產褥期是指什么時間段

從胎盤娩出至產婦全身器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態(tài)所需的一段時間，一般為 6  周。

臨床表現

1.  發(fā)熱：產后 3 - 4  日因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有 37.8 - 39℃  發(fā)熱，稱為泌乳熱，一般持續(xù) 4 - 16  小時后降至正常，不屬于病態(tài)。

2.  惡露：含有血液及壞死的蛻膜組織經陰道排出的液體。

3.  會陰傷口水腫或疼痛。

4.  產后宮縮痛：于產后 1 - 2  日出現，持續(xù) 2 - 3  日自然消失，不需特殊用藥。

5.  褥汗：常發(fā)生于產后一周內。

6.  排尿困難及便秘：產婦 2 - 3  日內往往多尿，且易發(fā)生排尿困難，特別是產后第一次小便，容易發(fā)生尿潴留及尿路感染。產婦因臥床休息及腸蠕動減弱，常發(fā)生便秘。

7.  乳房脹痛或皸裂：產后 1 - 3  日沒有及時哺乳或排空乳房可有乳房脹痛。乳房皸裂表現為乳頭紅、裂開，或伴出血，哺乳疼痛，初產婦多見。

8.  乳腺炎：產婦乳房出現局部紅、腫、熱、痛時，或有痛性結節(jié)，提示患有乳腺炎。

9.  產后壓抑：表現為易哭、易激惹、憂慮、不安等。

哪些評估需要重點掌握

（1）體溫：多在正常范圍，產后 3 - 4  日出現的發(fā)熱可能與泌乳熱有關，但需排除其他原因引起的感染性發(fā)熱。

（2）產后出血量： 產后出血量一般不超過 300 ml。如陰道流血量不多，但子宮收縮不良、宮底上升者，提示宮腔內有積血；如產婦自覺肛門墜脹感，多有陰道后壁血腫；子宮收縮好，但有鮮紅色惡露持續(xù)流出，多提示有軟產道損傷。

（3）惡露：每日應觀察惡露的量、顏色及氣味。正常惡露有血腥味無臭味，一般持續(xù) 4 - 6  周，總量達 250 - 500 ml。若子宮復舊不全、胎盤或胎膜殘留或感染，可使惡露時間延長，伴臭味，提示有宮腔感染的可能。

（4）會陰：會陰部有縫線者，應每日觀察傷口周圍有無滲血、血腫、紅腫、硬結及分泌物，并囑產婦向會陰傷口對側臥。陰道分娩者產后會陰有輕度水腫，一般于產后 2 - 3  日自行消退。會陰部有縫線者，出現疼痛加重、局部紅腫、硬結及分泌物應考慮會陰傷口感染。

（5）排尿和排便：觀察產婦產后 4  小時是否排尿，預防尿潴留。此外，充盈的膀胱可影響有效的子宮收縮，引起子宮收縮乏力，導致產后出現。產婦因產前灌腸、產后臥床時間長、進食少等原因，產后 1 - 2  日多不排大便，要注意是否有便秘發(fā)生。

（6）乳房脹痛及乳房皸裂：當觸摸乳房時有堅硬感，并有明顯觸痛，提示產后哺乳延遲或未及時排空乳房。初產婦孕期乳房護理不良或哺乳方法不當可致乳房皸裂。

如何護理？

1.  一般護理

（1）每日測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如體溫超過 38℃，應加強觀察，并向醫(yī)師報告。

（2）飲食：產后 1  小時可讓產婦進食流食或清淡半流飲食，若哺乳，應多進蛋白質和湯汁食物，同時適當補充維生素和鐵劑，推薦補充鐵劑 3  個月。

（3）排尿與排便：產后 4  小時內鼓勵產婦及時排尿，多飲水，多吃蔬菜和含纖維素的食物，以保持大便通暢。

（4）活動：經陰道分娩的產婦，產后 6 - 12  小時內即可起床輕微活動，于產后 2  日可在室內隨意走動。行會陰側切或剖宮產的產婦可適當推遲活動時間，鼓勵產婦床上適當活動，預防下靜脈血栓形成。產婦產后應避免負重勞動或蹲位活動，以防止子宮脫垂。產后 2  周宜做膝胸臥位，可預防或糾正子宮后傾。

2.  癥狀護理

（1）產后 2  小時護理：產后 2  小時內極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如產后出血、產后心衰、產后子癇和羊水栓塞等。姑產后應嚴密觀察生命體征，子宮收縮情況及陰道出血量，注意子宮底高度及膀胱是否充盈。

（2）會陰及會陰傷口沖洗：用 0.05%  聚維酮碘擦洗外陰，每日 2 - 3  次；或用 2%  苯扎溴銨（新潔爾滅）沖洗或擦洗外陰。

（3）乳房護理：乳房保持清潔、干燥，適時擦洗。

3.  健康教育

（1）產后保健操：鼓勵產婦做產后保健操，可預防尿失禁、膀胱直腸膨出及子宮脫垂。

（2）計劃生育指導：產后 42  日內禁止性生活。根據產后恢復情況，恢復正常性生活，并指導產婦選擇適當的避孕措施，一般哺乳者宜選用工具避孕，不哺乳者可選擇藥物避孕。

（3）產后檢查：告知產婦于產后 42  日帶孩子一起來醫(yī)院進行全面檢查。產后檢查包括全身檢查和婦科檢查。

編輯： 王妍

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