《傷寒雜病論》中的中藥世界（6）

特別說明，漢代的一兩經(jīng)過出土的漢代度量衡器“權(quán)”考證為15.625克，但是由于人古今體質(zhì)不同，多數(shù)經(jīng)方家用的是一兩3～6克。一斗為十升，一升200毫升。

治療腹瀉，是一個中醫(yī)的基本功，但是現(xiàn)在中醫(yī)也很少用中藥來治急性腹瀉了，遇到急性腹瀉，醫(yī)師首先想到的是輸液，糾正水電解質(zhì)的平衡，開蒙脫石散等胃黏膜保護(hù)劑，使用抗生素。

使用中藥來治療急性腹瀉，慢性腹瀉的“功夫”已差不多失傳了，部分中醫(yī)由“疾醫(yī)”淪為了只會開不痛不癢“補藥”的醫(yī)師。

所以，我覺得，有必要重溫經(jīng)方家是怎樣治療腹瀉的。

今天說的是中醫(yī)經(jīng)方治療腹瀉的一味要藥：干姜。

姜科植物的新鮮根莖是生姜，如果把生姜曬干或微火烘干，就是干姜了。

生姜擅治嘔吐，而干姜呢則擅治“水毒結(jié)滯”和腹瀉。

前段時間我遇到了一個慢性腹瀉的患者，她每天稀便已經(jīng)很久了，每天肚子咕嚕咕嚕叫，伴有腹脹不適。做過胃鏡，腸鏡，西醫(yī)診斷是慢性淺表性胃炎。也看過中醫(yī)，診斷是“脾虛泄瀉”，有開紅參的，有開山藥的，有開黃芪的，總之一堆補脾藥，但是患者的癥狀也沒有解決。

她后來找到我，說想開點補藥調(diào)理。她上腹部感覺脹滿不適，但按起不硬。下腹部有腸鳴音。舌淡，有齒痕，苔黃膩。脈稍弱。

四診后，我考慮她心下有痰飲。所謂痰飲，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。而病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。

于是我第一時間想到了干姜。

干姜能溫中逐寒，回陽通脈，是一味溫?zé)崴??！肚Ы鹨健肪蛦斡盟鼇碇委熤泻疄a，方法是：

干姜(炮）研末，飲服二錢。

回到這則醫(yī)案。

患者上腹部滿悶不適，伴腸鳴，大便清稀，和以半夏，干姜為主藥的“半夏瀉心湯證”非常吻合。

半夏瀉心湯在《傷寒論》和《金匱要略》中均有記載：

但滿而不痛者，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

腹部脹滿，咕嚕咕嚕腸鳴，稀便，是許多慢性腹瀉共同的特征?；颊咭环矫嫫⑷酰涣?，一方面，水走腸間，瀝瀝有聲。這個時候，只用補藥是沒有效果的。僅僅用黃芩，黃連這些寒涼，止瀉藥也不行。必須要加上能去水毒的要藥干姜，及燥濕化痰的半夏。

半夏瀉心湯用量，用法如下：

半夏半升（經(jīng)方家常用量5～15克）黃連一兩（經(jīng)方家常用量6克） 黃芩三兩（經(jīng)方家常用量18克）

干姜三兩（經(jīng)方家常用量18克）甘草三兩（經(jīng)方家常用量18克） 人參三兩(經(jīng)方家常用量18克）

大棗十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服

實際運用時，因那位患者拒絕服用苦藥，所以，我將其中的“黃連”改為了同樣有清熱解毒之效的“蒲公英”，蒲公英也是一味非常好的清熱解毒，平胃止痛的好藥，而且不苦，很適合依從性差的患者服用。

上面的藥，患者服用幾劑后，腹瀉，腸鳴便漸漸減少，大便也逐漸成型了。

這個以干姜為主藥的方子，是經(jīng)方中治療慢性腹瀉的要方之一，特別適合寒熱夾雜，心下痞滿，伴有腹瀉的患者。

如果患者惡心，嘔吐的癥狀比較重，泄瀉的癥狀比較輕，可以加上四兩生姜，減干姜用量為一兩，這就是生姜瀉心湯；如果患者嘔吐，泄瀉均較輕，腹部悶脹尤其突出，心情煩躁，可以將甘草加到四兩，這就是甘草瀉心湯。

總之，我們需要牢記，半夏，生姜治嘔，治痰，干姜治水，干姜治療泄瀉時一般與配合黃芩，黃連并用，可以加上一些補脾藥物，比如人參，沙參，山藥，一些理氣藥，比如橘皮，枳實。

這便是經(jīng)方家治療腹瀉的一般原則。

若遇到暴瀉，手足厥冷，或者長期腹瀉，肢冷畏寒者，光用上面那些藥物是不夠的。

當(dāng)然，即使是這些嚴(yán)重的情況，干姜也依然是止瀉的主角，這些我們將在下一章中談到。

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