2024年9月8日，我們迎來(lái)了中國(guó)破傷風(fēng)日。中國(guó)破傷風(fēng)日是由中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)動(dòng)物傷害救治分會(huì)倡議設(shè)立的，旨在提高公眾對(duì)破傷風(fēng)防治的意識(shí)。根據(jù)倡議，每年的9月第二個(gè)周日被定為“破傷風(fēng)日”，期望通過(guò)各方的共同努力，實(shí)現(xiàn)全民防治破傷風(fēng)，遠(yuǎn)離破傷風(fēng)，助力健康中國(guó)夢(mèng)。

　　破傷風(fēng)是一種由破傷風(fēng)桿菌引起的急性感染性疾病，其特征是肌肉痙攣和僵直，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難甚至死亡。破傷風(fēng)桿菌在自然界中分布廣泛，可存在于土壤、塵灰、動(dòng)物和人類腸道/糞便、皮膚表皮、生銹工具（如釘子、針頭和鐵絲網(wǎng)）等。破傷風(fēng)的潛伏期通常為3~21天，但潛伏期長(zhǎng)短與傷口類型有關(guān)，傷口污染越重，越易形成厭氧微環(huán)境，越易引起感染。破傷風(fēng)潛伏期短則1天，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月。針對(duì)創(chuàng)面大、穿刺深的傷口或者被土壤、鐵銹等污染的傷口，臨床醫(yī)師普遍會(huì)進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防處理；對(duì)于刺傷、劃傷等比較表淺的傷口則容易忽略。然而，研究發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)患者中30％由輕微外傷引起。因此，不能因?yàn)閭谖⑿　⒈頊\而忽視破傷風(fēng)預(yù)防。

　　破傷風(fēng)屬于可預(yù)防疾病，只要及時(shí)采取合理的預(yù)防措施，就可以完全避免破傷風(fēng)感染。破傷風(fēng)的預(yù)防包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。破傷風(fēng)的主動(dòng)免疫是指接種破傷風(fēng)疫苗，目的是避免破傷風(fēng)感染，并通過(guò)預(yù)防接種提高破傷風(fēng)疫苗的覆蓋率，以確保所有人群終生具有預(yù)防破傷風(fēng)的能力。破傷風(fēng)主動(dòng)免疫制劑為含破傷風(fēng)類毒素疫苗（TTCV），也就是我們常說(shuō)的破傷風(fēng)疫苗。一旦完成基礎(chǔ)免疫（3針或3針以上），免疫保護(hù)持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)5~10年，甚至更長(zhǎng)。破傷風(fēng)的被動(dòng)免疫主要是指將外源性抗體注入體內(nèi)，使機(jī)體立即獲得免疫力，用于破傷風(fēng)的短期應(yīng)急預(yù)防，如外傷流血后的應(yīng)急預(yù)防。破傷風(fēng)被動(dòng)免疫制劑包含破傷風(fēng)抗毒素（TAT）、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白［F（ab'）2］和破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）。

　　指南推薦破傷風(fēng)預(yù)防基本流程為：a）根據(jù)傷口的暴露情況進(jìn)行分類；b）根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病判斷患者的免疫功能是否正常；c）傷口處理措施；d）被動(dòng)免疫；e）主動(dòng)免疫。既往未全程接種破傷風(fēng)疫苗（全程接種為至少注射過(guò)3劑TTCV）的患者和接種史不明確的患者，如果出現(xiàn)不潔傷口或污染傷口，應(yīng)肌注破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）進(jìn)行被動(dòng)免疫。破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）難以獲得時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇F（ab′）2，其次選擇TAT。

　　一篇關(guān)于河南省洛陽(yáng)市健康人群白喉和破傷風(fēng)抗體水平監(jiān)測(cè)顯示，20歲后白喉和破傷風(fēng)的抗體陽(yáng)性率下降顯著，可能與疫苗誘導(dǎo)的保護(hù)效價(jià)在10年以后減弱有關(guān)，40～59歲人群抗體陽(yáng)性率達(dá)到最低。因此，如果外傷傷口不潔且既往非全程免疫或免疫史不詳，特別是40歲以上的人群，在進(jìn)行破傷風(fēng)疫苗注射的同時(shí)也要及時(shí)肌注破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）進(jìn)行被動(dòng)免疫。

　　在2024年中國(guó)破傷風(fēng)日，我們呼吁全社會(huì)共同關(guān)注破傷風(fēng)的預(yù)防和治療。破傷風(fēng)免疫球蛋白作為一種有效的預(yù)防手段，其應(yīng)用需要得到更廣泛的推廣和普及。讓我們共同努力，提高破傷風(fēng)防治意識(shí)，守護(hù)每個(gè)人的健康，預(yù)防破傷風(fēng)，從我做起，從現(xiàn)在做起。

　　參考文獻(xiàn)：

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[責(zé)編：李然 ]

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