為提高公眾對(duì)心梗嚴(yán)重性與防治重要性的認(rèn)知，普及急性心肌梗死的規(guī)范化救治流程，2014年，我國(guó)首次成立了“心梗救治日”，確定每年的11月20日為“中國(guó)1120心梗救治日”。

　　問(wèn) 什么是急性冠脈綜合征?

　　答 急性冠脈綜合征( ACS)是指由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂或糜爛繼發(fā)新鮮血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，包括 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定性心絞痛(UA)，其中 NSTEMI與 UA 合稱非ST 段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)。

　　ACS的發(fā)病率在我國(guó)依然呈逐年增加的態(tài)勢(shì)，2015年全國(guó)有ACS患者250萬(wàn)，2030年將達(dá)到2,260萬(wàn)；急性心?？傮w死亡率仍不斷攀升，5年死亡率高達(dá)50%，因此早期發(fā)現(xiàn)ACS，并給予有效的治療對(duì)于急性冠脈綜合征患者至關(guān)重要。

　　問(wèn) 發(fā)生心絞痛如何自救?

　　答 (1)原地不動(dòng)

　　當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，首先要原地不動(dòng)，不要驚慌失措，這樣可以減少心臟的負(fù)擔(dān)。

　　(2)立即服藥

　　如果有藥物的話，一定要吃藥，如果有阿司匹林，嚼服阿司匹林300毫克即可。有些阿司匹林是25毫克一片的，有些阿司匹林是40毫克一片的，有些是100毫克一片的，總共嚼服300毫克就可以。

　　阿司匹林有一個(gè)最大的優(yōu)點(diǎn)就是防止血栓形成，可以防止血小板的積聚，防止形成血栓，堵塞血管。如果有硝酸甘油，迅速舌下含服1片，如果3-5分鐘不緩解，可以再含服1片，如果連續(xù)3片不緩解，預(yù)示患者病情比較重，可能已經(jīng)發(fā)生急性心肌梗死，需要立即求助親屬打車或者通過(guò)120到醫(yī)院緊急救治。

　　問(wèn) 急性心肌梗死患者通過(guò)呼叫120到醫(yī)院救治的成功率更高?

　　答 最近的臨床研究表明，通過(guò)120到醫(yī)院救治的患者比通過(guò)家屬自行駕車或乘坐其他交通工具到醫(yī)院救治的患者預(yù)后好，生存率更高。

　　因此如果條件允許，建議患者及家屬通過(guò)呼叫120來(lái)醫(yī)院救治。

　　問(wèn) 急性心肌梗死患者急性期轉(zhuǎn)院有風(fēng)險(xiǎn)嗎?

　　答 急性心梗剛發(fā)作，還處于24小時(shí)內(nèi)，病情極不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的障礙，如血壓低，也可能出現(xiàn)各種惡性的心律失常，如室速和室顫。這樣的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，面臨極大的風(fēng)險(xiǎn)，雖有急救人員在場(chǎng)，但不比醫(yī)院完善的搶救設(shè)備和人員，搞不好在轉(zhuǎn)院途中，出現(xiàn)意外狀況。

　　其次，從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院到目標(biāo)醫(yī)院的距離，轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間要考慮。路程過(guò)長(zhǎng)，比如需要十幾個(gè)小時(shí)，肯定是不合適的，缺血的心臟和危重的病人，并不允許我們?nèi)绱碎L(zhǎng)距離、長(zhǎng)時(shí)間跋涉。

　　第三，目標(biāo)醫(yī)院的收治能力也要考慮。辛辛苦苦轉(zhuǎn)運(yùn)到心目中滿意的醫(yī)院，結(jié)果人家已經(jīng)滿床，或者手術(shù)室占用，不能快速進(jìn)行緊急介入手術(shù)，也是不行的。大老遠(yuǎn)過(guò)來(lái)，我們不就是為了快速開(kāi)通堵塞的血管，現(xiàn)在把時(shí)間浪費(fèi)在漫長(zhǎng)的等待中，缺血的小心臟，哪里受得了。

