近日，一位年僅15歲半的胖友來南方醫(yī)院普通外科胃腸亞?？凭驮\。該患兒自幼體型較胖，曾嘗試運(yùn)動(dòng)飲食控制和藥物減肥均因反彈而失敗。

近一年體重飆升100余斤，入院時(shí)體重更是達(dá)到334斤，體重指數(shù)（BMI）達(dá)到驚人的54.5！雖年僅15歲半，但已合并高血壓、高脂血癥、重度脂肪肝、睡眠呼吸暫停等通常發(fā)生在中老年人身上的疾病。

南方醫(yī)院胃腸亞?？茷樵撆钟呀M織了胃腸外科、麻醉科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、兒科、呼吸睡眠中心、心血管內(nèi)科、肝病中心等共同參與的多學(xué)科疑難病例會(huì)診。經(jīng)討論確定其為原發(fā)性超級(jí)肥胖，體格發(fā)育已基本完成，減重代謝手術(shù)為首選的治療方案。

經(jīng)與患兒及家長多次溝通，均同意并強(qiáng)烈要求手術(shù)。遂在完善術(shù)前準(zhǔn)備后，胃腸亞?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與手術(shù)室麻醉團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊密合作，成功為該患兒實(shí)施腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，并于術(shù)后5天順利出院。至出院時(shí)患兒體重已降低22斤。據(jù)悉，這是我院今年首次為16周歲以下的超級(jí)肥胖患者實(shí)施減重代謝手術(shù)。

手術(shù)是治療嚴(yán)重肥胖的最有效手段，但通常僅用于16歲以上的人群。根據(jù)相關(guān)指南和專家共識(shí)，16歲以下的嚴(yán)重肥胖患兒必須經(jīng)過營養(yǎng)科、兒科等評(píng)估發(fā)育狀況后方可謹(jǐn)慎開展減重代謝手術(shù)，手術(shù)的路徑、方式和具體實(shí)施方案均需慎重考慮和設(shè)計(jì)。南方醫(yī)院于去年組建減重代謝外科MDT團(tuán)隊(duì)后，對(duì)各類胖友的綜合診治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。該患兒的成功手術(shù)標(biāo)志著我院在減重代謝外科領(lǐng)域的綜合實(shí)力邁上了新的臺(tái)階。根據(jù)《中國居民肥胖防治專家共識(shí)》介紹，我國目前有約20%的學(xué)齡兒童超重或肥胖，到2030年，這一數(shù)字可能增長至31.8%。在此我們也提醒青少年和家長朋友們，青少年的肥胖必須盡早干預(yù)、重在預(yù)防，如果已經(jīng)發(fā)生肥胖，應(yīng)該前往具有一定規(guī)模和實(shí)力的綜合醫(yī)院采取科學(xué)的方法進(jìn)行有效的治療。

青少年適合做減重代謝手術(shù)嗎？

青少年適合做減重代謝手術(shù)嗎？這個(gè)內(nèi)容有點(diǎn)兒長，但如果您家的孩子有肥胖的困擾，我強(qiáng)烈建議您耐心看完。

根據(jù)2021年7月中國疾控中心的報(bào)告，我國6-17歲兒童青少年超重肥胖率20%，（成人超重肥胖率是超過50%）。高中學(xué)習(xí)階段常常存在學(xué)習(xí)壓力大、運(yùn)動(dòng)少等因素，無形中增加了肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致部分青少年出現(xiàn)嚴(yán)重的病理性肥胖（重度肥胖和有合并癥的中度肥胖）。

和成年人的肥胖一樣，青少年的肥胖也容易導(dǎo)致高血壓、高血脂、高尿酸、糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸暫停、女性多囊卵巢、男性不育等危害，此外青少年的肥胖還可能因?yàn)橐归g隨眠不佳而影響白天的學(xué)習(xí)，也更常出現(xiàn)焦慮、自卑等心理問題。

而減重代謝手術(shù)是治療病理性肥胖相對(duì)有效的手段，大約可以在術(shù)后1年左右減去70%以上得多余體重。

如果已經(jīng)出現(xiàn)病理性肥胖，可以做減重代謝手術(shù)嗎？

這取決于幾個(gè)方面：

1  、體重指數(shù)（BMI）

體重指數(shù)就是體重（公斤）/身高的平方（米），是診斷肥胖和對(duì)肥胖分級(jí)的重要指標(biāo)。BMI大于24叫做超重，大于28叫做肥胖。如果BMI超過37.5，這是絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥；如果BMI超過32.5，可以和醫(yī)生共同商議是否選擇手術(shù)治療；如果BMI小于32.5，建議先采用藥物、生活方式干預(yù)等方式治療。

2  、年齡

根據(jù)《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）》，減重代謝手術(shù)的建議年齡是16-65，所以一般參加高考的考生是符合條件的。如果在18周歲以下，必須有監(jiān)護(hù)人同意和簽字才能手術(shù)；如果自己沒有收入，那也必須和監(jiān)護(hù)人商議之后由監(jiān)護(hù)人出資才能手術(shù)。

3  、對(duì)學(xué)業(yè)的影響 

減重代謝術(shù)后一般4天左右可以出院，對(duì)于一般的輕體力勞動(dòng)沒有太大影響，而且反而有利于減輕體重。因?yàn)樾g(shù)后第一個(gè)月建議吃全流食，如果能在家康復(fù)是最好的。但如果有假期出游的計(jì)劃，建議在旅行結(jié)束后手術(shù)。對(duì)于畢業(yè)生，如果正式開學(xué)前有軍訓(xùn)，建議至少在軍訓(xùn)開始前1個(gè)月以上手術(shù)。同時(shí)在軍訓(xùn)和體育課前要如實(shí)告知教官和體育老師手術(shù)的情況，以便在訓(xùn)練項(xiàng)目和強(qiáng)度上量力而行。

4  、減重效果的預(yù)估

根據(jù)大量的案例的測(cè)算，減重代謝術(shù)后1個(gè)月可以減去多余體重的15-20%，到術(shù)后3個(gè)月可以減去多余體重的35-40%。所以如果能盡早手術(shù)，到9月份開學(xué)的時(shí)候在體形和內(nèi)在健康方面都會(huì)有顯著的改善。但也要注意按照醫(yī)生的要求做好術(shù)后半年內(nèi)的飲食管理和運(yùn)動(dòng)管理，以便達(dá)到最佳的減重效果。

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文章來源 | 普外科 朱滿生

編輯 | 屈理慧

初審 | 鄔曉偉

終審 | 寧習(xí)源

主辦 | 南方醫(yī)院宣傳處

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