為提高公眾對心梗嚴重性與防治重要性的認知，普及急性心肌梗死的規(guī)范化救治流程，2014年，我國首次成立了“心梗救治日”，確定每年的11月20日為“中國1120心梗救治日”。

　　問 什么是急性冠脈綜合征?

　　答 急性冠脈綜合征( ACS)是指由于冠狀動脈內不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂或糜爛繼發(fā)新鮮血栓形成所導致的心臟急性缺血綜合征，包括 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定性心絞痛(UA)，其中 NSTEMI與 UA 合稱非ST 段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)。

　　ACS的發(fā)病率在我國依然呈逐年增加的態(tài)勢，2015年全國有ACS患者250萬，2030年將達到2,260萬；急性心?？傮w死亡率仍不斷攀升，5年死亡率高達50%，因此早期發(fā)現ACS，并給予有效的治療對于急性冠脈綜合征患者至關重要。

　　問 發(fā)生心絞痛如何自救?

　　答 (1)原地不動

　　當心絞痛發(fā)作時，首先要原地不動，不要驚慌失措，這樣可以減少心臟的負擔。

　　(2)立即服藥

　　如果有藥物的話，一定要吃藥，如果有阿司匹林，嚼服阿司匹林300毫克即可。有些阿司匹林是25毫克一片的，有些阿司匹林是40毫克一片的，有些是100毫克一片的，總共嚼服300毫克就可以。

　　阿司匹林有一個最大的優(yōu)點就是防止血栓形成，可以防止血小板的積聚，防止形成血栓，堵塞血管。如果有硝酸甘油，迅速舌下含服1片，如果3-5分鐘不緩解，可以再含服1片，如果連續(xù)3片不緩解，預示患者病情比較重，可能已經發(fā)生急性心肌梗死，需要立即求助親屬打車或者通過120到醫(yī)院緊急救治。

　　問 急性心肌梗死患者通過呼叫120到醫(yī)院救治的成功率更高?

　　答 最近的臨床研究表明，通過120到醫(yī)院救治的患者比通過家屬自行駕車或乘坐其他交通工具到醫(yī)院救治的患者預后好，生存率更高。

　　因此如果條件允許，建議患者及家屬通過呼叫120來醫(yī)院救治。

　　問 急性心肌梗死患者急性期轉院有風險嗎?

　　答 急性心梗剛發(fā)作，還處于24小時內，病情極不穩(wěn)定，可能出現血流動力學的障礙，如血壓低，也可能出現各種惡性的心律失常，如室速和室顫。這樣的患者在轉運過程中，面臨極大的風險，雖有急救人員在場，但不比醫(yī)院完善的搶救設備和人員，搞不好在轉院途中，出現意外狀況。

　　其次，從當地醫(yī)院到目標醫(yī)院的距離，轉運的時間要考慮。路程過長，比如需要十幾個小時，肯定是不合適的，缺血的心臟和危重的病人，并不允許我們如此長距離、長時間跋涉。

　　第三，目標醫(yī)院的收治能力也要考慮。辛辛苦苦轉運到心目中滿意的醫(yī)院，結果人家已經滿床，或者手術室占用，不能快速進行緊急介入手術，也是不行的。大老遠過來，我們不就是為了快速開通堵塞的血管，現在把時間浪費在漫長的等待中，缺血的小心臟，哪里受得了。

　　因而在急性心肌梗死的管理指南中，提出了幾個時間點的要求：

　　就診至首次完成心電圖檢查<5min；

　　如準備溶栓，就診至開始溶栓的時間<30min；

　　如醫(yī)院不具備完成緊急PCI的條件，可考慮轉運至具有PCI條件和能力的中心，但轉運時間應<45min；并且轉運后，能夠在就診的90min內進行PCI治療。

　　如果評估后，轉運至外院時間過長，或者預期轉運到位后，也不能在90min內進行PCI的治療，還是考慮在當地溶栓或者行PCI治療，而不是盲目的轉運。

　　問 急性心肌梗死患者溶栓和支架治療如何選擇?

　　答 目前的臨床資料已經證實，在心肌梗死發(fā)病最初的3小時以內，最好的溶栓藥，其療效和支架開通血管的效果幾乎相當；但過了3個小時，即使最好的溶栓藥，比起支架技術開通血管的效果也會差，溶栓的開通率隨著時間延續(xù)越來越下降。所以，溶栓有嚴格的時間限制，而支架的時間可以放得比較寬。

　　在支架時代之前，心肌梗死抵達醫(yī)院后死亡率仍在25%左右，隨著支架普及，現在心肌梗死入院后死亡率已經降到5%左右；尤其過了3小時，心臟支架效果明顯優(yōu)于溶栓。

　　另外，支架治療是相對徹底的，不但能打通血管，而且能解決固定狹窄；但溶栓只能溶通血管，固定的狹窄是溶栓藥無法解決的，固定的狹窄仍可能導致缺血，甚至過一陣引起再次斑塊破裂，形成血栓，引發(fā)心肌梗死，所以大部分溶栓成功的患者，最后還得經造影檢查，明確是否有狹窄病變，甚至需要進一步支架治療。

　　問 急性心肌梗死患者置入支架后需要終身服藥嗎?

