左卡尼汀

左旋肉毒堿左旋肉毒堿

【化學(xué)名】(R)-3-羧基-2-羥基-N，N，N-三甲基-1-丙胺氫氧化物，內(nèi)鹽

英文名LevocarnitineOralSolution

商品名芯能左旋肉毒堿 - 發(fā)展歷史 早在1905年，俄國(guó)的Gulewitsch和Krimberg就從牛肉漬計(jì)中發(fā)現(xiàn)了肉毒堿。1927年，Tomita和Sendju確定了化學(xué)結(jié)構(gòu)。1948年，F(xiàn)raenkel發(fā)現(xiàn)黃粉蟲(chóng)（Tenebriomolitor）幼蟲(chóng)的生長(zhǎng)需要一種生長(zhǎng)因子，并將其命名為維生素BT。1952年Carter等確證了維生素BT即為肉堿。從1953年開(kāi)始肉堿列在美國(guó)《化學(xué)文摘》中VitaminBT的索引欄目下。1958年，F(xiàn)ritz發(fā)現(xiàn)左旋肉毒堿能促進(jìn)線粒體對(duì)脂肪的代謝速率，并明確了左旋肉毒堿在脂肪氧化中的基本作用，揭示了它是人體必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。1973年，Engel報(bào)道首例肉毒堿缺乏病例，并用肉毒堿治療。八十年代，肉毒堿作為商品在國(guó)外上市，并被收入《美國(guó)藥典》第22版，直至1984年才明確左旋肉毒堿是一種很重要的營(yíng)養(yǎng)劑。1985年在芝加哥召開(kāi)的國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議上將左旋肉毒堿指定為"多功能營(yíng)養(yǎng)品"。1998年，法國(guó)規(guī)定肉毒堿可作為營(yíng)養(yǎng)劑。1989年法國(guó)又重申其可作為多用途營(yíng)養(yǎng)劑。1993年，美國(guó)食品藥物管理局（FDA）專(zhuān)家委員會(huì)認(rèn)為左旋肉毒堿是"公認(rèn)安全無(wú)毒"的。1994年德國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定肉毒堿使用量無(wú)需規(guī)定上限。1996年，中國(guó)第十六次全國(guó)食品添加劑標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)，允許在飲料、乳飲料、餅干、固體飲料、乳粉中使用左旋肉毒堿。目前，世界上已22個(gè)國(guó)家和地區(qū)在嬰兒奶粉中加入左旋肉毒堿。左旋肉毒堿經(jīng)各國(guó)安全性試驗(yàn)，證明是安全的，唯一的副作用就是短暫性腹瀉。

俄國(guó)的Gulewitsch和Krimberg就從牛肉漬計(jì)中發(fā)現(xiàn)了肉毒堿。1927年，Tomita和Sendju確定了化學(xué)結(jié)構(gòu)。1948年，F(xiàn)raenkel發(fā)現(xiàn)黃粉蟲(chóng)（Tenebriomolitor）幼蟲(chóng)的生長(zhǎng)需要一種生長(zhǎng)因子，并將其命名為維生素BT。1952年Carter等確證了維生素BT即為肉堿。從1953年開(kāi)始肉堿列在美國(guó)《化學(xué)文摘》中VitaminBT的索引欄目下。1958年，F(xiàn)ritz發(fā)現(xiàn)左旋肉毒堿能促進(jìn)線粒體對(duì)脂肪的代謝速率，并明確了左旋肉毒堿在脂肪氧化中的基本作用，揭示了它是人體必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。1973年，Engel報(bào)道首例肉毒堿缺乏病例，并用肉毒堿治療。八十年代，肉堿毒作為商品在國(guó)外上市，并被收入《美國(guó)藥典》第22版，直至1984年才明確左旋肉毒堿是一種很重要的營(yíng)養(yǎng)劑。1985年在芝加哥召開(kāi)的國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議上將左旋肉毒堿指定為"多功能營(yíng)養(yǎng)品"。1998年，法國(guó)規(guī)定肉毒堿可作為營(yíng)養(yǎng)劑。1989年法國(guó)又重申其可作為多用途營(yíng)養(yǎng)劑。1993年，美國(guó)食品藥物管理局（FDA）專(zhuān)家委員會(huì)認(rèn)為左旋肉毒堿是"公認(rèn)安全無(wú)毒"的。1994年德國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定肉毒堿使用量無(wú)需規(guī)定上限。1996年，中國(guó)第十六次全國(guó)食品添加劑標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)，允許在飲料、乳飲料、餅干、固體飲料、乳粉中使用左旋肉毒堿。目前，世界上已22個(gè)國(guó)家和地區(qū)在嬰兒奶粉中加入左旋肉毒堿。左旋肉毒堿經(jīng)各國(guó)安全性試驗(yàn)，證明是安全的，唯一的副作用就是短暫性腹瀉。左旋肉毒堿 - 藥物說(shuō)明 藥理毒理左旋肉毒堿是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類(lèi)代謝。它既能將長(zhǎng)鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體基質(zhì)，并促進(jìn)其氧化分解，為細(xì)胞提供能量，又能將線粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂?；敵觥１酒返难a(bǔ)充可緩解其因體內(nèi)缺乏引起的脂肪代謝紊亂、骨骼肌和心肌等組織的功能障礙。

藥代動(dòng)力學(xué)一次口服0.5g，健康受試者血漿最大濃度為48.5μmol/L。單一口服或靜脈給予左旋肉毒堿0.5～2g，對(duì)健康受試者，其生物半衰期大約為2～15小時(shí)。左旋肉毒堿不與血漿蛋白結(jié)合。

