體重尤為重要?！?/p>

因此，張鵬強(qiáng)調(diào)，減重治療并非簡(jiǎn)單的體重減輕，而是一個(gè)涉及教育、心理、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)學(xué)治療等多個(gè)方面的綜合過(guò)程。要在教育和心理兩方面支持、運(yùn)動(dòng)和膳食營(yíng)養(yǎng)兩方面干預(yù)的基礎(chǔ)上開展醫(yī)學(xué)治療。

“要通過(guò)教育支持幫助患者樹立正確的減重觀念，通過(guò)心理支持緩解患者心理壓力和焦慮情緒，在心理層面，建議患者在減重過(guò)程中遠(yuǎn)離可能誘發(fā)不良生活習(xí)慣的朋友圈，加入喜歡戶外活動(dòng)、健身的朋友圈，營(yíng)造一個(gè)有利于減重的外部環(huán)境。”張鵬分析稱。

張鵬進(jìn)一步介紹，在教育支持、心理、運(yùn)動(dòng)和膳食干預(yù)基礎(chǔ)上再進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，包括藥物、理療、中醫(yī)、手術(shù)治療等方面，醫(yī)生需要根據(jù)患者的身體特點(diǎn)來(lái)判斷肥胖程度、病因、分型分期等，進(jìn)而匹配以某一種治療手段為主的綜合治療，從而達(dá)到最佳治療效果。

此外，由于維持體重需要患者很強(qiáng)的主觀能動(dòng)性，在臨床中，醫(yī)患會(huì)進(jìn)行共同決策，達(dá)成協(xié)議，以推動(dòng)患者長(zhǎng)期遵守和堅(jiān)持?！拔鞣絿?guó)家在該領(lǐng)域?qū)嵺`已經(jīng)成熟，在西方國(guó)家的減重中心、體重管理中心中，同時(shí)會(huì)有精神心理醫(yī)師、膳食營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)理療師、社工、內(nèi)分泌科醫(yī)生、外科醫(yī)生等等，一起為患者提供全方位、多學(xué)科的治療。這也是我國(guó)未來(lái)要走的路，達(dá)到對(duì)患者長(zhǎng)期獲益的減重治療?！睆堸i指出。

展望未來(lái)，張鵬認(rèn)為，需要營(yíng)造全人群全生命周期體重管理的氛圍，通過(guò)加強(qiáng)與國(guó)際學(xué)術(shù)組織的合作，汲取其成熟經(jīng)驗(yàn)，并借助國(guó)際合作平臺(tái)展示中國(guó)在這一領(lǐng)域的貢獻(xiàn)和成果，最終更有效地推進(jìn)提升全民健康水平。

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