深靜脈血栓肺栓塞預防及護理 規(guī)范 深靜脈血栓肺栓塞預防及護理規(guī)范 靜脈血栓栓塞癥（(venousthromboembolism， VTE ）包括深靜脈血栓形成 (deep  venous  thromboembolism  ，DVT)  和肺血栓栓塞 癥（ (pulmonary  thromboembolism  ， PTE）。  DVT  多 發(fā)生于下肢，血栓脫落可引起肺動脈栓塞。肺栓塞發(fā)病急、 病情重、預后差、病死率高，且發(fā)病癥狀不典型，易漏診、 誤診，早期識別高危患者，及時進行預防和治療可有效降低 肺栓塞的發(fā)生率和病死率，提高醫(yī)療質量。參考中華醫(yī)學會 血栓栓塞性疾病防治委員會制定的《醫(yī)院內靜脈血栓栓塞癥 預防與管理建議》和歐洲心臟病學會的《急性肺栓塞診斷和 管理指南》，特制定我院深靜脈血栓- 肺栓塞預防及護理規(guī) 范。 一、深靜脈血栓- 肺栓塞預防 1、發(fā)生深靜脈血栓 - 肺栓塞的危險因素包括 ( 深靜脈血栓 Autar 評分中包括的危險因素 ) 深靜脈血栓 Autar 評分 年齡相關（周歲） 體型/肥胖指數(shù)(BMI) 評 分 1 ． 10-30 Wt(kg/Ht(m)2 ) 0 2 ． 31-40 BMI= 體重（ kg ）÷身 1 3 ． 41-50 高（ m）2 2 4 ． 51-60 體 型 3 5 ． 61-70 BMI 評分 4 6 ． 70 1) 體 重 不 足 5 16-18 0 2) 體 重 適 中 20-25 1 3) 超 重 26-30 2 4) 肥 胖 31-40 3 5) 過 度 肥 胖 40 4 運 動 能 力 特殊風險種類 評分 口服避孕藥： 能 走 動 評 分 20-35 歲 0 運動受限（需要輔 1 35 歲 助工具） 1 2 激素替代治療 2 懷孕及產(chǎn)褥期 運動嚴重受限（需他人 3 易 栓 癥 協(xié)助） 2 4 輪 椅 3 完全臥床 4 創(chuàng)傷風險種類 外科干預：僅對一項適 評分項目（僅限術前） 合的外科干預 評 評分 分 頭部損傷 1．小手術30 分 鐘 1 1 2．擇期大型手術 胸部損傷 2 3．急診大手術 1 3 4 ．胸部手術 脊柱損傷 3 5 ．婦科手術 2 3 6 ．腹部手術 盆腔損傷 3 7．泌尿外科手術 3 3 8．神經(jīng)外科手術 下肢損傷 3 9．骨科手術（腰部以 4 下） 4 現(xiàn)有的高風險疾?。涸u估說明 選 擇 相 應 項 目 評 分評分：從每個表格中選 評分擇相應的選項，評分并 潰瘍性結腸炎計算總分數(shù)； 1 2) 紅血球增多癥總 分： 2 3) 靜脈曲張評 估醫(yī)生： 4) 慢性心臟疾病日期： 3 5) 急性心肌梗塞護 士 長 ： 4 6) 惡性腫瘤（活性） 日期 5 腦血管意外 68)DVT病史 7 評估方案 評 分 風險分類 =10 低危 11-14 危 =15  預防策略 低危：無須特殊處理，鼓勵盡早活動； 中危、高危： 口基本預防 口物理預防 口藥物預防 高危 2、對重點科室重點病人實施住院病人深靜脈血栓- 肺 栓塞風險評估細則 風險評價：使用深靜脈血栓評分表《深靜脈血栓Autar 評分》，醫(yī)生 對每位入院患者入院24 小時內應進行VTE風險評估 。同時強調針對 每一位住院患者在住院期間應動態(tài)評估VTE風險和出血風險。如發(fā) 生脫水、感染等病情變化，侵入性操作：接受手術、腰穿和硬膜外脊 髓麻醉之前 4h 和之后 12h 等 3、根據(jù)深靜脈血栓- 肺栓塞風險評估層級采取相應預防 措施。 低危：無須特殊處理，鼓勵盡早活動； 中危：預防措施：①基本預防或②物理預防或③藥 物預防 ①基本預防：告知風險。健康宣教（戒煙、多飲水、控 糖降脂控體重等）。下肢無血栓形成可做被動、主動活動： 臥床、麻醉未醒按摩下肢腓腸肌， 10-30 分 / 次， 3 次/d ； 術后清醒做足踝背伸跖曲每次10 秒 *10 次 1 組， q1h 或 6 組/d ；足踝關節(jié)內外翻、旋轉。并多做深呼吸及咳嗽動作。術后抬高患者時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕。 ②物理預防：間歇充氣壓力泵30 分 / 次， 2-4 次/d ；下 床活動穿抗血栓彈力襪。 ③藥物預防：遵醫(yī)囑藥物抗凝。 高危：預防措施： ①基本預防 + ②物理預防 + ③藥物預防 (4) 超高危：預防措施：①+ ② + ③ + ④； ④實施三級高危隨訪監(jiān)控 護士每班觀察記錄超高危病人肢體循環(huán)情況，護士長每 天評估檢查護理措施的落實情況，每月匯總，護理部跟蹤檢 查并提出指導意見。 4、做好靜脈保護: 長期靜脈輸液時，要注意經(jīng)常更換穿刺部位，避免在同 一處進行反復穿刺。避免下肢靜脈輸液，尤其是左下肢。輸 注對血管有刺激性的藥物時，應給予稀釋，緩慢靜滴，同時 輸

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