卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是促排卵引起的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為卵巢增大、血管通透性增加、第三體腔積液等。一般分為早發(fā)型與晚發(fā)型兩種。

早發(fā)型：多出現(xiàn)在夜針后3-9天（取卵后1-7天）內(nèi)，病情嚴(yán)重程度與卵泡數(shù)、夜針日血雌二醇水平有關(guān)。

晚發(fā)型：多出現(xiàn)在夜針后12-17天（移植后7-12天），一般因妊娠后內(nèi)源性HCG升高引起，由于妊娠，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，如多胎妊娠癥狀可能更重，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸水腹水甚至血栓。

預(yù)防卵巢過度刺激綜合征的案例分享

小蔣（化名），26歲，結(jié)婚3年未避孕未孕，體重75Kg，身高160cm。體重指數(shù)29.3，月經(jīng)稀發(fā)，B超提示多囊卵巢表現(xiàn)，因男方重度少弱精癥準(zhǔn)備行ICSI。對(duì)于小蔣這樣的屬于OHSS高危人群的情況，如何處理來預(yù)防OHSS發(fā)生呢？

促排卵前的預(yù)處理：肥胖患者減輕體重10%后再行促排卵助孕，PCOS婦女IVF/ICSI前或治療期間用二甲雙胍（1.5g/天）

促排卵期間：制訂個(gè)體化促排卵方案，選擇拮抗劑方案或者CC全程刺激方案，根據(jù)當(dāng)時(shí)的體重，調(diào)整促排卵藥啟動(dòng)劑量，避免啟動(dòng)劑量過大或促排卵藥的增量

觸發(fā)排卵時(shí)：當(dāng)適中的成熟卵泡群出現(xiàn)，預(yù)計(jì)OHSS風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)選擇低劑量HCG（4000～6500單位）觸發(fā)排卵；如果卵泡多、雌激素水平超過5500pg/ml、預(yù)計(jì)OHSS風(fēng)險(xiǎn)大時(shí)，選擇GnRH-a 0.2mg觸發(fā)排卵，并建議患者本取卵周期不移植，行全胚冷凍（酌情囊胚培養(yǎng)），同時(shí)靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容

胚胎移植期間：黃體支持選擇陰道用天然黃體酮和口服黃體酮聯(lián)合，不用HCG黃體支持

卵巢過度刺激的自我預(yù)防：已經(jīng)進(jìn)入促排卵治療的女性朋友要學(xué)會(huì)自我預(yù)防監(jiān)測(cè)，尤其是易發(fā)人群：年輕、瘦小、有PCOS病史、有OHSS病史的女性易發(fā)生OHSS，此外，容易過敏的女性也相對(duì)更容易患OHSS。

OHSS的治療策略

OHSS是一種自限性疾病，一般2周內(nèi)會(huì)自行好轉(zhuǎn)。輕度OHSS無需特殊治療，可在門診監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。

一、門診患者治療策略主要包括：

1.少食多餐，建議高蛋白及高維生素的半流質(zhì)飲食，建議每日飲水量約2-3 L。

2.每日記錄出入量、體重、腹圍。

3.每48-72 h進(jìn)行血生化及超聲檢查。

4.避免劇烈活動(dòng)及性生活以預(yù)防黃體破裂或卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。

5.中、重度患者需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、出凝血機(jī)制、電解質(zhì)等。如出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、惡心嘔吐、無法進(jìn)食、少尿、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等癥狀，應(yīng)及時(shí)住院治療。

二、住院患者治療策略主要包括：

1. 監(jiān)測(cè)基本生命體征，心率、血壓等。

2. 監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量、體重、腹圍的變化，定期檢查紅細(xì)胞壓積及肝腎功，了解有無血液濃縮及肝腎功損害。

3. 維持體液平衡。治療原則為對(duì)癥支持治療，補(bǔ)充血容量預(yù)防血液濃縮。補(bǔ)液方面注意晶膠結(jié)合，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性低血容量，給予補(bǔ)充白蛋白(體積分?jǐn)?shù)25%白蛋白15-20 ml/h持續(xù)4小時(shí))直至癥狀消失。提高膠體滲透壓，同時(shí)補(bǔ)充晶體液，生理鹽水(100-150 ml/h)，增加尿量，防止血液濃縮。

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