老年人便秘怎么治?

　　便秘患者需根據(jù)便秘輕重、病因和類型，采用綜合治療，包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練和手術(shù)治療，以恢復(fù)正常排便生理。重視生活治療，加強(qiáng)對患者的教育，采取合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強(qiáng)對結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如晨起排便、有便意及時(shí)排便，避免用力排便，同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)。治療時(shí)應(yīng)注意清除遠(yuǎn)端直腸內(nèi)過多的積糞;需積極調(diào)整心態(tài)，這些對獲得有效治療均極為重要。

　　老年人便秘吃什么藥？

　　鹽類輕瀉劑如硫酸鎂、磷酸鈉，半小時(shí)后即可產(chǎn)生突發(fā)性水瀉。潤滑劑如液狀石蠟，可以口服或灌腸。刺激性瀉劑如番瀉葉、舒立通、大黃蘇打，6～12小時(shí)即有排便作用。容積性瀉劑如福松，適宜用于低渣飲食的老年人。促胃腸動(dòng)力藥如西沙必利，對輕型功能性便秘有效。其他有促動(dòng)力劑如莫沙必利、伊托必利，高滲性瀉劑如山梨醇、乳果糖溶液等。

　　老年人便秘的預(yù)防

　　膳食纖維對改變糞便性質(zhì)和排便習(xí)慣性很重要，纖維本身不被吸收，能使糞便膨脹，刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。這對于膳食纖維攝取少的便秘患者，可能更有效。含膳食纖維最多的食物是麥麩，還有水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等。如有糞便嵌塞，應(yīng)先排出糞便，再補(bǔ)充膳食纖維。

　　1.藥物治療

　　(1)鹽類輕瀉劑：如硫酸鎂、磷酸鈉，由于滲透壓的作用會(huì)很快增加糞便中水分的含量，半小時(shí)后即可產(chǎn)生突發(fā)性水瀉。此類瀉劑可引起水電解質(zhì)紊亂，不宜長期使用，對有糞便嵌塞者可灌腸排除糞便。有腎功能不全者不宜使用含鎂制劑。

　　(2)潤滑劑：液狀石蠟?zāi)苘浕S便，可以口服或灌腸，適宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手術(shù)后，避免費(fèi)力排便，對藥物性便秘?zé)o效。長期使用會(huì)影響脂溶性維生素A、D、E、K之吸收，餐間服用較合適，避免睡前服用，以免吸入肺內(nèi)引起脂性肺炎。

　　(3)刺激性瀉劑：此類藥物有番瀉葉、舒立通、大黃蘇打。它們刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，6～12小時(shí)即有排便作用，但會(huì)產(chǎn)生腹痛、水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。此類制劑含有蒽醌。長期攝取后在結(jié)腸黏膜下有黑色素沉積，形成所謂的結(jié)腸黑變病，為一種良性和可恢復(fù)的病變。

　　(4)高滲性瀉劑：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖類的電解質(zhì)混合液。乳果糖為乳糖的合成衍生物，不被消化吸收麗保留糞質(zhì)水分。乳果糖被結(jié)腸細(xì)菌分解，可降低腸腔pH，增加腸道運(yùn)動(dòng)。常用劑量為每天15～60ml。維持量每天15～30ml。主要副作用有腹脹和腹瀉，通過調(diào)整劑量可以減少副作用發(fā)生。

　　(5)容積性瀉劑：如福松，主要含有高分子的纖維素和纖維素衍生物，它們具有親水和吸水膨脹的特點(diǎn)，可使糞便的水分及體積增加，促使結(jié)腸蠕動(dòng)。此類瀉劑適宜用于低渣飲食的老年人。不但通便，還能控制血脂、血糖，預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。在服用時(shí)必須同時(shí)飲240ml水或果汁，以免膨脹后凝膠物堵塞腸腔而發(fā)生腸梗阻。

　　(6)促胃腸動(dòng)力藥：西沙必利((Cisapride)是已應(yīng)用于臨床，治療功能性便秘的促胃腸動(dòng)力藥。常規(guī)劑量5mg，每天3次，餐前l(fā)5～30分鐘口服。病情較重者劑量可增加至每天40mg，分2～4次口服。療程一般不少于4周，維持量每天10～15mg。西沙必利對輕型功能性便秘有效，嚴(yán)重便秘者效果差。該藥若與其他緩瀉藥合用，可減少后者用藥劑量。西沙必利的副作用較少.大劑量用藥可出現(xiàn)腸鳴、腹痛和腹瀉等反應(yīng)，心電圖Q-T間期延長。

　　2.灌腸治療

　　對于習(xí)慣性便秘，在訓(xùn)練定時(shí)排便前，宜先清腸，即生理鹽水灌腸清潔腸道，2次/d，共3天。灌腸后檢查腹部并攝腹部平片，確定腸內(nèi)己糞便嵌塞。清腸后可結(jié)合蠟油，5～15毫升/(kg.d)或乳果糖15～30毫升/d，使便次至少達(dá)到1次/d。同時(shí)鼓勵(lì)患者早餐后解便，如仍不排便，還可鼓勵(lì)晚餐后再次解便，使患者漸漸恢復(fù)正常排便習(xí)慣。一旦餐后排便有規(guī)律地發(fā)生，且達(dá)到2～3個(gè)月以上，可逐漸停用石蠟油或乳果糖。在以上過程中，如有2～3天不解便，仍要清腸，以免再次發(fā)生糞便嵌塞。文獻(xiàn)報(bào)道，這種通過清腸，服用輕瀉劑并訓(xùn)練排便習(xí)慣的方法，治療習(xí)慣性便秘，其成功率達(dá)到70%～80%，但仍會(huì)復(fù)發(fā)。

　　3.生物反饋療法

　　模擬排便或?qū)饽抑萌胫蹦c腔內(nèi)誘導(dǎo)排便.同時(shí)有監(jiān)測直腸腔內(nèi)壓、肛門內(nèi)外括約肌壓力和肛門直腸反射振幅等指標(biāo)，根據(jù)這些指標(biāo)變化指導(dǎo).有目的地指導(dǎo)患者增加腹腔壓力和協(xié)調(diào)肛門括約肌運(yùn)動(dòng)等。幫助患者進(jìn)行排便功能鍛煉。生物反饋治療的效果尚不肯定，對排出道阻滯型便秘可能有所作用。

　　4.手術(shù)治療

　　手術(shù)治療僅適用于長期嚴(yán)重便秘，且經(jīng)過內(nèi)科治療無效者。手術(shù)治療的適應(yīng)證有：①結(jié)腸通過遲緩，有明確的結(jié)腸無張力證據(jù)。②無排出道阻滯。③肛管有足夠張力。④便秘與焦慮、抑郁等精神障礙無關(guān)。術(shù)后出現(xiàn)的主要并發(fā)癥有腸梗阻，認(rèn)為可能與術(shù)后腸粘連有關(guān)。

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