　　因而在急性心肌梗死的管理指南中，提出了幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的要求：

　　就診至首次完成心電圖檢查<5min；

　　如準(zhǔn)備溶栓，就診至開(kāi)始溶栓的時(shí)間<30min；

　　如醫(yī)院不具備完成緊急PCI的條件，可考慮轉(zhuǎn)運(yùn)至具有PCI條件和能力的中心，但轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間應(yīng)<45min；并且轉(zhuǎn)運(yùn)后，能夠在就診的90min內(nèi)進(jìn)行PCI治療。

　　如果評(píng)估后，轉(zhuǎn)運(yùn)至外院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者預(yù)期轉(zhuǎn)運(yùn)到位后，也不能在90min內(nèi)進(jìn)行PCI的治療，還是考慮在當(dāng)?shù)厝芩ɑ蛘咝蠵CI治療，而不是盲目的轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　問(wèn) 急性心肌梗死患者溶栓和支架治療如何選擇?

　　答 目前的臨床資料已經(jīng)證實(shí)，在心肌梗死發(fā)病最初的3小時(shí)以內(nèi)，最好的溶栓藥，其療效和支架開(kāi)通血管的效果幾乎相當(dāng)；但過(guò)了3個(gè)小時(shí)，即使最好的溶栓藥，比起支架技術(shù)開(kāi)通血管的效果也會(huì)差，溶栓的開(kāi)通率隨著時(shí)間延續(xù)越來(lái)越下降。所以，溶栓有嚴(yán)格的時(shí)間限制，而支架的時(shí)間可以放得比較寬。

　　在支架時(shí)代之前，心肌梗死抵達(dá)醫(yī)院后死亡率仍在25%左右，隨著支架普及，現(xiàn)在心肌梗死入院后死亡率已經(jīng)降到5%左右；尤其過(guò)了3小時(shí)，心臟支架效果明顯優(yōu)于溶栓。

　　另外，支架治療是相對(duì)徹底的，不但能打通血管，而且能解決固定狹窄；但溶栓只能溶通血管，固定的狹窄是溶栓藥無(wú)法解決的，固定的狹窄仍可能導(dǎo)致缺血，甚至過(guò)一陣引起再次斑塊破裂，形成血栓，引發(fā)心肌梗死，所以大部分溶栓成功的患者，最后還得經(jīng)造影檢查，明確是否有狹窄病變，甚至需要進(jìn)一步支架治療。

　　問(wèn) 急性心肌梗死患者置入支架后需要終身服藥嗎?

　　答 由于冠心病是慢性疾病，作為冠心病的一種類型，急性心肌梗死患者無(wú)論是否置入過(guò)支架，都需要長(zhǎng)期甚至終身口服藥物治療，包括阿司匹林和調(diào)脂藥物。

　　另外為了預(yù)防支架置入后的血栓風(fēng)險(xiǎn)，支架置入后需要口服1年的P2Y12受體拮抗劑(比如氯吡格雷，替格瑞洛等)。

　　問(wèn) 冠心病患者支架術(shù)后可以做核磁共振檢查嗎?

　　答 核磁共振檢查時(shí)，患者處于強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境。此時(shí)患者和醫(yī)生普遍存在兩個(gè)顧慮：

　　一是金屬材質(zhì)的支架會(huì)不會(huì)在超強(qiáng)磁力的作用下在血管內(nèi)產(chǎn)生位移?

　　二是金屬支架在磁場(chǎng)作用下可能產(chǎn)生電流，而電流在傳導(dǎo)中產(chǎn)生的熱量會(huì)不會(huì)燒傷血管?