　　答 由于冠心病是慢性疾病，作為冠心病的一種類型，急性心肌梗死患者無論是否置入過支架，都需要長期甚至終身口服藥物治療，包括阿司匹林和調脂藥物。

　　另外為了預防支架置入后的血栓風險，支架置入后需要口服1年的P2Y12受體拮抗劑(比如氯吡格雷，替格瑞洛等)。

　　問 冠心病患者支架術后可以做核磁共振檢查嗎?

　　答 核磁共振檢查時，患者處于強磁場環(huán)境。此時患者和醫(yī)生普遍存在兩個顧慮：

　　一是金屬材質的支架會不會在超強磁力的作用下在血管內產生位移?

　　二是金屬支架在磁場作用下可能產生電流，而電流在傳導中產生的熱量會不會燒傷血管?

　　人們的這種想法在理論上是符合邏輯的，但事實上，目前臨床常用的核磁共振場強為3.0T或1.5T，其產生的磁力還不足以讓血管內支架出現位置的移動，即使支架置入后馬上接受核磁共振檢查也是可行的。

　　至于發(fā)熱，因為人體的血液流動就會帶走部分熱量，故輕微升溫對血管的影響幾乎可以忽略。

　　所有市面上的冠狀動脈血管支架和外周動脈血管支架出廠前都已經過測試，并且已經在說明書中注明，進行核磁共振檢查時是安全的。植入這些支架的患者可以在植入支架后的任何時候接受核磁共振檢查。

　　更何況臨床使用的大部分冠脈支架的材質都是由不銹鋼或鎳鈦合金制成，是非磁性或弱磁性的，移位或變形的可能性極小。

　　現在的藥物洗脫支架的材質絕大部分都是合金材料，都通過了核磁安全檢測，這些患者在術后任何時候做1.5T或3.0T核磁檢查都沒問題，不需要有任何顧慮。即使是支架發(fā)明早期使用的金屬裸支架有弱磁性，根據美國心臟病協會的建議，這些支架在術后6周做核磁也是安全的，因為這時支架表面早已被血管內皮覆蓋，已經相當穩(wěn)固了。所以，心臟支架術后是可以做核磁的。

　　作者介紹

王健

醫(yī)學博士

主任醫(yī)師

碩士研究生導師

北京老年醫(yī)院心內科副主任

　　北京市委組織部專家聯誼會會員。

　　國家衛(wèi)健委經皮冠脈介入治療、心律失常射頻消融治療、起搏器植入治療獨立術者。

　　擅長復雜高危冠心病及復雜心律失常疾病的介入治療。

　　工作經歷

　　原首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內科主任醫(yī)師，主診醫(yī)師(醫(yī)療團隊負責人)

　　專業(yè)擅長

　　主要從事冠心病及心律失常的介入治療和臨床心血管危重癥患者的救治工作，擅長復雜高危冠心病的介入治療，CTO病變介入治療成功率超過90%，為國內少數每年心臟病介入治療手術例數過千例的專家之一。在心血管危重癥患者的救治方面積累了豐富的臨床經驗。

　　獲2006年度北京市科技進步三等獎。是兩項國家自然科學基金主要完成人。

　　入選2014年-2017年度北京市衛(wèi)生系統高層次衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)資助計劃。入選2019-2021年度青海省高端創(chuàng)新人才千人計劃。

　　發(fā)表論文100余篇，參編著作10余部。

　　北京老年醫(yī)院心內科介入團隊

　　北京老年醫(yī)院心內科以老年心臟疾病為特色，是集臨床、科研、教學和康復為一體的綜合性臨床學科，擅長老年冠心病、心力衰竭、心房顫動、緩慢心律失常等常見病、多發(fā)病的診療，及心臟病伴多合并癥復雜內科疾病的診療。

　　現已開展冠狀動脈造影及支架植入術，在老年、復雜高危冠心病(如：急性心肌梗死、左主干病變、鈣化病變、分叉病變、慢性完全閉塞病變等)介入治療方面積累了豐富的治療經驗。

　　開展緩慢型心律失常臨時起搏器和永久性起博器植入術，快速型心律失常(室上速、房撲、房顫、室早、室速)心臟電生理檢查及射頻消融治療；肥厚型心肌病化學消融治療，心臟瓣膜病介入治療等。

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