【健康科普】減重代謝術(shù)后體重反彈的原因和防治措施

2023-07-14 14:46黨委宣傳部宣傳科

肥胖病是以體內(nèi)脂肪過度積聚為特征的慢性代謝性疾病，減重代謝手術(shù)是目前最有效的減重方法。與單純的生活方式干預(yù)相比，長期隨訪結(jié)果顯示術(shù)后減重維持率最高，不僅可長期維持低體重狀態(tài)，改善肥胖相關(guān)疾病，且可降低總死亡率。但是，并非所有患者術(shù)后都能保持理想的減重效果而出現(xiàn)體重反彈。

體重反彈是減重代謝手術(shù)常見并發(fā)癥之一，可能會對病人身心造成嚴(yán)重影響，并再次出現(xiàn)肥胖相關(guān)合并癥，會導(dǎo)致病人沮喪、憤怒，甚至悲觀、失望，應(yīng)該引起減重代謝外科醫(yī)師和患者的重視。

什么是體重反彈？

體重反彈現(xiàn)無統(tǒng)一定義，相關(guān)研究報道主要采納以下幾種定義：①減重代謝術(shù)后最低體重增加超過10kg；②術(shù)后最低體重增加超過多余體重25％；③體重指數(shù)（BMI）從術(shù)后增幅＞5；④2型糖尿病緩解后任何體重增加；⑤成功減重后BMI增加至＞35；⑥術(shù)后任何體重增加。

影響體重反彈的因素有哪些？

認(rèn)識引起體重反彈的因素是防治術(shù)后體重反彈的第一步，目前，影響減重代謝術(shù)后體重反彈的潛在因素主要包括以下幾方面：

1.重要解剖結(jié)構(gòu)的改變。觀察發(fā)現(xiàn)在胃旁路手術(shù)(RYGB)病人中，胃小囊與殘胃間胃瘺的形成、胃小囊擴(kuò)張和胃空腸吻合口的擴(kuò)大是導(dǎo)致術(shù)后體重反彈的重要原因；在袖狀胃切除（LSG）病人中，出現(xiàn)嚴(yán)重體重反彈的病人殘胃平均胃容量高達(dá)500mL。

2.腸道分泌激素的改變。減重代謝手術(shù)似乎都影響食欲調(diào)節(jié)、膽汁酸代謝、腸道微生物和腸道相關(guān)激素的變化，術(shù)后機(jī)體防御體重不足的適應(yīng)性調(diào)節(jié)系統(tǒng)被激活，可能會導(dǎo)致體重反彈。

3.飲食及生活習(xí)慣的改變。調(diào)查表明，體重的反彈程度與夜間大量進(jìn)食、大量高脂食物以及頻繁外出進(jìn)食呈正相關(guān)。術(shù)后病人出現(xiàn)飲食習(xí)慣改善后再回轉(zhuǎn)或維持術(shù)前不良進(jìn)食方式，導(dǎo)致體重下降不理想、體重反彈。其中“放牧式飲食”被定義為代謝減重術(shù)后的一種常見高風(fēng)險飲食方式，即長期反復(fù)進(jìn)食少量食物并伴有失控感。研究顯示，術(shù)后“放牧式飲食”行為是術(shù)后減重效果不佳的獨立因素。一些不良生活行為也會影響減重代謝術(shù)后病人的飲食習(xí)慣，如觀看電視、飲酒和睡眠不足是促使病人進(jìn)食的驅(qū)動因素，缺乏對飲食沖動的控制、對酒精或藥物成癮、自我幸福感低和缺乏隨訪監(jiān)督也是導(dǎo)致嚴(yán)重體重反彈的獨立因素。總之，不良飲食習(xí)慣和不良生活行為是導(dǎo)致代謝減重術(shù)后體重反彈的重要原因。

4.精神、心理因素。暴食癥是指在短時間（2h）內(nèi)食用大量食物，且無法控制。夜間進(jìn)食綜合征的特征是晝夜飲食習(xí)慣延遲，夜間進(jìn)食明顯增加[晚餐后攝入熱能大于每天總熱能25％，和（或）每周≥2次夜間進(jìn)食]。兩者都與精神、心理因素密切相關(guān)，研究認(rèn)為暴食癥和夜間進(jìn)食綜合征是術(shù)后減重效果差或體重反彈的確定影響因素。此外，壓力性重大生活事件等個人危機(jī)的應(yīng)對會影響減重效果。

