1、2021超重或肥胖人群如何進行體重管理專家推薦指導建議（全文）隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，超重或肥胖患病率在世界范圍內(nèi)呈上升|=趨勢?？茖W合理的體重管理是超重或肥胖及相關慢性疾病防控的基礎治療 手段。超重或肥胖人群體重管理流程的專家共識（2021年）規(guī)范了院 內(nèi)院外體重管理團隊建設,設立標準化的管理工作流程，使超重或肥胖防 治策略及體重管理流程更加科學、規(guī)范與易于實施。關于超重或肥胖的體 重管理，共識主要涉及以下內(nèi)容。體重管理目標建議將減少體重5%15%及以上作為體重管理的目標。醫(yī)院內(nèi)多學科診 療團隊需要根據(jù)患者疾病情況，與患者達成共識，制定可實現(xiàn)的減重目標。 超重或肥胖人群體重管理流程見下

2、圖o制而或肥胖患者制定至少3-6個的個體化隨訪方案.如3個月內(nèi)體收忒輕5w頂新評估總的能依需求.及時調(diào)整揀分管珅方案注：費?(8mi) <26.0bmu2s.0注:24.0 kg/m人2體質(zhì)指數(shù)（bmi） <28.0 kg/ma2 為超重，bmi>28.0kg/m2為肥胖行為指導建議不良的行為習慣是引起超重或肥胖的重要因素。在進行體重管理前，體重 管理團隊需要評估患者行為習慣，針對存在的問題提出改善建議，并與患 者達成共識。行為方式干預包括：建議患者每日記錄體重、飲食及運動情況；避免久坐、 規(guī)律作息、控制進食速度、足量飲水、避免暴飲暴食、減少在外就餐、減 少高糖、高脂肪、高鹽

3、食物;積極尋求家庭成員及社交圈的鼓勵和支持, 必要時接受專業(yè)減重教育和指導。膳食指導建議目前多種膳食模式（如限能量平衡膳食、低能量膳食、極低能量膳食、高 蛋白質(zhì)膳食、低碳水化合物膳食、輕斷食等）在體重管理中的應用已獲得=1臨床證據(jù)支持。減重的基礎是能量攝入小于能量消耗，無論選擇哪種膳食 模式，都需要控制每日總能量攝入?；颊邔︼嬍车南埠脮绊懫鋵︼嬍衬Ｊ降囊缽男约澳芰康目刂魄闆r，進而影響減重效果。營養(yǎng)（醫(yī)）師需根據(jù)患者的飲食喜好及疾病狀況制定個性化的膳食方案。運動指導建議推薦超重或肥胖患者根據(jù)自身健康狀況及個人偏好，在專業(yè)醫(yī)師或運動教 練指導下制定合理的運動計劃。必要時可進行心肺功能測定及運動平

4、板心 電圖檢查，以助確定最大耐受心率。運動計劃必須包含明確的目標和持續(xù)的效果評價。在實現(xiàn)這些目標時，運 動時間根據(jù)運動強度調(diào)整。增加運動需要循序漸進，以達到每周35 d , 總計x50 min的中等強度有氧運動（運動時心率范圍為64%-76%最大 心率或運動強度（能量代謝當量）為36 met （ 1 met=3.5 ml-kgmin）,每6次訓練增加5%的強度,直到65%最大負荷）,并隔日進行一次 抗阻肌肉力量訓練，每次1020 min。進行抗阻訓練時，在安全范圍內(nèi)選擇針對大肌群的中等到高強度的短時劇 烈運動，休息間隔1 min ,有助于增加骨骼肌含量，強化減肥效果。高強 度間歇訓練也是一個行

5、之有效的減重策略。此外，運動前后的熱身、拉伸, 以及逐步增加運動負荷有助于確保堅持訓練計劃和避免受傷。心理指導建議 超重、肥胖及過往減重失敗經(jīng)歷等因素易增加患者心理負擔，并進一步影 響減重治療效果。應在心理治療師協(xié)作下加強心理干預,幫助患者增加自 信，緩解壓力與抑郁、焦慮情緒，提高患者減重效果和生活質(zhì)量。減重藥物治療建議包括飲食、運動及行為的生活方式干預是超重或肥胖的首選治療方式，但 對于bmi>24.0 kg/ma2且存在超重或肥胖合并癥，或bmi>28.0 kg/ma2不論是否有并發(fā)癥的患者，經(jīng)生活方式干預后未達到治療目標,可考慮配合藥物輔助治療，并定期評估減重藥物的安全性及有

6、效性。目前在國內(nèi)獲準臨床應用的減肥藥物只有奧利司他，另外也有研究證明二 甲雙腮、納曲酮緩釋劑、安非他酮緩釋劑、利拉魯肽、氯卡色林、芬特明、 托毗酯緩釋劑用于肥胖和超重的治療具有較好療效，但其作用機制還需要 更多的循證依據(jù)支持。減重手術建議對于bmi>32.5 kg/ma2且存在2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暫停 綜合征等合并癥，或bmi>35.0 kg/m2不論是否有并發(fā)癥的患者,經(jīng)生 活方式干預和內(nèi)科治療等減重方法長期無效，且有行減重手術意愿時，經(jīng) 綜合評估后可考慮行減重手術治療。減重手術包括胃旁路手術、袖狀胃切除術、可調(diào)節(jié)胃束帶術、膽胰分流并 十二指腸轉(zhuǎn)位術。術后需加強對患者

7、的營養(yǎng)教育和營養(yǎng)支持，并常規(guī)進行 代謝和營養(yǎng)指標監(jiān)測。復診建議超重或肥胖相關疾病需遵循相關疾病治療指南進行治療，體重管理過程中 隨著體重下降,各項代謝指標（如血糖、血壓、血脂等）會發(fā)生改善，相應的用藥需進行調(diào)整，超重或肥胖患者應及時去相關?？茝驮\。復診的科室建議為體重管理多學科門診或營養(yǎng)科門診，復診頻率建議1次/月，當代謝指標或疾病狀況發(fā)生變化時應及時復診。停滯期指導建議在減重過程中,會出現(xiàn)靜息代謝率降低，機體能量消耗降低。研究顯示，當減重10%時，機體每日實際能量消耗比根據(jù)體重預估的能量 消耗低300-400 kcal。當患者采用與之前治療同樣的生活方式干預方案, 可能會出現(xiàn)體重下降進入停滯期的現(xiàn)象，此時可通過調(diào)整運動模式和運動 量，調(diào)整膳食模式和能量攝入，促進體重繼續(xù)降至目標值?；庸芾砝没ヂ?lián)網(wǎng)技術,實現(xiàn)"互聯(lián)網(wǎng)+體重管理"服務。營養(yǎng)（醫(yī)）師可以借助 專業(yè)的體重管理平臺實現(xiàn)實時信息推送、記錄飲食運動及監(jiān)測指標（包括 語音、視頻、圖片、文字等形式）以及減重期間的咨詢與指導,以提高與 患者的互動性和依從性。減重后的維持如果患者能長期維持3%5%的體重減少,有助于降低糖尿病及心血管疾 病風險。因此建議在達到減重目標后，為患者制定個性化的體重

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