　　人們的這種想法在理論上是符合邏輯的，但事實(shí)上，目前臨床常用的核磁共振場(chǎng)強(qiáng)為3.0T或1.5T，其產(chǎn)生的磁力還不足以讓血管內(nèi)支架出現(xiàn)位置的移動(dòng)，即使支架置入后馬上接受核磁共振檢查也是可行的。

　　至于發(fā)熱，因?yàn)槿梭w的血液流動(dòng)就會(huì)帶走部分熱量，故輕微升溫對(duì)血管的影響幾乎可以忽略。

　　所有市面上的冠狀動(dòng)脈血管支架和外周動(dòng)脈血管支架出廠前都已經(jīng)過(guò)測(cè)試，并且已經(jīng)在說(shuō)明書(shū)中注明，進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)是安全的。植入這些支架的患者可以在植入支架后的任何時(shí)候接受核磁共振檢查。

　　更何況臨床使用的大部分冠脈支架的材質(zhì)都是由不銹鋼或鎳鈦合金制成，是非磁性或弱磁性的，移位或變形的可能性極小。

　　現(xiàn)在的藥物洗脫支架的材質(zhì)絕大部分都是合金材料，都通過(guò)了核磁安全檢測(cè)，這些患者在術(shù)后任何時(shí)候做1.5T或3.0T核磁檢查都沒(méi)問(wèn)題，不需要有任何顧慮。即使是支架發(fā)明早期使用的金屬裸支架有弱磁性，根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的建議，這些支架在術(shù)后6周做核磁也是安全的，因?yàn)檫@時(shí)支架表面早已被血管內(nèi)皮覆蓋，已經(jīng)相當(dāng)穩(wěn)固了。所以，心臟支架術(shù)后是可以做核磁的。

　　作者介紹

王健

醫(yī)學(xué)博士

主任醫(yī)師

碩士研究生導(dǎo)師

北京老年醫(yī)院心內(nèi)科副主任

　　北京市委組織部專家聯(lián)誼會(huì)會(huì)員。

　　國(guó)家衛(wèi)健委經(jīng)皮冠脈介入治療、心律失常射頻消融治療、起搏器植入治療獨(dú)立術(shù)者。

　　擅長(zhǎng)復(fù)雜高危冠心病及復(fù)雜心律失常疾病的介入治療。

　　工作經(jīng)歷

　　原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，主診醫(yī)師(醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人)

　　專業(yè)擅長(zhǎng)

　　主要從事冠心病及心律失常的介入治療和臨床心血管危重癥患者的救治工作，擅長(zhǎng)復(fù)雜高危冠心病的介入治療，CTO病變介入治療成功率超過(guò)90%，為國(guó)內(nèi)少數(shù)每年心臟病介入治療手術(shù)例數(shù)過(guò)千例的專家之一。在心血管危重癥患者的救治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　獲2006年度北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。是兩項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金主要完成人。

　　入選2014年-2017年度北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)資助計(jì)劃。入選2019-2021年度青海省高端創(chuàng)新人才千人計(jì)劃。

　　發(fā)表論文100余篇，參編著作10余部。

　　北京老年醫(yī)院心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)

　　北京老年醫(yī)院心內(nèi)科以老年心臟疾病為特色，是集臨床、科研、教學(xué)和康復(fù)為一體的綜合性臨床學(xué)科，擅長(zhǎng)老年冠心病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、緩慢心律失常等常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，及心臟病伴多合并癥復(fù)雜內(nèi)科疾病的診療。

　　現(xiàn)已開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)，在老年、復(fù)雜高危冠心病(如：急性心肌梗死、左主干病變、鈣化病變、分叉病變、慢性完全閉塞病變等)介入治療方面積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

　　開(kāi)展緩慢型心律失常臨時(shí)起搏器和永久性起博器植入術(shù)，快速型心律失常(室上速、房撲、房顫、室早、室速)心臟電生理檢查及射頻消融治療；肥厚型心肌病化學(xué)消融治療，心臟瓣膜病介入治療等。

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