醫(yī)療保險報銷說明由刀豆文庫小編整理，希望給你工作、學(xué)習(xí)、生活帶來方便，猜你可能喜歡“醫(yī)保報銷情況說明”。

許昌醫(yī)療保險費用結(jié)算說明

參見《許昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》、《許昌市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地安置人員管理暫行辦法》

一、個人醫(yī)療賬戶的建立和使用

醫(yī)療保險個人賬戶使用IC卡，主要支付醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費和個人負(fù)擔(dān)部分。

二、醫(yī)療費用的結(jié)算

1.使用范圍：參保人員可在許昌所有定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)取藥或持處方到定點零售藥店購藥。

注：參保人員擅自到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療的醫(yī)療費用由職工個人負(fù)擔(dān)。確屬急診搶救的，待病情緩解后需繼續(xù)治療的，3日內(nèi)必需轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)。

2.結(jié)算辦法：

（1）門診費用，由個人醫(yī)療賬戶IC卡結(jié)算（不含重癥慢性病）。

（2）住院費用，采取記賬方式。對于個人部分，由現(xiàn)金或個人賬戶與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，對于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

3.參保人員出差、探親和外派機構(gòu)人員患病，應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診。因突發(fā)性疾病需急診住院治療的，應(yīng)及時報告用人單位和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，其急診住院費用，由職工所在單位憑醫(yī)療機構(gòu)開據(jù)的醫(yī)療費有效收據(jù)、出院證明書、醫(yī)療費用清單等，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按住院醫(yī)療有關(guān)規(guī)定報銷。

三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院（半截河社保局二層醫(yī)保2科咨詢2620758，大廳4號窗口辦理）

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：參保人員因患病在定點醫(yī)療機構(gòu)不能明確診斷或確診后因醫(yī)療條件所限，確需轉(zhuǎn)其它醫(yī)療機構(gòu)診治的，可進(jìn)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)院

1.患者在定點醫(yī)療機構(gòu)不能確診或需轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院診治的，由經(jīng)治醫(yī)師提出意見，并填寫《許昌市參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審請表》，經(jīng)科主任簽字，診療機構(gòu)醫(yī)保辦批準(zhǔn)，可向上一級定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

2.參保人員因急診或搶救就近到非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，待病情緩解后需繼續(xù)治療的，三日內(nèi)必須轉(zhuǎn)醫(yī)療保險定點醫(yī)院，否則醫(yī)療保險統(tǒng)籌金不予支付。

3.市內(nèi)轉(zhuǎn)院結(jié)算，需提交材料：

《許昌市參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（第一聯(lián)）、出院證明信、急診證明、住院病歷（或醫(yī)囑單）復(fù)印件、費用清單、兩次住院醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一有效收據(jù)和本人醫(yī)療IC卡，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核按一次起付段結(jié)算。

（二）市外轉(zhuǎn)院

市外轉(zhuǎn)院條件：因患疾病，在市內(nèi)二甲或三級醫(yī)療機構(gòu)治療無效時，經(jīng)過專家會診難以確診的疑難疾病或已明確診斷，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制不能進(jìn)行診治的。

3．市外轉(zhuǎn)院程序：

（1）符合市外轉(zhuǎn)院條件的參保人員，先由本市二甲或三級定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診理由，并填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審請表》（一式三聯(lián)），經(jīng)科主任簽字，所在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審批，參保人員所在單位同意并蓋章。

（2）參保人員持《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審請表》，由單位負(fù)責(zé)報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)并開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信后方可轉(zhuǎn)外診治。

（3）外轉(zhuǎn)病人因緊急情況無法辦理手續(xù)，可先轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。但在三日內(nèi)必須補辦有關(guān)手續(xù)。

四、外地出差人員報銷程序

1．參保人員因公出差期間，因急病在外地住院，三日內(nèi)必須通知單位。

2．所在單位必須在5日內(nèi)，由單位經(jīng)辦人持因公出差證明信，并加蓋單位行政公章（證明信須寫明姓名、性別、年齡、類別、出差地址、事由、時間、病種病情），到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)，逾期不辦者，其醫(yī)療費醫(yī)療保險統(tǒng)籌金不予支付。

注意：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時間一般不超過兩個月，超過兩個月的需到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理續(xù)期手續(xù)。

五、市外醫(yī)療費用結(jié)算

1．病人出院后，憑《許昌市參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（第一聯(lián)）、出院診斷證明、急診證明、住院病歷（或醫(yī)囑單）復(fù)印件、費用清單、醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一有效收據(jù)和本人醫(yī)療IC卡，由單位負(fù)責(zé)每月5日前報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。

2．因公出差和經(jīng)批準(zhǔn)的外出探親人員除持以上資料外，還應(yīng)持醫(yī)

保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)的因公出差或外出探親就醫(yī)登記手續(xù)。

注意：（1）市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院期間，所轉(zhuǎn)醫(yī)院以外的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險金不予支付。

（2）未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或不按經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)的醫(yī)院就醫(yī)及自購藥品的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險金不予支付。

六、異地安置人員

異地安置人員指我市參保單位的異地安置離退休人員（有固定地址、居住兩年以上）和長期外派機構(gòu)工作人員。

（一）實行定點就醫(yī)

1．異地安置人員應(yīng)填報《異地安置人員定點醫(yī)療機構(gòu)登記表》，在當(dāng)?shù)剡x定三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院為定點醫(yī)療機構(gòu)，報單位所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)登記。

2．異地安置人員的基本醫(yī)療保險個人賬戶金額由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月按許昌市醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定劃入。

注意：異地安置人員患病必須在本人選定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在非定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險金不予支付。

（二）異地安置人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序

異地安置人員患疑難病癥，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需外轉(zhuǎn)的人員，必須由選定的三級定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師開具當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或醫(yī)療行政科審批后方可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，不辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。

（三）異地安置人員醫(yī)療費用結(jié)算辦法

因病住院或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用，由單位負(fù)責(zé)每月5日前持出院證明信、病歷復(fù)印件、費用清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明和醫(yī)療費有效收據(jù)、異地安置人員審核卡和本人醫(yī)保IC卡報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。注意：超過規(guī)定的報銷期限（規(guī)定報銷期限一個月內(nèi)）未報銷及失效、作廢、涂改的醫(yī)療資料、收據(jù)，其醫(yī)療費用不予報銷。

人力資源部二〇一二年五月十六日

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