本文轉自：解放日報

　　三級、二級、一級醫(yī)院分別可以做哪些工作？難點和界限在哪里？

　　如何讓心理健康體檢觸達更多“沉默的”人

　　■本報記者 侍佳妮 黃楊子 心理健康日益受到關注。今年2月23日發(fā)布的《中國國民心理健康發(fā)展報告（2021—2022）》顯示，我國成年人抑郁風險檢出率為10.6%。這些情況對心理健康服務發(fā)展提出了更高的要求。 前不久結束的今年全國兩會上，一些人大代表、政協委員遞交建議或提案，希望對中小學生進行定期心理健康體檢等。體檢是針對普通人群前置、定期甚至大規(guī)模的篩查。在身體健康體檢已為大家廣泛接受的今天，心理健康體檢可否像身體健康體檢一樣普及？三級、二級、一級醫(yī)院分別可以做哪些工作？其中的難點和界限在哪里？ 實踐 “悅心亭”覆蓋10個街鎮(zhèn) 使用者可自助完成量表，如果顯示存在心理問題，可自己去醫(yī)院，也可一鍵撥打屏幕上的求助熱線 “今年我們準備推行‘心理CT’項目，其實就是心理體檢。”普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心教育培訓科副科長施麗燕介紹，如今常規(guī)健康體檢項目已經細化完善，唯獨缺乏心理方面的檢查。于是他們開始思考，能否將心理體檢納入常規(guī)體檢。 設想中的“心理CT”以多元化量表為基礎，針對不同人群設計成差異化的套餐，并出具體檢報告。心理體檢不僅檢查是否有心理問題，還涉及性格分類等領域，可以幫助企業(yè)判斷候選人適合哪個職位。今年年內，普陀精衛(wèi)準備將這一項目投放到普陀區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及醫(yī)聯體內各家醫(yī)院的體檢中心，并建立轉診制度，篩查出的心理疾病患者可直接轉診至區(qū)精神衛(wèi)生中心。 雖然心理體檢仍在設計階段，但普陀精衛(wèi)的落地項目“悅心亭”已經涉及心理體檢相關內容。該項目于2021年10月啟動試點，2022年11月啟動普陀區(qū)10個街鎮(zhèn)的全覆蓋，至2023年2月底已全部到位，目前每個街鎮(zhèn)都有一個“悅心亭”。 在長征鎮(zhèn)祥和黨群服務中心，一進門記者就看到一個類似單人KTV的隔間，這就是集科普、預防、早期篩查、預約就診、提供醫(yī)療資訊等多功能于一體的“悅心亭”。點擊屏幕，使用者可自助完成量表、聆聽輕松舒緩音樂。如果簡易量表顯示存在心理問題，使用者可以選擇自己去醫(yī)院，也可以等待普陀精衛(wèi)醫(yī)生下社區(qū)，或者一鍵撥打屏幕上的求助熱線。 “之前有一位60多歲的阿姨測出輕度抑郁?！必撠煛皭傂耐ぁ表椖康钠胀泳l(wèi)疾控分中心科員伍揆介紹，當時他和阿姨現場聊天，得知阿姨的丈夫近期去世，她有一個女兒，但女兒的孩子在高考，不方便打擾，無處傾訴的阿姨覺得很焦慮。伍揆對阿姨解釋，她最近遇到應激事件，情緒波動是正常的，情緒釋放之后可能會好轉，“阿姨當時就握住我的手，流淚了”。 在長寧區(qū)，認知癥社區(qū)篩查試驗已開展數年。2022年8月，長寧精衛(wèi)公布數據：醫(yī)院聯合北新涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心為轄區(qū)內15個居委中的60歲以上長者進行了認知功能風險測評，截至當年10月完成了1698份篩查報告。本次問卷涵蓋記憶定向、社交、運動、生活習慣、情緒心情、睡眠質量、認知能力等內容。 