為高質(zhì)量推進(jìn)全區(qū)65歲及以上老年人健康管理項(xiàng)目，提高項(xiàng)目實(shí)施規(guī)范化水平，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》和《南通市65歲及以上老年人健康管理服務(wù)規(guī)范（試行）》（通衛(wèi)老健〔2023〕1號(hào)）等相關(guān)文件精神，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

通過開展老年人健康管理工作，對(duì)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

各鎮(zhèn)（街道）65歲及以上老年人健康體檢率根據(jù)省、市文件要求另行通知。

二、服務(wù)對(duì)象

全區(qū)65周歲（1958年12月31日之前出生）及以上常住居民（建檔立卡低收入人群、高血壓、2型糖尿病和嚴(yán)重精神障礙患者、企業(yè)人才家庭老人的健康體檢工作參照?qǐng)?zhí)行）。

三、服務(wù)內(nèi)容

每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中的《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》。輔助檢查包括血常規(guī)（五分類），尿常規(guī)，肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素），腎功能（血清肌酐和血尿素氮、血清尿酸），空腹血糖，血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇），血清甲胎蛋白（化學(xué)發(fā)光法），癌胚抗原（化學(xué)發(fā)光法），HIV抗體（金標(biāo)法）和心電圖、B超（肝、膽、脾、胰）檢測(cè)，有可疑肺結(jié)核癥狀者增加X線胸片檢查。

四、服務(wù)機(jī)構(gòu)

（一）實(shí)行體檢服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理制度。

65歲及以上老年人健康體檢工作原則上以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，區(qū)衛(wèi)健委對(duì)申請(qǐng)開展65歲及以上老年人健康體檢的機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核驗(yàn)收、定期校驗(yàn)、公開公示，符合標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)當(dāng)年可開展老年人健康體檢工作。

（二）定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。

1.登記的診療科目至少包括內(nèi)科、外科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科和預(yù)防保健科。具有相對(duì)獨(dú)立的健康體檢場(chǎng)所及候檢場(chǎng)所；

2.至少有3名醫(yī)師，其中具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師1名以上；至少具有5名注冊(cè)護(hù)士；具有滿足健康體檢需要的檢驗(yàn)、放射等其他衛(wèi)生技術(shù)人員；

3.具有符合開展健康體檢要求的儀器設(shè)備；

4.定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)對(duì)部分體檢指標(biāo)缺檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備的，須與所屬緊密型醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)處理，或以簽訂合作協(xié)議、向其購買服務(wù)的形式實(shí)施。中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按緊密型醫(yī)共體內(nèi)部機(jī)制或協(xié)議安排專人負(fù)責(zé)老年人健康體檢檢驗(yàn)工作，強(qiáng)化工作對(duì)接和質(zhì)量控制。

（三）建立定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。開展65歲及以上老年人健康體檢工作的機(jī)構(gòu)定期審核及校驗(yàn)工作，填寫定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)登記表，并對(duì)社會(huì)公示，接受監(jiān)督。區(qū)衛(wèi)健委開展定期監(jiān)督檢查，并對(duì)已經(jīng)確認(rèn)的定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的，責(zé)令限期整改，整改未到位的暫停體檢服務(wù)。

五、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

體檢服務(wù)費(fèi)用220元/人。

六、服務(wù)流程

（一）宣傳發(fā)動(dòng)

一是調(diào)查摸底。各鎮(zhèn)（街道）制定項(xiàng)目實(shí)施具體工作方案，召開動(dòng)員會(huì)議，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)與村（居）、派出所等相關(guān)部門聯(lián)系，開展摸底調(diào)查，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，了解轄區(qū)65歲及以上老年人愿意接受健康管理的人數(shù)。

二是登記造冊(cè)。各鎮(zhèn)（街道）全面準(zhǔn)確掌握本轄區(qū)65歲及以上老年人基本信息，實(shí)行老年人健康檔案臺(tái)賬管理制度，以村級(jí)為單位編制老年人健康管理服務(wù)花名冊(cè)，并做好健康檔案新增建檔及已建檔案數(shù)據(jù)更新。要統(tǒng)籌安排人戶分離老人的體檢，按照檔案隨人走，遵循老人自愿的原則，及時(shí)調(diào)整健康檔案。健康檔案不在本地的，申請(qǐng)將檔案遷入或指導(dǎo)老年人到健康檔案所在地參加體檢服務(wù)。

