老糊涂、記憶下降、閱讀能力減弱、反應(yīng)遲鈍……對于這些在老年人身上常見的癥狀，很多人認(rèn)為是正常的，其實要當(dāng)心可能是腦小血管病導(dǎo)致。腦小血管病是腦血管病的重要組成部分，在重慶，每5個腦血管病患者中就有1人患腦小血管病。那么如何預(yù)防治療呢？3月9日，本期重圖大講堂特邀專家重慶市人民醫(yī)院神經(jīng)中心主任蔡志友為大家答疑解惑。

醫(yī)生名片：蔡志友 主任醫(yī)師、博士后、留美學(xué)者、碩士生導(dǎo)師、博士后導(dǎo)師、重慶市人民醫(yī)院神經(jīng)中心主任，重慶市神經(jīng)變性病重點實驗室主任。共發(fā)表文章156篇，其中SCI文章58篇，承擔(dān)和參與的科研項目共22項。并擔(dān)任重慶市卒中學(xué)會常務(wù)副會長，重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會副主任委員，重慶市老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)神經(jīng)介入專業(yè)委員會常委，中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)保護(hù)與康復(fù)專業(yè)委員會常委，中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會常委，中國老年學(xué)學(xué)會理事，中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)科學(xué)專業(yè)委員會委員，中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性委員會委員，中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性委青年委員會副秘書長和常委，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會青年委員會委員，中國老年保健協(xié)會老年癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會委員等。

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腦小血管病 小問題大隱患

講座一開始，蔡志友主任就給現(xiàn)場聽眾分享了一組數(shù)據(jù)：我國每年新發(fā)卒中病例約200萬例，平均每12秒就有一人發(fā)生卒中；我國現(xiàn)存腦卒中患者700多萬；是我國人口總死亡第二位原因，平均每21秒就有一人死亡……

“中國是卒中高發(fā)國家，發(fā)病率高、患病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高?！辈讨居阎魅握f，腦小血管病占全球卒中病因的20%。臨床數(shù)據(jù)顯示，腦小血管病約占整體腦部血管疾病的20%，相當(dāng)于每5個腦血管疾病患者中，就有1人存在腦小血管病。

其實，腦小血管病是指由于各種病因影響腦的穿支動脈（內(nèi)徑200-400微米）、微動脈（<200微米）、毛細(xì)血管及小動脈所導(dǎo)致的一系列臨床、影像、病理綜合征。小動脈和微動脈直接起源于較大的動脈，如大腦中動脈和基底動脈,形成穿支進(jìn)入腦深部，供應(yīng)基底神經(jīng)節(jié)和深部白質(zhì)，這些動脈為“終末動脈”，與其他動脈不形成吻合,一旦發(fā)生閉塞則易發(fā)生深部小梗死或慢性低灌注。

因此，腦小血管病看似小問題，卻存在著大隱患。比如，人們熟悉的腦卒中就是我們腦部的大血管堵了，腦小血管病則是大血管的分支小血管發(fā)生病變，主要表現(xiàn)為腔隙性腦梗死、腦出血、皮質(zhì)下白質(zhì)病變、腦微出血和微梗死。

腦小血管功能會從30歲開始衰減

蔡志友主任說，年齡是腦小血管疾病的首要危險因素，人體腦小血管功能會從30歲開始衰減，在60歲以上人群中，腦小血管病患者占比超過80%; 80歲以上人群腦小血管病患病率超過90%；90歲以上人群腦小血管病患病率甚至高達(dá)100%。此外，高血壓、糖尿病、心臟病、不良生活習(xí)慣、消極心態(tài)，都是患腦小血管病的高危因素。

臨床上腦小血管病主要分為腔隙綜合征、腦白質(zhì)疏松綜合征。腔隙性腦梗死最常見的臨床表現(xiàn)為腔隙綜合征，包括純運動性偏癱、純感覺性卒中、感覺運動性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱及構(gòu)音障礙手笨拙綜合征等。

腦白質(zhì)疏松綜合征常表現(xiàn)為認(rèn)知能力下降，初期為執(zhí)行功能下降、注意力不集中，漸為皮層下型輕度認(rèn)知損害，最后發(fā)展為皮層下血管性癡呆；情緒情感異常，抑郁狀態(tài)或抑郁癥；排尿障礙表現(xiàn)為尿失禁；步態(tài)異常，主要表現(xiàn)為步速緩慢、碎步、寬步基、帕金森樣步態(tài)等；假性球麻痹，嚴(yán)重的吞咽困難，構(gòu)音障礙，強(qiáng)哭強(qiáng)笑等；基本生活能力降至完全喪失自主能力。

“腦小血管大約只有頭發(fā)絲這么細(xì)，卻支配著腦內(nèi)大約1400億個大腦神經(jīng)元的活動?！辈讨居阎魅握f，一旦小血管發(fā)生病變，小血管所支配的1400億個大腦神經(jīng)元生存就會面臨危險。日積月累，大腦神經(jīng)元丟失的越來越多，就可能出現(xiàn)老糊涂、頭痛、記憶下降、閱讀能力減弱等情況，部分人還有口角歪斜、手拿東西不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、走路步態(tài)不精確等癥狀，因此需要引起重視。

腦小血管病是血管性認(rèn)知障礙重要原因

“別小看腦小血管病，它可能會導(dǎo)致卒中、老年癡呆、認(rèn)知功能障礙等嚴(yán)重腦部疾病的發(fā)生?！辈讨居阎魅握f，腦小血管病是血管性癡呆和阿爾茨海默病等認(rèn)知障礙和癡呆最常見原因，且其生理改變及發(fā)病機(jī)制與大動脈粥樣硬化性卒中不同。比如認(rèn)知功能下降的緩慢隱襲性，是腦小血管病最常見及最重要的臨床表現(xiàn)，隱匿起病并緩慢進(jìn)展，約半數(shù)血管性認(rèn)知損害系腦小血管病所致。

腦小血管病的診斷主要包括病因?qū)W診斷、臨床癥狀學(xué)診斷、影像學(xué)診斷和病理學(xué)診斷四個方面。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和在臨床中的普遍使用，大量的腦小血管病患者被檢出。

“不過，目前幾乎沒有已完成的腦小血管病臨床試驗，且現(xiàn)有的診療指南也沒有對其進(jìn)行特別說明，仍遵循腦卒中基本治療原則進(jìn)行干預(yù)?！辈讨居阎魅握f，預(yù)防腦小血管病，應(yīng)在日常生活中保持良好的生活習(xí)慣，低脂飲食，適當(dāng)運動和保持健康愉悅的心態(tài)。

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