除老年人外，另一個受到關注的群體是兒童、青少年。鑒于專業(yè)問卷篩查涉及成本費用、處方診斷、隱私保護等問題，長寧精衛(wèi)通過下發(fā)“悅心卡”（心理評估卡）由測試者自行掃碼在線完成量表測評，之后可查詢報告。如發(fā)現重點人群，未成年人保護工作站將啟動工作，與家、校、醫(yī)共同做好有效保障。 理念好、需求大，但推廣中瓶頸不少。正如長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心院長沈頡所說：“篩查之后的專業(yè)干預、服務提供才是患者、家庭乃至社會更需要的。就以認知癥前期干預為例，對社工上門服務、訓練等都有很高要求，靠‘撒胡椒面’般的社區(qū)活動恐怕難以解決問題——大家都知道，在社區(qū)樂于積極參與講座、培訓的老年人或許并不是我們需要管理的對象，那些在家中‘沉默’的患者，亟待被看見、被關照?！?此外，若將心理體檢納入正式項目，還涉及醫(yī)保收費標準、機構資質申請等問題?！澳壳澳呐率菍I(yè)精神衛(wèi)生機構也沒有心理體檢科，患者若有評估需求，必須在精神科掛號，由醫(yī)生初步評估后才能開具量表，最高60元。而其余醫(yī)療機構的內科醫(yī)師、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)師等也不具備開單資格，光靠數量有限的精神科醫(yī)師下沉遠遠不夠?！鄙蝾R說，“從中端專業(yè)人員培訓，到末端的針對性干預，我們希望哪怕是緩慢的步伐，也能一步步推進。同時，還需要全社會、全民、全周期的理念普及，最終打造心理健康友好社區(qū)?！?聲音 加強關愛和心理健康科普 心理體檢應當是專業(yè)、審慎、保密的，謹防心理體檢最終導致過度診斷，甚至精神類藥物的濫用 心理體檢是否應該普及？采訪過程中，記者聽到了不同的答案。 中國康復醫(yī)學會精神衛(wèi)生康復專業(yè)委員會候任主委、上海市精神衛(wèi)生中心黨委副書記蔡軍提到一個關鍵問題，即對“心理體檢”的界定?！笆紫刃枰_認，是市民自愿行為，還是針對某些特定群體的強制篩查。前者完全可行，而后者必須要解決后續(xù)問題：若是篩查出來的患者，我們可以提供哪些具體幫助？” 一位不愿透露姓名的精神病學和臨床心理學資深專家認為，心理健康體檢不適合大面積推廣，應該控制在專業(yè)機構內部，由專業(yè)人員進行。成年人應該在完全自愿的前提下，誠實認真地進行個體心理體檢，受試者不能感覺到被強制、被威脅，而對未成年人進行大規(guī)模心理體檢并不合適。 “人的心理活動和軀體活動不一樣?！边@位專家說，人的心理有自主加工、生成、反饋的特點，在與別人交流時也會受到影響。心理體檢可能強化受試者對自身病態(tài)問題的關注，對本人有不良心理暗示。最糟糕的是，心理體檢一旦變成機構、群體、社會行為，就會放大暗示，容易觸發(fā)“標簽效應”（指一個人被一種詞語名稱貼上標簽后，就會做出自我印象管理，使自己的行為與所貼的標簽內容相一致），“將小麻煩變成大麻煩”。 此外，心理體檢的準確性也難以保障。心理評估篩查并不像肝功能等身體健康檢查一樣有實驗室的客觀指標，它受到許多外部因素影響，主觀性強，包括特定時段情緒變化、評估對象的刻意隱瞞或夸大等，難以百分百準確。 黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師王巍認為，心理體檢的形式最好是量表填寫加上面診，量表填寫可以在電腦端操作，再由精神?？