三是告知服務(wù)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，統(tǒng)籌安排好轄區(qū)內(nèi)老年人的參檢時(shí)間和計(jì)劃。由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）提前為每名參加服務(wù)老人發(fā)放體檢通知單，體檢前應(yīng)提前告知老年人參加體檢注意事項(xiàng)。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)組織老年人到定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。

（二）組織體檢

一是資格審核。65歲及以上老年人健康體檢實(shí)行身份證自動(dòng)識(shí)別制度。參檢老人憑身份證參加免費(fèi)體檢，定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)要做好人員資格審核及確認(rèn)工作，杜絕代檢、替檢、重復(fù)體檢等現(xiàn)象發(fā)生。

二是規(guī)范服務(wù)。定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)按照《老年人健康管理技術(shù)規(guī)范》要求開展健康體檢服務(wù)，有合理的健康體檢流程，符合有關(guān)專業(yè)工作規(guī)范，做好院感防控和生物安全管理，并接受區(qū)衛(wèi)健委組織的質(zhì)量控制管理。

三是信息管理。定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)將老年人健康體檢信息數(shù)據(jù)通過老年人健康體檢信息系統(tǒng)及時(shí)上傳到基層衛(wèi)生管理系統(tǒng)中的老年人電子健康檔案，血常規(guī)、生化等數(shù)據(jù)必須通過系統(tǒng)自動(dòng)導(dǎo)入，不得手工錄入。

四是人員管理。健康體檢實(shí)行預(yù)約制，根據(jù)預(yù)約人數(shù)確定參加醫(yī)護(hù)人員數(shù)，建議每單元（一上午）中，醫(yī)務(wù)人員、老年人比例為1:10。原則上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每日每臺(tái)（套）設(shè)備及各主檢醫(yī)生服務(wù)不超過150人次，以保證工作質(zhì)量。

（三）結(jié)果反饋

定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)按照規(guī)定，認(rèn)真審核體檢結(jié)果，完善體檢建議，安排專人復(fù)核把關(guān)，體檢之日起20日內(nèi)將體檢報(bào)告及健康指導(dǎo)意見書發(fā)送至體檢人，開展面對(duì)面健康指導(dǎo)，并留存簽收記錄。定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)在檢查檢驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)老人有異常情況（包括癥狀、檢查異常、存在危險(xiǎn)因素等）的，應(yīng)立即告知，并反饋給村醫(yī)，指導(dǎo)做好健康跟蹤服務(wù)。對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)問題須轉(zhuǎn)診的老年人，基層醫(yī)生要在兩周內(nèi)隨訪，并上報(bào)隨訪結(jié)果。

（四）跟蹤管理

村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）：對(duì)已經(jīng)參加本年度體檢的老人，要根據(jù)情況進(jìn)行跟蹤管理，健康老人納入健康教育范圍，慢病老人（高血壓、2型糖尿病等）納入慢病管理范圍，定期隨訪，其他患病老人納入轉(zhuǎn)診服務(wù)范圍。及時(shí)掌握老人生活動(dòng)態(tài)，了解老人健康狀況，根據(jù)老人健康變化實(shí)際及時(shí)調(diào)整管理信息。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：要定期分析數(shù)據(jù)質(zhì)量，督促村級(jí)工作進(jìn)度。區(qū)衛(wèi)健委定期對(duì)鎮(zhèn)（街道）工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

區(qū)疾控中心：負(fù)責(zé)老年人健康信息的數(shù)據(jù)共享、質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)分析，建立老年人健康數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)會(huì)審和信息反饋制度，將數(shù)據(jù)信息及時(shí)提供給區(qū)衛(wèi)健委。

七、實(shí)施步驟

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（3月底前）。區(qū)衛(wèi)健委制定項(xiàng)目實(shí)施方案，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，遴選定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)并對(duì)社會(huì)公示，接受監(jiān)督。定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)按照要求制定體檢工作實(shí)施計(jì)劃，更新完善體檢設(shè)施設(shè)備并安裝老年人健康體檢信息系統(tǒng)，配齊醫(yī)護(hù)和檢查檢驗(yàn)人員。

