核心提示：加替沙星是一種抗生素的化學(xué)名，在我國它還有多種商品名，如萊美清、奧維美、海超、樂派、悅博、羅欣嚴達等。主要用于治療呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)的感染。自1999年該藥被批準上市以來，全球有多例使用加替沙星后患者出現(xiàn)低血糖或高血糖的報道。

　　病例

　　王大娘是位70歲的老病友，近兩年來一直使用優(yōu)降糖，血糖控制滿意。由于肺炎服用加替沙星400毫克／天，2天后突然昏迷，測血糖只有1.0mmol/L。立刻停用優(yōu)降糖及加替沙星，靜脈輸注10％葡萄糖，48小時后血糖恢復(fù)正常，后改用其他類抗生素控制感染。第7天再次使用優(yōu)降糖控制血糖木再出現(xiàn)低血糖。

　　另一位46歲的2型糖尿病患者趙女士，并發(fā)有慢性腎功能不全，固發(fā)熱3天伴腹痛、低血壓住院。入院時空腹血糖為4.0mmol/L，糖化血紅蛋白為5％，診斷為附件炎，給予加替沙星治療。3天后血糖升至20.0mmol/L，停用加替沙星改用其他抗生素后，空腹血糖恢復(fù)至4.5～

　　解讀

　　血糖波動先降后升

　　加替沙星是一種抗生素的化學(xué)名，在我國它還有多種商品名，如萊美清、奧維美、海超、樂派、悅博、羅欣嚴達等。主要用于治療呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)的感染。自1999年該藥被批準上市以來，全球有多例使用加替沙星后患者出現(xiàn)低血糖或高血糖的報道。在目前世界衛(wèi)生組織(WHO)藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)加替沙星的不良反應(yīng)報告共2500例，不良反應(yīng)表現(xiàn)共計6178例次，其中糖代謝紊亂938例次(占15％)，包括低血糖癥、高血糖癥、高血糖昏迷、低血糖昏迷等。至2006年5月，在我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)加替沙星的病例報告共3000多例，主要為胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、注射部位損害等。其中，血糖異常16例，包括高血糖10例(1例出現(xiàn)高滲性非酮癥高血糖)、低血糖6例。

　　加替沙星在使用過程中，既可導(dǎo)致血糖降低又可導(dǎo)致血糖升高。通常治療頭3天內(nèi)開始出現(xiàn)血糖降低，而嚴重高血糖通常在給藥后第3天出現(xiàn)。極少數(shù)血糖代謝紊亂者因此陷入昏迷或喪失生命。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，短期使用加替沙星可以刺激胰腺中的胰島B細胞釋放胰島素，引起低血糖。但長時間使用該藥會損害胰島B細胞，導(dǎo)致胰島素生產(chǎn)和釋放明顯降低，引起高血糖。幸運的是，對于加替沙星引起的血糖波動，只要及時停藥，并給予相應(yīng)的治療，結(jié)局大多較好。

　　哪些人不宜使用

　　糖尿病患者以及老年人在使用加替沙星時風險很高，尤其是伴有以下并發(fā)癥者更要慎用：①腎功能不全者。加替沙星95％以原型從尿中排出，腎功能障礙患者對加替沙星的清除力下降，因此必須調(diào)整劑量；②肝功能損害者。國外有肝功能損害患者發(fā)生血糖異常不良反應(yīng)的報道；③患者合并使用影響血糖的藥品，包括降血糖藥品(如胰島素、格列本脲)和升血糖的藥品(如糖皮質(zhì)激素)或影響加替沙星代謝的藥品(如丙磺舒)等。

　　使用注意事項

　　提高對加替沙星引起血糖異常情況的警惕，上面提到的高?；颊弑M量不要使用加替沙星。糖尿病患者必須使用加替沙星時，在使用和治療過程中都應(yīng)監(jiān)測血糖，當血糖低于3.2mmol/L或高于11.0mmol/L時就應(yīng)立即停藥。低血糖患者神志清楚并能吞咽時應(yīng)口服補糖；如出現(xiàn)神志不清、不能吞咽或高血糖時應(yīng)立刻就近求醫(yī)。患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用加替沙星，在發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)時應(yīng)及時就診。

（實習編輯：陳靜梅）

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