大黃是多種蓼科大黃屬的多年生植物的合稱(chēng)，也是中藥材的名稱(chēng)。在中國(guó)地區(qū)的文獻(xiàn)里，“大黃”指的往往是馬蹄大黃。在中國(guó)，大黃主要作藥用，但在歐洲及中東，他們的大黃往往指另外幾個(gè)作食用的大黃屬品種，莖紅色。氣清香，味苦而微澀，嚼之粘牙，有砂粒感。中藥大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效。

　　從近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道的文獻(xiàn)來(lái)看，以大黃為主通腑泄?jié)嶂委熉阅I衰竭已較普遍，并且取得了一定療效。其用藥途徑有合入復(fù)方中水煎服、單服大黃粉、煎湯保留灌腸和制成注射液使用等。其作用機(jī)制是大黃有降低血尿素氮的作用。大黃可能通過(guò)神經(jīng)體液免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，改善腎功能，促使體內(nèi)毒物排出或減少其毒害作用；大黃的解毒，與其能降解血內(nèi)中分子量含氮化合物的作用有關(guān)。由上可知，目前大黃已成為治療尿毒癥的一味專(zhuān)藥。

　　早在唐代，中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中就有應(yīng)用大黃為主的文劑治療關(guān)格的驗(yàn)案記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大黃為苦寒瀉下之品，其蕩滌腸胃，峻下力猛，走而不守，有斬關(guān)奪門(mén)之力，號(hào)為“將軍”。慢性腎衰竭患者，由于脾腎衰敗、氣化無(wú)權(quán)、兩便失司，臨床上不僅可見(jiàn)尿閉，亦可出現(xiàn)大便秘結(jié)，即下竅不利，濁陰難以從下竊而出，遂潴留體內(nèi)，致生他變，從而造成病情危篤的局面。應(yīng)用大黃通腑泄?jié)幔剐坝谐雎?，這對(duì)于緩解病情是十分重要和必要的。

　　筆者認(rèn)為必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，更為恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用大黃，才能進(jìn)一步提高療效。大黃為寒下之品，適宜于里熱實(shí)證。倘若患者大便并不秘結(jié)或反而溏薄，甚至腹泄，其臨床表現(xiàn)多系一派脾腎氣虛或陽(yáng)虛之象、舌胖色淡、邊有齒痕、苔薄白而潤(rùn)、脈虛。倘若泥于大黃能降尿素氮之說(shuō)而概用之，則用“虛虛”之弊，往往使全身情況惡化，尿素氮不但不降，反而有上升之勢(shì)。因而慢性腎衰竭患者不現(xiàn)大便秘結(jié)者，不宜選用大黃。

　　由于慢性腎衰竭患者的中醫(yī)病機(jī)系正虛邪實(shí)，因而通腑泄?jié)岢２捎梅稣ハ路ㄒ苑胶喜C(jī)，扶正的目的是為了祛邪，且邪去正又不傷。如果一意攻下，往往正虛不支，而且可以導(dǎo)致正隨邪脫的險(xiǎn)候。由于正虛有氣虛、陽(yáng)虛、陰虛之分，所以扶正攻下可選用益氣、溫陽(yáng)、養(yǎng)陰攻下諸法。凡陽(yáng)虛便秘者，常配溫陽(yáng)之藥，常用方有溫脾湯、大黃附子湯等。有時(shí)用溫潤(rùn)通便的肉蓯蓉而收功。凡陰液虧虛便秘者，宜采用增水行舟、養(yǎng)陰攻下法，常用方為增液承氣湯、麻子仁丸、麥味地黃湯加大黃等。

　　另外，在運(yùn)用大黃導(dǎo)瀉時(shí)，當(dāng)中病即止，大便宜每天2~3次軟便為佳，不可令腹瀉無(wú)度，那樣會(huì)更傷胃之氣，使病情惡化。為達(dá)此目的，一要掌握好大黃的用量，每人達(dá)到治療作用的劑量是不同的，可由3克增至15克；二要大黃生用后下或制大黃同煎，也有講究。一般老人、小兒、體制極弱者，應(yīng)選制大黃同煎，這樣作用緩和而持久；如是大便燥結(jié)較甚，則應(yīng)選生大黃后下方能達(dá)到通腑泄?jié)岬淖饔谩?/p>

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