隨著生活水平的提升，人們越來越多把注意力放在了自身健康和疾病的早期判斷上，有病早治、無病預防，從“患病求醫(yī)”向“健康管理”轉變成為21世紀世界醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要思想。自身免疫疾?。ˋID）是指機體對自身抗原發(fā)生免疫反應而導致自身組織損害所引起的疾病，目前已經(jīng)被公認的AID有100余種，患病率高達15%，在1999年被世界衛(wèi)生組織列為繼心血管、癌癥后威脅人類健康的第三大殺手[1]。血清中存在一種或多種自身抗體是AID的重要標志，在AID臨床癥狀數(shù)年前即可檢測到自身抗體。在體檢中檢測自身抗體，對AID的早期發(fā)現(xiàn)、疾病活動性監(jiān)測及療效評估等均具有非常重要的作用。

一、健康體檢中自身抗體檢測的應用

1．肝癌篩查相關的自身抗體檢測：原發(fā)性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，全世界50%左右的肝癌發(fā)生在中國。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、長期酗酒及代謝異常等因素所導致的慢性肝病特別是肝硬化患者，是我國肝癌的高發(fā)群體[2]。

自身免疫性肝病（AILD），是一組涉及肝實質(zhì)細胞、膽管等的自身免疫性疾病，主要包括自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性膽汁性膽管炎(PBC)和原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）。AILD大多數(shù)患者表現(xiàn)為慢性肝炎，約34%的患者無任何癥狀，僅因體檢發(fā)現(xiàn)肝功異常而就診；30%的患者就診時即出現(xiàn)肝硬化。對于肝癌風險的預防及阻斷，除了病毒性肝炎的防治外，同時不可忽視AILD[3]。

自身抗體的產(chǎn)生是AILD的典型臨床特征之一，可在AILD臨床癥狀數(shù)年前出現(xiàn)，AILD自身抗體血清學檢測有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)。報道發(fā)現(xiàn)，患者在感染急性甲型和乙型肝炎后，易發(fā)生自身免疫性肝炎，所以AILD抗體體檢適應人群包括：病毒性肝炎患者、不明原因的肝功能異常人群，以及有自身免疫性肝病家族史人群。AILD自身抗體加入肝病體檢的套餐，可作為預防監(jiān)控有益的補充。

2．糖尿病相關自身抗體檢測：目前，我國成年糖尿病患者多達1.4億余人，預計到2045年，患病人數(shù)會增加至1.744億。糖尿病的篩查及預防并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展逐漸成為共識。隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）作為一類緩慢起病的糖尿病，在病因上屬于T1DM，易被誤診為T2DM，該疾病與T2DM的治療策略不同，其誤診會嚴重影響患者的病情控制及預后。目前的糖尿病體檢項目胰島素、C肽等檢測并不能發(fā)現(xiàn)LADA的存在，所以糖尿病體檢項目亟需完善，以提高糖尿病篩查及預防的有效性。

T1DM是一種由于胰島細胞破壞而導致胰島功能破壞的自身免疫性疾病。T1DM患者發(fā)病年齡輕，大多＜30歲，表現(xiàn)為體內(nèi)多種自身抗體的存在，主要包括胰島素抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）和谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）等。IAA、ICA、GAD是T1DM自然病程中β細胞功能損傷的預測指標，也是T1DM和T2DM鑒別的重要免疫學標志，對糖尿病分型和指導治療有重要意義，還可用于篩查1型糖尿病的親屬患病的可能性。

糖尿病自身抗體可在患者出現(xiàn)T1DM臨床表現(xiàn)前數(shù)年即可出現(xiàn)且持續(xù)時間較長，60%~80%ICA和IAA陽性的直系親屬將在10年內(nèi)發(fā)展為1型糖尿病。除了常規(guī)篩查外，在糖尿病體檢套餐中加入T1DM自身抗體的檢測，可完善糖尿病風險篩查。

3. 類風濕關節(jié)炎篩查相關自身抗體：類風濕關節(jié)炎（RA）是一種以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，以關節(jié)滑膜慢性炎癥、關節(jié)的進行性破壞為特征。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國RA的患病率為0.42%，患者總數(shù)約500萬，男女比約為1：4。RA不僅造成患者身體機能、生活質(zhì)量和社會參與度下降，亦給患者家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔[4]。

我國RA知曉率低，部分患者對其缺乏正確認識，導致治療不及時、治療效果差，進而引發(fā)一系列不良結局。類風濕關節(jié)炎和風濕性關節(jié)炎具有相似的臨床癥狀，容易引起混淆，但二者的病因和治療方式大為不同，類風濕關節(jié)炎是由自身免疫系統(tǒng)紊亂導致的自身免疫性疾病，主要采用免疫抑制結合激素進行免疫抑制治療；風濕性關節(jié)炎是風濕熱的主要表現(xiàn)之一，與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關，需要采用大量抗生素進行治療。

