1.下肢深靜脈血栓的治療概要：

　　下肢深靜脈血栓病人急性期應(yīng)臥床休息?？鼓委?。目前多采用尿激酶靜脈給藥，用量各地差別較大。慢性下肢靜脈阻塞的治療應(yīng)根據(jù)病人的情況選擇非手術(shù)治療或手術(shù)治療。

　　2.下肢深靜脈血栓的詳細治療：

　　治療

　　2.1.急性期治療

　　2.1.1.一般治療

　　病人應(yīng)臥床休息，減少因走動使血栓脫落而發(fā)生肺栓塞的危險，切忌按摩擠壓腫脹的下肢?；贾Ц叱^心臟平面，有利于血液回流，腫脹消退。臥床時間一般在2周左右。

　　2.1.2.抗凝治療

　　2.1.2.1.低分子量肝素：根據(jù)不同廠家相應(yīng)產(chǎn)品的使用說明書給藥，皮下注射，每12小時注射1次(如速避凝4000U，皮下注射，2次/日)。用藥時間一般不超過l0天。

　　2.1.2.2.華法林：華法林在體內(nèi)起效慢，一般在服藥2～3天后開始起效，臨床上常同時與低分子量肝素一起使用，待華法林達到治療作用時，停用低分子量肝素。

　　用法：華法林2.5mg口服，1次/日，口服，根據(jù)凝血酶原時間(PT)調(diào)整劑量。將INR值控制在2.0～3.0。

　　抗凝不能使已形成的血栓溶解，但能抑制血栓的蔓延，配合機體自身的纖溶系統(tǒng)而達到治療的目的，同時可有效地減少肺栓塞?？鼓委熆韶灤┱麄€病程，一般需1～2個月，部分病人(肺栓塞史)可長達半年～1年。

　　禁忌證：消化道潰瘍者、肝、腎功能嚴重不全者、近期發(fā)生腦出血者、流產(chǎn)后、先天性凝血因子缺乏者等。

　　2.1.2.3.溶栓治療

　　目前認為對發(fā)病72小時以內(nèi)，治療效果較好，對陳舊性血栓也有效。目前多采用尿激酶靜脈給藥，用量各地差別較大?？捎檬兹談┝?0萬～20萬U靜脈滴注，以后每日lO萬U，連用3～10天。用藥過程中注意監(jiān)測患者的出、凝血功能。

　　2.1.2.4.抗血小板治療

　　阿司匹林75～150mg，1次/天?？诜?氯吡格雷75mg，1次/天，口服。

　　2.1.2.5.降低血液黏稠度治療

　　曲克蘆丁注射液0.2～0.3g加入5%～10%葡萄糖液200ml靜脈滴注，1次/天;曲克蘆丁片120mg，3次/天，口服。

　　低分子右旋糖酐注射液250～500ml靜脈滴注，1次/天。

　　山莨菪堿10～20mg加入5%～10%葡萄糖液200ml靜脈滴注，1次/天。

　　降纖酶l0U或蘄蛇酶0.75U加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每天1次，l0～14天為1個療程，維持活化部分凝血活酶時間INR1.5～2.0。⑤中藥制劑的應(yīng)用見后。

　　2.1.2.6.介入和手術(shù)治療

　　急性期(2～3天以內(nèi))可施行靜脈切開取栓術(shù)、導(dǎo)管取栓術(shù)、介入溶栓術(shù)等。溶栓或手術(shù)前是否需放置濾器一直是爭議。一般認為放置濾器的目的是防止肺梗死(PE)。適應(yīng)證：反復(fù)發(fā)生PE;存在抗凝治療禁忌證;需要手術(shù)取栓;下肢靜脈存在懸浮游離血栓。

　　2.2.慢性下肢靜脈阻塞的治療

　　應(yīng)根據(jù)病人的情況選擇非手術(shù)治療或手術(shù)治療。

　　2.2.1.機械物理治療

　　階梯壓差醫(yī)用彈力襪，能明顯改善病人的癥狀，減輕患肢脹痛感，加速腫脹消退，并能有效地預(yù)防深靜脈血栓形成的晚期并發(fā)癥。日間應(yīng)堅持穿戴.臨睡前去除。下肢靜脈血栓急性期時應(yīng)禁用，以防血栓脫落造成肺栓塞。

　　2.2.2.藥物治療

　　抗凝治療，能有效地預(yù)防血栓再次形成。一般選用口服抗凝治療，華法林、抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等。

　　2.2.3.介入和手術(shù)治療

　　2.2.3.1.腔內(nèi)介入治療：球囊導(dǎo)管擴張、放置支架，恢復(fù)管腔內(nèi)徑。腔內(nèi)介入方法簡單，但只適合大靜脈短段狹窄，遠期效果尚不肯定。

　　2.2.3.2.手術(shù)治療：由于靜脈血流的特殊性，旁路血管長期通暢率不如動脈血管，因此手術(shù)治療應(yīng)嚴格控制適應(yīng)證。預(yù)防護理

　　鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷。

　　避免在小腿下墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。

　　2.2.3.3.手術(shù)后及時翻身拍背、按摩下肢、早下床活動。

　　2.2.3.4.長期臥床主動活動足和趾、多做深呼吸及咳嗽動作等。

　　2.2.3.5.高危患者可藥物預(yù)防：低分子量肝素、口服抗凝藥、抗血小板藥物等;間歇性腿部充氣壓迫法、階梯壓差性彈力襪機械物理方法預(yù)防等。

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