【健康科普】減重代謝術后體重反彈的原因和防治措施

2023-07-14 14:46黨委宣傳部宣傳科

肥胖病是以體內脂肪過度積聚為特征的慢性代謝性疾病，減重代謝手術是目前最有效的減重方法。與單純的生活方式干預相比，長期隨訪結果顯示術后減重維持率最高，不僅可長期維持低體重狀態(tài)，改善肥胖相關疾病，且可降低總死亡率。但是，并非所有患者術后都能保持理想的減重效果而出現(xiàn)體重反彈。

體重反彈是減重代謝手術常見并發(fā)癥之一，可能會對病人身心造成嚴重影響，并再次出現(xiàn)肥胖相關合并癥，會導致病人沮喪、憤怒，甚至悲觀、失望，應該引起減重代謝外科醫(yī)師和患者的重視。

什么是體重反彈？

體重反彈現(xiàn)無統(tǒng)一定義，相關研究報道主要采納以下幾種定義：①減重代謝術后最低體重增加超過10kg；②術后最低體重增加超過多余體重25％；③體重指數(shù)（BMI）從術后增幅＞5；④2型糖尿病緩解后任何體重增加；⑤成功減重后BMI增加至＞35；⑥術后任何體重增加。

影響體重反彈的因素有哪些？

認識引起體重反彈的因素是防治術后體重反彈的第一步，目前，影響減重代謝術后體重反彈的潛在因素主要包括以下幾方面：

1.重要解剖結構的改變。觀察發(fā)現(xiàn)在胃旁路手術(RYGB)病人中，胃小囊與殘胃間胃瘺的形成、胃小囊擴張和胃空腸吻合口的擴大是導致術后體重反彈的重要原因；在袖狀胃切除（LSG）病人中，出現(xiàn)嚴重體重反彈的病人殘胃平均胃容量高達500mL。

2.腸道分泌激素的改變。減重代謝手術似乎都影響食欲調節(jié)、膽汁酸代謝、腸道微生物和腸道相關激素的變化，術后機體防御體重不足的適應性調節(jié)系統(tǒng)被激活，可能會導致體重反彈。

3.飲食及生活習慣的改變。調查表明，體重的反彈程度與夜間大量進食、大量高脂食物以及頻繁外出進食呈正相關。術后病人出現(xiàn)飲食習慣改善后再回轉或維持術前不良進食方式，導致體重下降不理想、體重反彈。其中“放牧式飲食”被定義為代謝減重術后的一種常見高風險飲食方式，即長期反復進食少量食物并伴有失控感。研究顯示，術后“放牧式飲食”行為是術后減重效果不佳的獨立因素。一些不良生活行為也會影響減重代謝術后病人的飲食習慣，如觀看電視、飲酒和睡眠不足是促使病人進食的驅動因素，缺乏對飲食沖動的控制、對酒精或藥物成癮、自我幸福感低和缺乏隨訪監(jiān)督也是導致嚴重體重反彈的獨立因素?？傊?，不良飲食習慣和不良生活行為是導致代謝減重術后體重反彈的重要原因。

4.精神、心理因素。暴食癥是指在短時間（2h）內食用大量食物，且無法控制。夜間進食綜合征的特征是晝夜飲食習慣延遲，夜間進食明顯增加[晚餐后攝入熱能大于每天總熱能25％，和（或）每周≥2次夜間進食]。兩者都與精神、心理因素密切相關，研究認為暴食癥和夜間進食綜合征是術后減重效果差或體重反彈的確定影響因素。此外，壓力性重大生活事件等個人危機的應對會影響減重效果。

5.體育運動不足。體育運動不足與減重代謝術后體重反彈呈負相關，例如久坐行為即坐姿或斜躺姿勢的任何行為，其能量消耗非常低，已成為引起術后體重反彈的危險因素。

減重代謝術后體重反彈的防治措施有哪些？

1.行為干預。行為干預是解決減重代謝術后體重反彈的基礎，行為干預包括代謝減重術后對病人飲食、運動及精神心理等多方面干預，改變不良飲食和生活行為方式。讓病人養(yǎng)成良好的自我監(jiān)測習慣是行為干預的基石。行為干預可采用現(xiàn)場、電話、網絡等形式，通過團體形式開展，也可一對一進行，但需遵循長期、規(guī)律、個體化的原則。

2.藥物干預。目前已有對代謝減重術后體重反彈或術后體重過早進入平臺期的病人使用食欲抑制型減肥藥治療的研究，針對適宜的病人，藥物與行為干預相結合可進一步減輕體重和改善體重相關合并癥。雖然這些藥物已被美國食品藥品管理局（FDA）批準可長期使用，但鑒于市場銷售時間相對較短，其長期有效性和安全性有待進一步驗證。

3.手術修正。修正手術是指初次減重代謝術后減重失敗或發(fā)生嚴重并發(fā)癥，再次行相同或改行其他類型的手術。減重代謝術后體重顯著反彈是行修正手術的指征。通過內鏡或造影了解患者的上消化道解剖結構，評估修正手術可行性及選擇合適的手術方式。如前述RYGB術后胃小囊擴張或胃空腸吻合口擴大引起體重反彈的患者，可采用手術或內鏡操作縮小胃小囊和胃空腸吻合口；LSG術后由于殘胃擴張明顯引起體重反彈時可再次LSG。

總而言之，減重醫(yī)生及患者均應了解影響減重代謝術后體重反彈的因素，重視在術后對患者應用行為干預、心理干預、藥物干預等長期、規(guī)律、個體化的綜合治療策略，防止術后體重反彈。

貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院胃腸外科簡介

貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院胃腸外科由普外科發(fā)展而來，于1996年成立胃腸外科亞?？疲F(xiàn)已成為省內胃腸外科專業(yè)臨床醫(yī)療、教學、科研的重要基地，擁有一個訓練有素技術全面的高素質的醫(yī)護團隊。我科是貴州省最大的胃外科專業(yè)學科，在省內率先開展胃癌的系統(tǒng)、規(guī)范化治療。手術室擁有達芬奇手術機器人、3D蛇牌腹腔鏡、4K高清奧林巴斯電視腹腔鏡系統(tǒng)、美國強生超聲刀、高清胃腸鏡為我科微創(chuàng)技術的發(fā)展提供了硬件保障，重癥醫(yī)學科（ICU）設備及人員配置均達省內一流水平，為我科病人術后安全提供了強有力的保障。自2016年開始系統(tǒng)開展胃腸外科疾病微創(chuàng)手術治療，目前已開展達芬奇機器人手術、3D腹腔鏡胃癌根治術、腹腔鏡減重手術及代謝手術、腹腔鏡下食道裂孔疝修補及胃底折疊術等相應微創(chuàng)手術方式，手術量居省內領先水平，患者獲得了滿意的療效，同時獲得了患者的一致好評。年門診量近10000人次，年出院人數(shù)1400人左右。

胃腸外科減重代謝手術專家介紹

王黔 教授

主任醫(yī)師/科主任/碩士生導師

嚴芝強

主任醫(yī)師/科副主任/博士/碩士生導師

王海斌

副主任醫(yī)師/科副主任/碩士生導師

楊弘鑫

副主任醫(yī)師/博士/碩士生導師

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