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“二甲雙胍”這個(gè)名字，相信很多糖尿病患者都耳熟能詳。作為全球使用最廣泛的降糖藥，幾十年來，它一直是糖尿病治療的一線藥物。然而，2024年新版指南的發(fā)布，讓二甲雙胍的地位發(fā)生了變化。如今，它被剔除了“一線藥物”的寶座，這到底意味著什么？

張大媽今年62歲，家住河北邢臺(tái)，是個(gè)典型的農(nóng)村婦女。她和老伴兒靠種地為生，樸實(shí)勤勞。張大媽平日里能吃能干，身體一直算硬朗?？勺罱荒辏齾s突然感覺力不從心，經(jīng)?？诳?、乏力，甚至體重不明原因地下降。

起初，她以為是上了年紀(jì)的緣故，也沒太在意。直到有一天，她的視力突然模糊，甚至看不清家里的電視。

“老張，我這眼睛怕是出大問題了。”張大媽對(duì)老伴兒說道。

老伴兒一聽，也覺得不對(duì)勁，連忙帶著她去了鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院。醫(yī)生給她做了檢查后，眉頭微微一皺，說道：“大姐，你這血糖太高了！空腹血糖15.6，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常值了。這得趕緊去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查！”

張大媽一聽“血糖高”，心里咯噔一下。她想起村里有個(gè)同齡人，前幾年因?yàn)樘悄虿〗亓酥?，后來沒多久就去世了?！搬t(yī)生，我這病嚴(yán)重嗎？”她緊張地問道。

醫(yī)生安慰道：“糖尿病確實(shí)需要重視，但也不是不治之癥。只要控制好血糖，還是能過正常生活的。您先去縣醫(yī)院吧，別拖了！”

張大媽當(dāng)天就去了縣醫(yī)院。在內(nèi)分泌科的門診室里，她見到了主治醫(yī)生李主任。經(jīng)過系統(tǒng)檢查后，李主任告訴她：“張大姐，您確診是2型糖尿病，而且已經(jīng)有一些并發(fā)癥的跡象。除了血糖高，您的糖化血紅蛋白也達(dá)到了9.8%，正常人應(yīng)該低于6.5%?！?/p>

聽到這個(gè)數(shù)字，張大媽有些慌了：“主任，那我是不是得天天吃藥了？”

李主任點(diǎn)點(diǎn)頭：“是的，糖尿病需要長(zhǎng)期治療。我們會(huì)根據(jù)您的情況制定一個(gè)用藥方案。不過，張大姐，我得跟您說，今年的糖尿病治療指南有了變化，二甲雙胍已經(jīng)不再是一線藥物了?！?/p>

“??？不是說二甲雙胍是最好的藥嗎？怎么又變了？”張大媽一臉疑惑。

李主任耐心解釋道：“以前二甲雙胍確實(shí)是糖尿病治療的首選，用了幾十年，效果很好。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)一些新型降糖藥在控制血糖方面效果更好，而且副作用更少。

比如，SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑，這兩類藥物不僅能降血糖，還能保護(hù)心臟和腎臟，尤其適合像您這樣的患者。”

張大媽聽得一頭霧水：“主任，那這些藥真的比二甲雙胍好？它們貴不貴？”

李主任點(diǎn)點(diǎn)頭，又搖了搖頭：“新藥確實(shí)好，但價(jià)格也比二甲雙胍貴一些。不過，國(guó)家現(xiàn)在對(duì)這些藥物有了醫(yī)保報(bào)銷政策，大姐您不用太擔(dān)心費(fèi)用問題。而且我們會(huì)根據(jù)您的具體情況選擇最合適的藥物組合。”

為了讓張大媽更清楚地了解情況，李主任又詳細(xì)講解了這幾類藥物的特點(diǎn)：

SGLT-2抑制劑：可以通過尿液排出多余的血糖，同時(shí)還能減輕體重、降低血壓，對(duì)心血管和腎臟有保護(hù)作用。

GLP-1受體激動(dòng)劑：能促進(jìn)胰島素分泌，還能延緩胃排空，讓人不容易餓。它對(duì)肥胖的糖尿病患者特別友好。

“二甲雙胍雖然好，但它主要是抑制肝臟產(chǎn)糖，沒有這兩類藥物的附加好處?！崩钪魅窝a(bǔ)充道。

張大媽聽了點(diǎn)點(diǎn)頭，但還是有些擔(dān)憂：“那二甲雙胍是不是以后就不能用了？”

李主任笑了笑：“也不是！二甲雙胍仍然是很重要的藥物，尤其適合剛確診糖尿病的患者，或者血糖波動(dòng)不大的輕癥患者。只不過，現(xiàn)在我們更傾向于用新藥作為一線治療。在實(shí)際治療中，很多時(shí)候我們會(huì)把二甲雙胍和新藥聯(lián)合使用，效果更好?！?/p>

經(jīng)過一番詳細(xì)的講解，張大媽終于明白了。她按照李主任的建議，開始服用一種SGLT-2抑制劑，同時(shí)配合二甲雙胍?；丶液?，她還特地買了一個(gè)血糖儀，每天早晚監(jiān)測(cè)自己的血糖。

一個(gè)月后，張大媽再次來到醫(yī)院復(fù)查。李主任看到她的化驗(yàn)單，臉上露出了滿意的笑容：“張大姐，您的糖化血紅蛋白降到了7.5%，空腹血糖也控制在了7以下，效果不錯(cuò)！”

張大媽聽了也很高興：“那是不是不用吃藥了？”

李主任搖了搖頭：“糖尿病是慢性病，需要長(zhǎng)期管理。藥不能隨便停，但如果您能堅(jiān)持健康的生活方式，未來可能會(huì)減少藥物劑量?！?/p>

隨后，他還對(duì)張大媽的日常生活提出了幾點(diǎn)建議：

飲食控制：每天主食不超過3兩，盡量選擇粗糧，如燕麥、蕎麥等。多吃綠葉蔬菜，少吃甜食和油炸食品。

適量運(yùn)動(dòng)：每天散步30分鐘，或者跳廣場(chǎng)舞，但不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

規(guī)律作息：每天保證7小時(shí)睡眠，不要熬夜。

監(jiān)測(cè)血糖：每周至少記錄3次血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

“記住，糖尿病最怕的不是吃藥，而是血糖控制不好！只要血糖穩(wěn)定，糖尿病患者也能活得長(zhǎng)長(zhǎng)久久！”李主任語重心長(zhǎng)地說道。

張大媽點(diǎn)點(diǎn)頭，回家后嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議執(zhí)行。不僅血糖控制得越來越好，她的精神狀態(tài)也明顯改善了，連村里人都說她比以前更有活力了！

其實(shí)，像張大媽這樣的患者在中國(guó)還有很多。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)有超過1.4億糖尿病患者，但只有不到一半的人血糖控制達(dá)標(biāo)。這其中，很多人對(duì)糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不足，或者依賴藥物而忽略了生活方式的管理。

糖尿病并不可怕，可怕的是對(duì)它掉以輕心。不管是老藥二甲雙胍，還是新藥SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑，它們都只是工具，真正的“藥方”是健康的生活方式和對(duì)疾病的重視。

最后，送給所有糖尿病患者一句話：糖尿病是場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，藥物是“武器”，生活方式是“戰(zhàn)術(shù)”，心態(tài)是“指揮官”。只有三者配合好，才能贏得這場(chǎng)戰(zhàn)斗！

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