左旋肉毒堿的排泄途徑取決于給藥的途徑，靜脈注射12小時(shí)內(nèi)從尿中回收大約7%，24小時(shí)內(nèi)大約8%?？诜o藥，尿中回收10%。

適應(yīng)癥

用于防治左旋肉毒堿缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左旋肉毒堿缺乏。

用法和用量口服，用餐時(shí)服用。成人每日1g，分2～3次服用；兒童起始劑量每公斤體重50mg，根據(jù)需要和耐受性緩慢加大劑量，通常劑量為每公斤體重50～100mg(最大劑量一天不超過(guò)3g)。

不良反應(yīng)偶有口干、胃腸道輕度不適，停藥后可自行消失。

【禁忌】對(duì)本品過(guò)敏者禁用。

注意事項(xiàng)用胰島素或口服降糖藥物治療的糖尿病患者，由于改善葡萄糖的利用，在服用本品時(shí)，可能引起低血糖現(xiàn)象，因此，這些患者在接受治療中血糖應(yīng)當(dāng)保持在經(jīng)?？刂频臄?shù)值以?xún)?nèi)。

本品含有少量乙醇，對(duì)乙醇過(guò)敏的病人慎用。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】雖動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不能證明左旋肉毒堿的生殖毒性，但在孕婦尚未進(jìn)行合適和對(duì)照的研究，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果與人可能有一定差異，除非臨床必須使用時(shí)孕婦才使用本藥。目前不清楚該藥是否通過(guò)乳汁排泄，因?yàn)樵S多藥都可以通過(guò)乳汁排泄，因此哺乳期是否可用此藥或停用須權(quán)衡對(duì)母親的利弊。

【兒童用藥】見(jiàn)用法用量

【老年患者用藥】在老人未進(jìn)行年齡與左旋肉毒堿作用相互關(guān)系的合適的研究，但預(yù)計(jì)不存在限制本藥在老人使用的特殊問(wèn)題。

【藥物相互作用】根據(jù)臨床潛在的意義，接受丙戊酸的患者需增加左旋肉毒堿的用量。

【藥物過(guò)量】還沒(méi)有過(guò)量左旋肉毒堿引起毒性的報(bào)道?？诜笮舛緣A可以很容易通過(guò)血透清除，口服左旋肉毒堿在老鼠的LD50是19.2g/kg,靜脈是5.4g/kg。大劑量左旋肉毒堿可引起腹瀉。

藥理毒理

左旋肉毒堿是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類(lèi)代謝。它既能將長(zhǎng)鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體基質(zhì)，并促進(jìn)其氧化分解，為細(xì)胞提供能量，又能將線粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂?；敵觥１酒返难a(bǔ)充可緩解其因體內(nèi)缺乏引起的脂肪代謝紊亂、骨骼肌和心肌等組織的功能障礙。

藥代動(dòng)力學(xué)

一次口服0.5g，健康受試者血漿最大濃度為48.5μmol/L。單一口服或靜脈給予左旋肉毒堿0.5～2g，對(duì)健康受試者，其生物半衰期大約為2～15小時(shí)。左旋肉毒堿不與血漿蛋白結(jié)合。

左旋肉毒堿的排泄途徑取決于給藥的途徑，靜脈注射12小時(shí)內(nèi)從尿中回收大約7%，24小時(shí)內(nèi)大約8%。口服給藥，尿中回收10%。

適應(yīng)癥

用于防治左旋肉毒堿缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左旋肉毒堿缺乏。

用法和用量

口服，用餐時(shí)服用。成人每日1g，分2～3次服用；兒童起始劑量每公斤體重50mg，根據(jù)需要和耐受性緩慢加大劑量，通常劑量為每公斤體重50～100mg(最大劑量一天不超過(guò)3g)。

不良反應(yīng)

偶有口干、胃腸道輕度不適，停藥后可自行消失。

【禁忌】對(duì)本品過(guò)敏者禁用。

注意事項(xiàng)

用胰島素或口服降糖藥物治療的糖尿病患者，由于改善葡萄糖的利用，在服用本品時(shí)，可能引起低血糖現(xiàn)象，因此，這些患者在接受治療中血糖應(yīng)當(dāng)保持在經(jīng)?？刂频臄?shù)值以?xún)?nèi)。

本品含有少量乙醇，對(duì)乙醇過(guò)敏的病人慎用。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】雖動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不能證明左旋肉毒堿的生殖毒性，但在孕婦尚未進(jìn)行合適和對(duì)照的研究，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果與人可能有一定差異，除非臨床必須使用時(shí)孕婦才使用本藥。目前不清楚該藥是否通過(guò)乳汁排泄，因?yàn)樵S多藥都可以通過(guò)乳汁排泄，因此哺乳期是否可用此藥或停用須權(quán)衡對(duì)母親的利弊。

【兒童用藥】見(jiàn)用法用量

【老年患者用藥】在老人未進(jìn)行年齡與左旋肉毒堿作用相互關(guān)系的合適的研究，但預(yù)計(jì)不存在限制本藥在老人使用的特殊問(wèn)題。

【藥物相互作用】根據(jù)臨床潛在的意義，接受丙戊酸的患者需增加左旋肉毒堿的用量。

【藥物過(guò)量】還沒(méi)有過(guò)量左旋肉毒堿引起毒性的報(bào)道?？诜笮舛緣A可以很容易通過(guò)血透清除，口服左旋肉毒堿在老鼠的LD50是19.2g/kg,靜脈是5.4g/kg。大劑量左旋肉毒堿可引起腹瀉。

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