頭屑、頭癢是人們生活中很常見的頭皮問題，如果患者合并頭發(fā)油膩、愛出油等表現(xiàn)，提示存在脂溢性皮炎的可能性。 

        什么是脂溢性皮炎？脂溢性皮炎是一種常見于頭面部、胸背等皮脂腺溢出部位的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。是皮膚科常見病、多發(fā)病。

       本病病因不是很清楚，與馬拉色菌感染、脂質(zhì)增多、皮膚屏障功能受損、免疫反應(yīng)及個體易感性相關(guān)。成人發(fā)病率2.5%。馬拉色菌等微生物的寄生于繁殖可水解皮脂中的甘油三酯，產(chǎn)生游離脂肪酸進一步刺激皮膚產(chǎn)生炎癥。精神、維生素B族、飲食、嗜酒等因素均可不同程度影響本病的發(fā)生和發(fā)展。研究表明在脂溢性皮炎患者的毛囊內(nèi)，馬拉色菌、合軸馬拉色菌是密度最高的菌種，其嚴重病情程度與馬拉色菌密度呈正相關(guān)。因此，治療脂溢性皮炎，抑制馬拉色菌是最有效的途徑[1]。

糠秕馬拉色菌（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

        脂溢性皮炎有哪些表現(xiàn)？

       脂溢性皮炎臨床上以頭皮鱗屑、瘙癢為主要表現(xiàn)，與頭、面部、胸及背部等皮脂溢出部位出現(xiàn)典型紅斑及油膩性鱗屑，頭皮呈紅斑并小片糠秕狀脫屑，頭發(fā)稀疏或者脫落。由馬拉色菌感染誘發(fā)的脂溢性皮炎，可向面部、軀干擴散，誘發(fā)嚴重的皮膚問題[2]。

不同類型頭屑、頭癢的病因、病機及特點[2]

脂溢性皮炎（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

        脂溢性皮炎由哪些因素引起？

脂溢性皮炎受多種因素影響，其中，影響最為嚴重的有五種，分別為心理、辛辣飲食、鍛煉、飲酒、睡眠時間。有研究取532例出現(xiàn)頭屑、頭癢、愛出油癥狀的脂溢性皮炎患者，研究上述易感因素的出現(xiàn)比例，可見下表[3]。

易感因素涉及人數(shù)及占比[3]

       從病理上看，心情抑郁、睡眠時間不足會影響導(dǎo)致機體免疫力下降，同時引起機體內(nèi)分泌和機體生化代謝發(fā)生重要改變，誘發(fā)和加重頭皮對脂質(zhì)的代謝能力；辛辣飲食、飲酒易刺激皮脂腺分泌油脂增加，上述兩種因素也會導(dǎo)致馬拉色菌增殖。 

       缺乏鍛煉會降低機體免疫力，增加了馬拉色菌感染的發(fā)作風險。上述病理與表中數(shù)據(jù)契合，可見心理、辛辣飲食、缺乏鍛煉、飲酒、睡眠時間對脂溢性皮炎的負面影響。

        有效緩解頭屑、頭癢、愛出油情況，首先要加強清潔，避免皮膚過于油膩，建議正確使用發(fā)用洗劑。治療脂溢性皮炎的發(fā)用洗劑，常見酮康唑、二硫化硒，現(xiàn)從抑菌效果、抑菌時間、控油效果/復(fù)發(fā)概率、適應(yīng)癥、安全性等方面對其進行比較[4][5][6][7]。

酮康唑、二硫化硒的全面對比[4][5][6][7]

        根據(jù)上表可得出結(jié)論，酮康唑具有抗真菌作用，并可通過抑制白三烯生成而介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。在治療脂溢性皮炎方面優(yōu)勢很明顯。正因如此，亞洲脂溢性皮炎診療共識（2016年版），將酮康唑列為治療脂溢性皮炎的首選一線藥物[6]。 

        酮康唑發(fā)用洗劑應(yīng)該如何使用？

        酮康唑發(fā)用洗劑應(yīng)根據(jù)癥狀嚴重程度，選擇不同的使用頻率、周期：

 病情較輕者：每周使用兩次，治療期約為2周；

 病情嚴重者：每日使用一次，治療期約為4周。

       用藥時，取酮康唑洗劑5ml涂抹于濕發(fā)，揉搓出泡沫覆蓋整個頭皮，靜置五分鐘，用清水洗凈即可。一般情況下，正確使用酮康唑洗劑，并堅持鞏固治療，治療總有效率可超過88%[1]。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

        此外，酮康唑發(fā)用洗劑的使用還要注意兩點：

  脂溢性皮炎會向面部、軀干等部位擴散，同樣可使用酮康唑洗劑進行治療，治療方式如上；

  脂溢性皮炎復(fù)發(fā)幾率較高，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆，可每周預(yù)防性應(yīng)用酮康唑洗劑一次。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

       總而言之，頭屑、頭癢、愛出油看似是輕微的頭皮問題，但癥狀背后也許就是脂溢性皮炎。建議患者提高警惕，積極使用酮康唑洗劑治療。

       同時，生活中注意對心理狀態(tài)、辛辣飲食、鍛煉、飲酒、睡眠時間等因素的調(diào)整，對疾病的預(yù)防與控制有積極幫助。

[1]張建中.中國雄激素性禿發(fā)診療指南[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(03):182-186.

[2]中華醫(yī)學會皮膚性病學分會.馬拉色菌相關(guān)疾病診療指南(2008版),[J].中華皮膚科雜志2008,41(10).

[3]戴若以,顧小紅.脂溢性皮炎患者健康相關(guān)生命質(zhì)量研究及影響因素調(diào)查.中華全科醫(yī)學. 2017(02)290-296.

[4]鄭曉暉, 夏修蛟, 王志東,等. 七種抗真菌藥物對馬拉色菌的體外抑菌試驗研究[J]. 中國皮膚性病學雜志,2006, 20(2):75-76

[5]Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117

[6]Skin Appendage Disord.亞洲脂溢性皮炎診療共識,2016 May;1(4):187-96.

[7]Luigi Naldi , Janouk Diphoorn .Seborrhoeic dermatitis of the scalp .Bmj Clinical Evidence.2015.

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