“到底多久洗一次頭合適？”“洗頭會引起脫發(fā)嗎？”“冬天戴帽子對頭發(fā)有影響嗎？”“頭屑問題反反復(fù)復(fù)該用什么洗頭”……頭屑、頭癢、頭油、脫發(fā)常常困擾著我們，作為世界衛(wèi)生組織發(fā)布的健康人的十大標(biāo)準(zhǔn)之一，頭皮健康是真正的“頭等大事”。

　　上市近三十年的酮康唑，是治療多種淺表性真菌病的常用局部外用藥物。近日，由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會毛發(fā)學(xué)組的組長和副組長四位專家共同編寫的《酮康唑洗劑專家共識》（以下簡稱共識）發(fā)表于皮膚科中文核心期刊《臨床皮膚科雜志》。該共識針對酮康唑洗劑的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、在不同皮膚疾病中的療效與安全性研究進(jìn)展等三維度多方面進(jìn)行深入闡述，綜合已有臨床試驗(yàn)證據(jù)及臨床應(yīng)用實(shí)際,提出酮康唑洗劑的使用建議，旨在為治療脂溢性皮炎等常見頭皮健康問題提供科學(xué)的參考依據(jù)。

　　好頭發(fā)離不開好頭皮，馬拉色菌是頭皮健康“罪魁禍?zhǔn)住?/strong>

　　頭皮和毛發(fā)問題困擾著許多人，這些頭皮健康問題多與馬拉色菌有關(guān)。馬拉色菌屬是常駐于人類皮膚表面的條件致病菌。當(dāng)機(jī)體免疫力低下或存在誘因時，馬拉色菌可大量繁殖導(dǎo)致多種皮膚病,如花斑糠疹、馬拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎及特應(yīng)性皮炎等。脂溢性皮炎通常表現(xiàn)為頭皮多油脂，有紅斑、丘疹、鱗屑，伴瘙癢。中重度脂溢性皮炎患者頭皮可覆有油膩性臭味厚痂、并有脫發(fā)情況，頭皮組織分泌過剩的皮脂會給馬拉色菌提供養(yǎng)分，使毛囊生長發(fā)育受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致毛發(fā)難以生長。這兩者往往相伴而行，大大影響形象氣質(zhì)。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師楊勤萍教授表示：“頭皮健康是頭發(fā)健康的基礎(chǔ)，有了好頭皮才有好頭發(fā)。現(xiàn)在許多人壓力過大、熬夜過度、飲食習(xí)慣不良，導(dǎo)致頭皮油脂過度分泌，加劇了馬拉色菌繁殖。馬拉色菌的代謝產(chǎn)物及汗液刺激容易造成如脂溢性皮炎這類的炎癥，進(jìn)而破壞頭皮環(huán)境，產(chǎn)生頭屑、頭癢，甚至是脫發(fā)等問題，像雄激素性脫發(fā)就往往和脂溢性皮炎伴隨而生。如果頭皮長期瘙癢，頭皮屑特別多，或者是頭發(fā)非常油膩，可能是患上脂溢性皮炎的表現(xiàn)，需要高度重視?！?/p>

　　作為治療脂溢性皮炎的理想用藥，上市30年來，酮康唑在雄激素性禿發(fā)、馬拉色菌毛囊炎及頭蘚等疾病發(fā)揮著積極的輔助治療作用。但長期以來，在酮康唑及復(fù)方酮康唑的臨床運(yùn)用方面，尚無規(guī)范應(yīng)用的指導(dǎo)意見。楊勤萍指出，此次《共識》的發(fā)布，將有助于提升國內(nèi)廣大臨床醫(yī)師對于酮康唑、復(fù)方酮康唑洗劑臨床應(yīng)用的科學(xué)認(rèn)知，助力健康生活“從頭開始”。

　　當(dāng)前市面上有諸多用于脂溢性皮炎治療的藥物。如何選擇，成為廣大脂溢性皮炎患者科學(xué)用藥的重中之重。楊勤萍指出：“在選擇藥物時，要兼顧安全性和有效性。酮康唑是目前研究證據(jù)最充分的治療藥物，做過幾十項(xiàng)的臨床研究。”

　　切勿談激素而色變，規(guī)范用藥實(shí)現(xiàn)“慢病式”長期護(hù)理

　　針對網(wǎng)絡(luò)平臺上很多人擔(dān)心激素副作用的現(xiàn)象，楊勤萍解釋道，切勿“談激素而色變”，激素是治療皮膚疾病非常重要的藥物，具有快速抗炎抗過敏的作用。而且激素只是短暫在頭皮上停留，頭皮和人體的吸收程度非常之低。具體使用酮康唑洗劑或是復(fù)方酮康唑洗劑，要依據(jù)頭皮出現(xiàn)的癥狀決定，如果有明顯頭皮瘙癢情況發(fā)生，可以選用復(fù)方酮康唑洗劑快速止癢，后續(xù)使用酮康唑洗劑維持治療。