5.體育運(yùn)動不足。體育運(yùn)動不足與減重代謝術(shù)后體重反彈呈負(fù)相關(guān)，例如久坐行為即坐姿或斜躺姿勢的任何行為，其能量消耗非常低，已成為引起術(shù)后體重反彈的危險因素。

減重代謝術(shù)后體重反彈的防治措施有哪些？

1.行為干預(yù)。行為干預(yù)是解決減重代謝術(shù)后體重反彈的基礎(chǔ)，行為干預(yù)包括代謝減重術(shù)后對病人飲食、運(yùn)動及精神心理等多方面干預(yù)，改變不良飲食和生活行為方式。讓病人養(yǎng)成良好的自我監(jiān)測習(xí)慣是行為干預(yù)的基石。行為干預(yù)可采用現(xiàn)場、電話、網(wǎng)絡(luò)等形式，通過團(tuán)體形式開展，也可一對一進(jìn)行，但需遵循長期、規(guī)律、個體化的原則。

2.藥物干預(yù)。目前已有對代謝減重術(shù)后體重反彈或術(shù)后體重過早進(jìn)入平臺期的病人使用食欲抑制型減肥藥治療的研究，針對適宜的病人，藥物與行為干預(yù)相結(jié)合可進(jìn)一步減輕體重和改善體重相關(guān)合并癥。雖然這些藥物已被美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)可長期使用，但鑒于市場銷售時間相對較短，其長期有效性和安全性有待進(jìn)一步驗證。

3.手術(shù)修正。修正手術(shù)是指初次減重代謝術(shù)后減重失敗或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，再次行相同或改行其他類型的手術(shù)。減重代謝術(shù)后體重顯著反彈是行修正手術(shù)的指征。通過內(nèi)鏡或造影了解患者的上消化道解剖結(jié)構(gòu)，評估修正手術(shù)可行性及選擇合適的手術(shù)方式。如前述RYGB術(shù)后胃小囊擴(kuò)張或胃空腸吻合口擴(kuò)大引起體重反彈的患者，可采用手術(shù)或內(nèi)鏡操作縮小胃小囊和胃空腸吻合口；LSG術(shù)后由于殘胃擴(kuò)張明顯引起體重反彈時可再次LSG。

總而言之，減重醫(yī)生及患者均應(yīng)了解影響減重代謝術(shù)后體重反彈的因素，重視在術(shù)后對患者應(yīng)用行為干預(yù)、心理干預(yù)、藥物干預(yù)等長期、規(guī)律、個體化的綜合治療策略，防止術(shù)后體重反彈。

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科簡介

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科由普外科發(fā)展而來，于1996年成立胃腸外科亞?？?，現(xiàn)已成為省內(nèi)胃腸外科專業(yè)臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要基地，擁有一個訓(xùn)練有素技術(shù)全面的高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊。我科是貴州省最大的胃外科專業(yè)學(xué)科，在省內(nèi)率先開展胃癌的系統(tǒng)、規(guī)范化治療。手術(shù)室擁有達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人、3D蛇牌腹腔鏡、4K高清奧林巴斯電視腹腔鏡系統(tǒng)、美國強(qiáng)生超聲刀、高清胃腸鏡為我科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展提供了硬件保障，重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）設(shè)備及人員配置均達(dá)省內(nèi)一流水平，為我科病人術(shù)后安全提供了強(qiáng)有力的保障。自2016年開始系統(tǒng)開展胃腸外科疾病微創(chuàng)手術(shù)治療，目前已開展達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡減重手術(shù)及代謝手術(shù)、腹腔鏡下食道裂孔疝修補(bǔ)及胃底折疊術(shù)等相應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)方式，手術(shù)量居省內(nèi)領(lǐng)先水平，患者獲得了滿意的療效，同時獲得了患者的一致好評。年門診量近10000人次，年出院人數(shù)1400人左右。

胃腸外科減重代謝手術(shù)專家介紹

王黔 教授

主任醫(yī)師/科主任/碩士生導(dǎo)師

嚴(yán)芝強(qiáng)

主任醫(yī)師/科副主任/博士/碩士生導(dǎo)師

王海斌

副主任醫(yī)師/科副主任/碩士生導(dǎo)師

楊弘鑫

副主任醫(yī)師/博士/碩士生導(dǎo)師

患者就診指導(dǎo)

門診掛號：