漆t(yī)生對受試者進行精神檢查，綜合判斷后出具中肯的報告；“不能對受試者造成醫(yī)源性傷害”。他強調，心理體檢應當是專業(yè)、審慎、保密的，謹防心理體檢最終導致過度診斷，甚至精神類藥物的濫用。 而且，心理體檢還涉及隱私保護和歧視問題。蔡軍談到，若確實被篩查出有相關抑郁、焦慮甚至精神病性癥狀，可能會影響評估對象求學、求職等人生長遠發(fā)展?！叭绾巫龊脵z出的重點人群隱私保護，且又要介入管理，其中的‘度’較難把握，容易引發(fā)家?；蛏鐣堋！?前述匿名專家認為，現代醫(yī)學雖然提倡“早預防、早治療”，但關注心理健康，應該著重于加強關愛和心理健康科普，讓心理疾病患者自己或身邊人發(fā)現問題，而非加強監(jiān)測和檢查。 難點 心理疾病診斷過程復雜 資質問題、專業(yè)人才不足、診斷復雜性和高成本都成為障礙，專家建議有能力的?？漆t(yī)師多點執(zhí)業(yè) 拋開是否應該普及，心理體檢普及本身也存在不少難點。首先是資質問題。一位業(yè)內人士透露，醫(yī)療機構的醫(yī)療資格許可證上必須有相關類目，才能開展精神衛(wèi)生服務。而衛(wèi)生監(jiān)督部門對于醫(yī)療機構開展精神?？祈椖坑幸欢ㄏ拗?，且各個地區(qū)的要求不太一致。 其次是心理體檢之后，是否有充足資源進行心理健康管理。根據國家衛(wèi)健委數據，截至2021年底，我國精神科醫(yī)生有6.4萬人，只占全國醫(yī)師數量（428.7萬人）的1.49%。在精神疾病多發(fā)的背景下，精神衛(wèi)生領域“人才荒”問題日漸凸顯。而心理體檢的普及以及檢查出風險人群后的心理干預和治療，顯然需要大量專業(yè)人員支撐。心理健康服務的硬件條件也不盡如人意。 長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心副院長鞠康坦言，不同于高血壓、糖尿病等大眾熟知的慢性病，認知癥、抑郁、焦慮等心理疾病的診斷過程復雜。上海市精神衛(wèi)生中心老年精神科主任醫(yī)師李霞曾表示，?？漆t(yī)生確診一名認知癥患者通常需要至少1.5小時，所用的量表也有厚厚一疊，“如果以此標準在社區(qū)開展心理體檢，整體成本過于高昂?！?鞠康也提到長寧區(qū)的心理評估類工作為何至今仍在“小范圍試點”的原因，“第一，資質問題，必須由精神科醫(yī)師開具量表，由心理測量師出具報告，在這一點上社區(qū)沒有足夠的人力，必須依靠二三級醫(yī)院派駐；第二，數據聯網，在社區(qū)篩查出的患者信息無法與醫(yī)療機構同步更新；第三，患者管理，如初篩后確有問題，應由專業(yè)機構再進行精篩，但每每一轉介患者就‘脫落’了，難以緊密干預?！?再次，多位采訪對象談及，全社會對心理健康的重視仍然不夠，推廣心理體檢的群眾基礎不足，應該先對精神衛(wèi)生知識進行更多宣傳、科普。 蔡軍總結，現階段推進自愿心理體檢是非常有意義的，其基礎是制定規(guī)范、健全的資質審批機制?！暗谝皇菑臉I(yè)人員，應由專業(yè)精神科醫(yī)師、心理治療師、心理測量師或經培訓取得了量表評估資質的人員進行；第二是控制篩查成本，心理體檢應該是更具有普適性的量表評估，而非一對一的全面訪談，否則難以保證人力物力；第三是快速建立可持續(xù)發(fā)展的人才隊伍，有能力的精神衛(wèi)生專科醫(yī)師可采取多點執(zhí)業(yè)模式。”

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