　　在規(guī)范用藥方面，楊勤萍強(qiáng)調(diào)，如果是單純的脂溢性皮炎，洗劑需一周兩次，癥狀改善之后不能馬上停藥，要逐漸減量，改成一周一次，而且需要維持比較長的時間。《共識》里建議輕度脂溢性皮炎患者，可使用酮康唑洗劑進(jìn)行治療，推薦每周使用2次，共4周。產(chǎn)生效果以后，每周使用1次，維持2-3個月治療，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。對于中、重度脂溢性皮炎患者，可以聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素或復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑單藥。

　　除脂溢性皮炎之外，作為脫發(fā)疾病中最常見、患病人數(shù)最多的一類，雄激素性禿發(fā)（簡稱雄禿）近年來年輕化趨勢非常明顯。雄激素性禿發(fā)，以往又稱脂溢性脫發(fā)，患者主要表現(xiàn)為頭頂部和發(fā)際毛發(fā)變細(xì)、變軟，并逐漸脫落。而且常常伴有脂溢性皮炎，一方面，嚴(yán)重的脂溢性皮炎會導(dǎo)致脫發(fā)，另一方面，脂溢性皮炎會促進(jìn)雄激素性禿發(fā)的發(fā)生發(fā)展。

　　對此，楊勤萍提醒，脫發(fā)問題和一些慢性疾病如糖尿病、高血壓有一定相似性，都需要進(jìn)行長期管理，長期治療，而且雄激素性禿發(fā)往往是不可逆轉(zhuǎn)的。臨床實(shí)踐中，通常也會通過治療頭皮脂溢性皮炎來改善頭皮微環(huán)境，進(jìn)一步起到治療雄激素性禿發(fā)的作用。因此，生發(fā)藥物如非那雄胺、米諾地爾等聯(lián)合酮康唑洗劑是常見的推薦治療方案。

　　健康生活“從頭開始”，脂溢性皮炎患者冬季頭部保暖需注意

　　擁有健康頭皮、健康頭發(fā)的基礎(chǔ)是養(yǎng)成健康的生活方式。楊勤萍建議，工作緊張、熬夜，都會導(dǎo)致雄激素分泌旺盛，皮脂分泌旺盛，從而誘發(fā)脂溢性皮炎。因此，首先要規(guī)律作息，保持充足的睡眠。其次，要合理飲食，不能過多地喝奶茶等甜品，要多喝水，葷素搭配。第三，要適度地鍛煉、曬太陽，尤其是女性。另外，洗頭頻率因人而異，不要頻繁洗發(fā)，也不要長期不清潔頭發(fā)，保持清潔為度。日常洗發(fā)時要注意水溫不要過高，建議用指腹按摩頭皮等。

　　冬季到來之時，該如何更好地保護(hù)頭皮和毛發(fā)健康？楊勤萍強(qiáng)調(diào)，冬季空氣干燥,頭發(fā)容易失去水分，導(dǎo)致毛躁、分叉，可以適當(dāng)涂抹發(fā)膜、護(hù)發(fā)精油等，保持頭發(fā)水分。同時，應(yīng)盡量避免頻繁的燙發(fā)和染發(fā)，以免加重頭發(fā)的損傷。盡管冬季氣溫較低，但仍需保持頭皮的清潔，根據(jù)自身頭皮出油情況選擇合適的洗頭頻率，避免馬拉色菌過度繁殖。切莫因?yàn)楹ε旅摪l(fā)而怯于清洗頭發(fā)，這樣反倒可能產(chǎn)生脂溢性皮炎，加重脫發(fā)。

　　針對冬季不少人出于各種需求，如美觀、保暖等而戴上帽子的現(xiàn)象，楊勤萍表示，戴帽子能起到很好的保暖作用，但不建議脂溢性皮炎患者頻繁戴帽子，這可能會使馬拉色菌依附于帽子之上，容易造成頭皮反復(fù)感染。此外，要保持良好的生活習(xí)慣、保持愉悅的心情、定期進(jìn)行頭皮按摩。如果出現(xiàn)頭屑增多、頭油、頭癢等頭皮健康問題，要警惕脂溢性皮炎產(chǎn)生，要第一時間咨詢專業(yè)醫(yī)生，正確、規(guī)范用藥。

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