近年來(lái)，在2型糖尿?。═2DM）治療領(lǐng)域，”早期聯(lián)合”策略的呼聲越來(lái)越高。盡管仍有爭(zhēng)議，但無(wú)論從循證積累還是指南變遷來(lái)看，早期聯(lián)合已成為T(mén)2DM治療革新的重要趨勢(shì)和方向。不同于傳統(tǒng)階梯治療代表的“Treat to Failure”（治療失?。┎呗裕缙诼?lián)合直接追求“Treat to Success”（治療成功），以更快實(shí)現(xiàn)血糖控制和更早心腎保護(hù)，力爭(zhēng)贏在起點(diǎn)。

T2DM發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及胰島β細(xì)胞和α細(xì)胞功能缺陷、胰島素抵抗、腎臟對(duì)葡萄糖重吸收增加等多種通路。除經(jīng)典的“惡兆八重奏“之外，目前發(fā)現(xiàn)的T2DM病理生理機(jī)制還在不斷增加。正因?yàn)門(mén)2DM存在8個(gè)、甚至更多病理生理問(wèn)題，所以需要多種不同作用機(jī)制的降糖藥物聯(lián)合使用，以盡可能多地覆蓋多個(gè)病理生理機(jī)制。1

傳統(tǒng)序貫療法有著自己的歷史背景，以前臨床上可選擇的降糖藥物種類較少，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，適合循序漸進(jìn)地添加降糖藥，而現(xiàn)在有了更多種類、安全性好新型降糖藥，早期聯(lián)合的合理性和可行性也隨之增加。

目前可用的聯(lián)合方案越來(lái)越多，包括二甲雙胍+格列奈類、二甲雙胍+DPP-4i、二甲雙胍+SGLT2i、二甲雙胍+GLP-1RA等二聯(lián)療法，以及添加胰島素增敏劑的三聯(lián)療法等。2

2024年ADA指南，對(duì)起始聯(lián)合的推薦地位較以往提升，推薦T2DM患者在開(kāi)始治療時(shí)可考慮早期聯(lián)合治療，以縮短達(dá)到個(gè)體化治療目標(biāo)的時(shí)間。3

隨著新型降糖藥種類越來(lái)越多，T2DM聯(lián)合方案也呈現(xiàn)多樣化，聯(lián)合治療時(shí)應(yīng)兼顧作用機(jī)制互補(bǔ)和不良反應(yīng)最小化，并根據(jù)患者病情特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化選擇。

苑安適?瑞格列奈二甲雙胍片是成都苑東生物于2021年上市的一款糖尿病口服復(fù)方制劑，配比為瑞格列奈1mg和二甲雙胍500mg，每日服用2-3次，即可達(dá)到穩(wěn)定的血糖控制效果。且研究表明，苑安適?瑞格列奈二甲雙胍片與同類產(chǎn)品相比，具有降糖效果更好，改善胰島素敏感性，心血管保護(hù)作用更好的優(yōu)勢(shì)。

瑞格列奈和二甲雙胍機(jī)制互補(bǔ)，瑞格列奈主要通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌，尤其是早時(shí)相分泌，以降低餐后血糖為主；二甲雙胍通過(guò)減少肝糖原產(chǎn)生，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，以及改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，以降低空腹血糖為主?？崭寡呛筒秃笱堑慕档?，更有效促進(jìn)HbA1c達(dá)標(biāo)。瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合，多重機(jī)制，共同促進(jìn)胰島素分泌和改善胰島素抵抗，達(dá)到全面控糖的作用。4

一項(xiàng)回顧性研究，36118名患者在二甲雙胍基礎(chǔ)上分別使用磺脲類，格列奈類，吡格列酮，α糖苷酶抑制劑，DPP-4抑制劑，觀察心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，瑞格列奈+二甲雙胍不增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且顯著降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)于二甲雙胍聯(lián)合磺脲類、吡格列酮、α糖苷酶抑制劑和DPP-4抑制劑。5

苑安適?進(jìn)餐服藥，漏餐不服藥，隨餐服用，靈活方便，安適降糖；單片復(fù)方制劑在給藥和依從性方面也給患者提供了更大的便利性。

文獻(xiàn)來(lái)源：

2.中國(guó)成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識(shí).

3.ADA. Diabetes Care. 2024; 47(Suppl 1): S1-S321.

4.苑安適?瑞格列奈二甲雙胍片說(shuō)明書(shū).

5.Chang YC,et al.Diabet Med.2015;32(11):1460-9.

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