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新冠治療費(fèi)用報(bào)銷解析 新冠治療費(fèi)用醫(yī)保怎么報(bào)銷

來(lái)源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2023年01月16日 20:46

四部門(mén):新冠病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時(shí)支付政策先行執(zhí)行至3月31日。國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局今天發(fā)出《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》。

新冠治療費(fèi)用報(bào)銷解析 新冠治療費(fèi)用醫(yī)保怎么報(bào)銷

《通知》要求,新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,符合衛(wèi)生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用,執(zhí)行前期費(fèi)用保障政策,由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助,所需資金由地方財(cái)政先行支付,中央財(cái)政按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的60%予以補(bǔ)助。該政策以患者入院時(shí)間計(jì)算,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

協(xié)同推動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療,引導(dǎo)患者基層就醫(yī),確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))傾斜支持力度,對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?;颊唛T(mén)急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)(含各省臨時(shí)增補(bǔ))的新型冠狀病毒感染治療藥物,參?;颊咴诨鶎俞t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門(mén)急診費(fèi)用,原則上不設(shè)起付線和封頂線,報(bào)銷比例不低于70%。具體規(guī)定由地方醫(yī)保部門(mén)商財(cái)政部門(mén)根據(jù)醫(yī)?;疬\(yùn)行情況研究確定,先行執(zhí)行至2023年3月31日。參保患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門(mén)急診費(fèi)用,按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。

 

《通知》明確,新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時(shí)支付政策,先行執(zhí)行至2023年3月31日。部分地方因藥品供應(yīng)不足考慮臨時(shí)性擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄的,可參照省聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制認(rèn)定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄,由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)結(jié)合醫(yī)?;疬\(yùn)行情況,提出臨時(shí)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保藥品目錄的品種、期限及報(bào)銷類別,報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案后執(zhí)行,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后

優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的解讀

一、關(guān)于新冠患者住院治療費(fèi)用保障

為保障新冠患者不因住院費(fèi)用問(wèn)題影響治療,文件規(guī)定對(duì)住院的新冠患者延續(xù)“乙類甲管”時(shí)的政策,全額保障新冠患者的住院費(fèi)用。新冠患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,符合衛(wèi)生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。該政策以新冠患者入院時(shí)間計(jì)算,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

 

二、關(guān)于新冠患者門(mén)急診治療費(fèi)用保障

為保證新冠患者在感染早期能夠及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù),文件要求實(shí)施專項(xiàng)保障提高門(mén)急診患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))治療新冠的報(bào)銷水平。加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜支持力度,對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?;颊唛T(mén)急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障,鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)(含各省臨時(shí)增補(bǔ))的新型冠狀病毒感染治療藥物,參?;颊咴诨鶎俞t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新冠治療有關(guān)的(醫(yī)保目錄范圍內(nèi))門(mén)急診費(fèi)用,原則上不設(shè)起付線和封頂線,報(bào)銷比例不低于70%。具體規(guī)定由地方醫(yī)保部門(mén)商財(cái)政部門(mén)根據(jù)醫(yī)?;疬\(yùn)行情況研究確定,先行執(zhí)行至2023年3月31日。參保患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新冠門(mén)急診治療費(fèi)用,按照其他乙類傳染病醫(yī)保報(bào)銷政策,對(duì)納入醫(yī)保范圍的看病和藥品費(fèi)用,應(yīng)報(bào)盡報(bào)。

 

三、關(guān)于新冠患者用藥保障

為適應(yīng)當(dāng)前疫情形勢(shì),滿足新冠患者用藥需求,決定臨時(shí)擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄,先行執(zhí)行至2023年3月31日?,F(xiàn)行版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄有治療發(fā)熱、咳嗽等新冠癥狀的藥品660種,在此基礎(chǔ)上,新型冠狀病毒感染診療方案內(nèi)包含的新冠治療藥品也實(shí)行醫(yī)保臨時(shí)支付政策。藥品仍然不足的地方醫(yī)保部門(mén)參照各省聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制認(rèn)定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄,結(jié)合醫(yī)保基金運(yùn)行情況,可臨時(shí)性擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄。

四、關(guān)于新冠患者在線診療

為保證新冠患者能夠得到及時(shí)治療,文件要求做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù),助力新冠患者在線診療。要求各地衛(wèi)生健康部門(mén)要及時(shí)公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單,對(duì)于行業(yè)部門(mén)準(zhǔn)許針對(duì)新型冠狀病毒感染開(kāi)放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù),按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的新冠患者提供醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算服務(wù),各地醫(yī)保部門(mén)可按線上線下一致的原則配套互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策,報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與線下一致。新冠相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù),仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報(bào)銷政策執(zhí)行。

 

五、關(guān)于降低新冠治療費(fèi)用提升醫(yī)保保障能力

文件要求完善價(jià)格形成機(jī)制,繼續(xù)做好新冠患者治療所需藥品等價(jià)格談判或磋商、集中采購(gòu)、掛網(wǎng)采購(gòu)、備案采購(gòu)、價(jià)格監(jiān)測(cè)等工作,降低新冠患者治療成本。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要結(jié)合各地醫(yī)?;疬\(yùn)行實(shí)際,統(tǒng)籌推進(jìn)政策落實(shí),科學(xué)確定保障范圍和水平,既合理減輕群眾負(fù)擔(dān),又確保醫(yī)?;鸢踩沙掷m(xù)。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)保基金確出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū),可由地方財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。適時(shí)推動(dòng)省內(nèi)基金調(diào)劑。

六、關(guān)于醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理

文件要求優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程,提供便捷醫(yī)保服務(wù)。繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù),落實(shí)長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付政策,實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、緊急事項(xiàng)及時(shí)辦、特殊事項(xiàng)便民辦、非急事項(xiàng)延期辦、消除隱患放心辦。各地根據(jù)需要,與具有新冠治療能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臨時(shí)專項(xiàng)協(xié)議》,指導(dǎo)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量,推進(jìn)服務(wù)下沉,各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在做好參保宣傳動(dòng)員等經(jīng)辦服務(wù)的同時(shí),配合相關(guān)部門(mén)做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作,普及疫情防控知識(shí),提高群眾自我防護(hù)意識(shí),切實(shí)做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。

 

七、關(guān)于相關(guān)部門(mén)職責(zé)

對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”,是黨中央、國(guó)務(wù)院在綜合評(píng)估病毒變異、疫情形勢(shì)和我國(guó)防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。文件要求加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),各地相關(guān)部門(mén)要提高政治站位,切實(shí)履行職責(zé),確保政策落地見(jiàn)效。醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用的審核、結(jié)算工作,加強(qiáng)基金監(jiān)管;財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助資金;衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新冠患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作;疾控部門(mén)負(fù)責(zé)新冠患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),確保不折不扣將黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署落實(shí)到位。

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