（二）組織實(shí)施階段（11月底前）。區(qū)衛(wèi)健委及各定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)按照實(shí)施方案及工作計(jì)劃開展體檢服務(wù)。原則上，各單位4月底前確保完成全年任務(wù)的10%以上，6月底前完成全年任務(wù)的60%以上，9月底前完成全年任務(wù)的80%以上，11月底前基本完成全年工作任務(wù)。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（每年12月底前）。組織年度老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)，開展項(xiàng)目總結(jié)評(píng)估。

八、項(xiàng)目質(zhì)量控制

（一）現(xiàn)場(chǎng)要求：各定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)要及早謀劃，科學(xué)安排（原則上體檢時(shí)間要錯(cuò)開農(nóng)村大忙和高溫季節(jié)時(shí)段），制定科學(xué)合理的工作方案，加強(qiáng)與各村（居）委會(huì)等相關(guān)部門的聯(lián)系，認(rèn)真做好宣傳和發(fā)動(dòng)工作，及時(shí)將《體檢通知單》發(fā)放到體檢對(duì)象手中。各體檢機(jī)構(gòu)要針對(duì)老年人體質(zhì)特點(diǎn)，提醒他們注意體檢來回途中的交通安全。要切實(shí)維護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)秩序，做好體檢場(chǎng)所環(huán)境布置，凡安排下村體檢的單位要對(duì)接好村居工作力量，取得支持，要注意體檢場(chǎng)所環(huán)境的衛(wèi)生和整齊整潔，購置一定數(shù)量的屏風(fēng)、小板凳、遮陽設(shè)施等輔助設(shè)備，切實(shí)提高群眾的獲得感和滿意度。

（二）室內(nèi)質(zhì)控：各檢驗(yàn)科每天須對(duì)體檢檢測(cè)項(xiàng)目嚴(yán)格進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確無誤。

（三）重復(fù)試驗(yàn)：定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)對(duì)外送的化驗(yàn)項(xiàng)目（所有檢驗(yàn)項(xiàng)目不得由海門區(qū)外單位檢測(cè)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)當(dāng)年老年人體檢撥付經(jīng)費(fèi)在原有基礎(chǔ)上按70%核算下?lián)埽┍仨氝M(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)。各單位送檢時(shí)要隨機(jī)抽取血樣進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)，首日送檢時(shí)設(shè)2人份，此后每日隨機(jī)抽測(cè)2%，當(dāng)日送檢量低于100人份的，重復(fù)試驗(yàn)數(shù)不少于2人份。

定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)要把重復(fù)試驗(yàn)結(jié)果記入專門表格，工作結(jié)束后匯總留存。同一人的樣本1檢驗(yàn)報(bào)告錄入老年人檔案，樣本2報(bào)告（注明對(duì)應(yīng)的真實(shí)姓名）留體檢機(jī)構(gòu)備查。

各體檢機(jī)構(gòu)化驗(yàn)項(xiàng)目需外送的，應(yīng)在外送前按相關(guān)程序和外包單位簽訂協(xié)議，在協(xié)議中必須注明重復(fù)試驗(yàn)結(jié)果在最終資金核算中的運(yùn)用，未簽協(xié)議的不得進(jìn)行外送。

九、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

建立區(qū)項(xiàng)目組織管理機(jī)制。區(qū)衛(wèi)健委組織成立65歲及以上老年人健康管理項(xiàng)目工作組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目組織管理，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評(píng)估及監(jiān)督指導(dǎo)等工作。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)

依托區(qū)疾控中心成立技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)、提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)、進(jìn)行數(shù)據(jù)管理等工作。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)考核

區(qū)衛(wèi)健委負(fù)責(zé)考核評(píng)估、監(jiān)督指導(dǎo)、績(jī)效評(píng)價(jià)和信息發(fā)布，每月組織開展體檢流程質(zhì)量控制情況和技術(shù)督導(dǎo)，考核評(píng)估項(xiàng)目規(guī)范管理及組織實(shí)施情況，考核結(jié)果納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容，對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施65歲及以上老年人健康體檢全程進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)已經(jīng)完成老年人體檢的村（居），抽取不少于20名體檢對(duì)象進(jìn)行調(diào)查訪談，并形成督查工作檔案?jìng)洳?。督?dǎo)過程中如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，套取資金現(xiàn)象及時(shí)提請(qǐng)相關(guān)職能單位、紀(jì)檢監(jiān)察部門介入調(diào)查，對(duì)違規(guī)單位和個(gè)人進(jìn)行處理。