在體檢中檢查RA的相關抗體，一方面可早診斷早診斷早治療，防止關節(jié)變形，喪失勞動力；另一方面可與風濕性關節(jié)炎進行鑒別診斷。RA常檢測的自身抗體有：類風濕因子抗體RF（IgA/IgG/IgM）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）、抗突變型瓜氨酸波形蛋白抗體（MCV）、抗RA33抗體（RA33）、基質(zhì)金屬蛋白酶3（MMP-3）。

4．心血管疾病相關自身抗體：APS是一種累及全身多器官多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其發(fā)病率為0.05%[5]。心臟是APS的重要靶器官之一，臨床上約40%的APS患者有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，但只有約4%~6%的患者有較嚴重的臨床表現(xiàn)[6]。瓣膜病是最常見的APS心臟表現(xiàn)。在非細菌性血栓形成的心內(nèi)膜炎中，APS和/或系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者占了1/3，并且是最常見的基礎疾病。肺動脈高壓是APS的致命性合并癥之一，發(fā)生率為1.8%~3.5%。心磷脂抗體（aPL）增加患者對冠心病的易感性，尤其與早發(fā)的動脈粥樣硬化有關。

鑒于抗磷脂綜合癥和心血管疾病的密切關系，《成人個體化健康體檢項目推薦專家共識（2023）》推薦冠心病風險人群以及腦卒中篩查進行抗磷脂抗體3項篩查：包括狼瘡抗凝物、β2-糖蛋白1、抗心磷脂抗體（共識中同時倡導自免肝及1型糖尿病篩查）[7]，以做到早期發(fā)現(xiàn)身體潛在的心腦血管疾病風險，進行早干預、早治療，明確病因，為臨床診治提供依據(jù)。

二、健康體檢中發(fā)現(xiàn)自免疾病的價值

早期發(fā)現(xiàn)和診斷自身免疫性疾病非常重要，因為這些疾病如果不及時治療，可能會造成嚴重的后果，甚至危及生命。例如，1型糖尿患者如果沒有及時注射胰島素，可能會出現(xiàn)酮中毒或昏迷；類風濕性關節(jié)患者如果沒有及時控制關節(jié)損傷，可能會導致殘廢或心血管并發(fā)；系統(tǒng)性紅斑患者如果沒有及時抑制免疫反應，可能會引起心包積液或腎衰竭等。

自身抗體檢測可以幫助診斷自身免疫性疾病，監(jiān)測自身免疫性疾病的活動度和治療效果，預防自身免疫性疾病的發(fā)生和發(fā)展，自身抗體檢測在健康體檢中的應用從長遠看是對醫(yī)療資源的節(jié)約，符合健康體檢中治未病的理念，具有重要的社會價值。為此，四川攜光生物技術有限公司提供了自身免疫性疾病抗體檢測解決方案，為自身免疫性疾病的早期診斷、預防和治療提供技術支撐（見表）。

三、未來發(fā)展趨勢

隨著人們的健康意識不斷增強，對健康體檢的需求也日益增加。由于健康體檢人群生活方式、家族史、疾病史及社會心理狀態(tài)等存在差異，健康狀況也不盡相同，健康體檢項目的定制不宜千篇一律、一成不變，根據(jù)受檢者個體的實際情況，針對性的制定個性化的健康體檢項目一定是未來的大趨勢。相信未來隨著免疫學研究和技術的發(fā)展，人群觀念的轉變，會有更多的自身抗體應用于健康人群的體檢中。

參考文獻

自身抗體檢測在自身免疫病中的臨床應用專家建議[J]. 中華風濕病學雜志, 2014, 18(7): 437-443.

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Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2018, 68(6): 394-424.

中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫科醫(yī)師分會自身抗體檢測專業(yè)委員會, 國家風濕病數(shù)據(jù)中心, 國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學研究中心. 類風濕關節(jié)炎相關自身抗體檢測的臨床應用專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2021, 60(6):6.

Duarte Garcia A, PhamMM, Crowson CS, et al. the epidemiology of antiphospholipid Syndrome: A population based study [J] Arthritis Rheumatol, 2019, 71: 1545-1552.

Cervera Ｒ. Coronary and valvular syndromes and antiphospholipid antibodies[J]. Thromb Ｒes, 2004, 114( 5-6) : 501-507.

成人個體化健康體檢項目推薦專家共識2023,《健康體檢與管理》雜志編委會, 中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師健康管理與醫(yī)師健康保險專業(yè)委員會, 北京醫(yī)學會健康管理學分會, 等.

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