（四）確保體檢質(zhì)量

參加健康體檢的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求，配備相關(guān)檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備，根據(jù)轄區(qū)體檢人數(shù)，優(yōu)化體檢流程，周密合理安排好體檢各項(xiàng)工作。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，使用信息化實(shí)時(shí)系統(tǒng)開展體檢工作，切實(shí)提高體檢工作質(zhì)量。

十、工作要求

（一）落實(shí)工作責(zé)任

開展老年人健康管理工作是一項(xiàng)惠及廣大城鄉(xiāng)居民群眾健康的基礎(chǔ)性工作，政府投入了大量的人力、財(cái)力和物力。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是轄區(qū)內(nèi)老年人健康管理的實(shí)施主體，必須要優(yōu)化工作流程，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，確保健康體檢的工作質(zhì)量和財(cái)政資金的使用安全。在年終基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)結(jié)算時(shí)，老年人體檢經(jīng)費(fèi)將單獨(dú)進(jìn)行核算,用各單位的健康體檢申報(bào)金額乘以全年得分測(cè)算補(bǔ)助金額。

（二）審核定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)資格

各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)照開展65歲及以上老年人健康體檢工作開展要求，申報(bào)開展體檢工作相應(yīng)材料，包含診療項(xiàng)目能夠開設(shè)的科室、參與體檢工作醫(yī)護(hù)技等人員資質(zhì)和體檢必須的設(shè)施設(shè)備清單（具體見附件2）。

（三）緊盯任務(wù)要求

4月底前完成任務(wù)數(shù)的10%，未能完成的年中考核中扣0.5分；6月底前未完成任務(wù)數(shù)的60%的，年中考核扣1分；9月底前完成任務(wù)數(shù)的80%的，每差1個(gè)百分點(diǎn)在年終考核中扣0.5分；11月30日前未完成全年任務(wù)的，每差1個(gè)點(diǎn)在年終考核中扣0.5分。

（四）其他

1.請(qǐng)各單位將《65歲及以上老年人健康體檢工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)審核表》、《醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)技人員配備情況花名冊(cè)》、《檢查檢驗(yàn)用設(shè)備清單》經(jīng)單位主要領(lǐng)導(dǎo)審核簽字，蓋單位公章后于2月23日前交基層衛(wèi)生科1505辦公室。

2.請(qǐng)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）根據(jù)區(qū)級(jí)方案制訂年度健康體檢工作計(jì)劃，并于3月15日前報(bào)區(qū)衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康科（郵箱hmwjwwsk@163.com)。體檢工作計(jì)劃中必須含體檢領(lǐng)導(dǎo)小組、推進(jìn)措施、體檢日期及體檢地點(diǎn)。如首日體檢日期后續(xù)有調(diào)整，務(wù)必提前3個(gè)以上工作日通知衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康科和疾控中心。衛(wèi)健委將組織項(xiàng)目工作組對(duì)各體檢單位首日體檢工作情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

相關(guān)知識(shí)

關(guān)于做好2024年65歲及以上老年人健康管理工作的通知
老年人健康管理工作方案 制定老年人健康管理方案(8篇)
老年人慢性四病健康管理實(shí)施方案（精選6篇）
老年人健康管理工作計(jì)劃 老年人健康管理年度實(shí)施計(jì)劃(六篇)
全國60歲及以上老年人口超2.96億
2021年在城鄉(xiāng)社區(qū)獲健康管理服務(wù)的65歲及以上老年人達(dá)1.2億
體育健康管理工作實(shí)施方案（通用20篇）
2023年社區(qū)年度健康教育工作計(jì)劃 健康社區(qū)工作計(jì)劃和實(shí)施方案(5篇)
葉集區(qū)婦幼保健院2023年上半年婦幼健康工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃
最新老年人健康管理工作計(jì)劃(五篇)

網(wǎng)址: 南通市海門區(qū)2023年65歲及以上老年人健康管理工作實(shí)施方案 http://www.u1s5d6.cn/newsview91978.html