最近兒科門急診的肺炎支原體肺炎的很多患兒應用傳統(tǒng)的治療肺炎支原體的藥物（如阿奇霉素、紅霉素等）效果不佳，導致患兒長時間發(fā)熱、抗生素治療時間較長、住院人數(shù)增加等，而且需要接受糖皮質激素或二線抗生素治療的患者比例也顯著升高。

1. 什么是“耐藥”的肺炎支原體？

肺炎支原體(MP)是兒童呼吸道感染的重要病原體，占兒科社區(qū)獲得性肺炎的20%~40%，多見于5歲及以上兒童，5歲以下兒童也可發(fā)病，以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽，部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。治療肺炎支原體肺炎首選藥物為大環(huán)內酯類抗菌藥物，如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等，然而，隨著大環(huán)內酯類抗生素的廣泛使用，很多患兒對該類藥物治療效果不佳，也就是感染了對大環(huán)內酯類抗生素耐藥的肺炎支原體，我們通常簡稱感染了“耐藥”的支原體，自2000年以來，大環(huán)內酯類耐藥肺炎支原體感染在世界范圍內變得更加普遍，尤其是在東亞，耐藥支原體分離率高達70%~90%。

2. 如何早期識別“耐藥”的支原體肺炎？

肺炎支原體肺炎患兒在接受大環(huán)內酯類藥物治療3天后如仍繼續(xù)發(fā)熱或病情惡化，應考慮耐藥支原體肺炎的可能，需要臨床醫(yī)生結合患兒實驗室檢查、胸部影像學等結果進一步評估。

3.  怎么確認感染了“耐藥”的肺炎支原體？

通常依靠單個實驗室標志物、臨床癥狀、胸部影像學檢查結果和支氣管鏡檢查結果來確定肺炎支原體耐藥并不可靠。在有條件的醫(yī)療單位中，建議進行肺炎支原體分體外培養(yǎng)和藥物敏感性測試，但肺炎支原體體外培養(yǎng)非常耗時，且敏感性可能低于60%~70%，因此，目前推薦使用聚合酶鏈反應（PCR）和熒光探針技術，通過檢測與肺炎支原體中大環(huán)內酯藥物耐藥相關的點突變來快速診斷MRMP，且具有較高的靈敏性和特異性。

4. “耐藥”支原體肺炎的抗生素該如何選擇？

大環(huán)內酯類抗生素仍然是治療肺炎支原體肺炎的首選。對于8歲以上耐藥支原體肺炎的兒童，建議使用新型四環(huán)素類抗生素，例如多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對于8歲以下的耐藥支原體肺炎兒童，因為應用四環(huán)素有牙齒變色（“四環(huán)素牙”）等風險，所以使用四環(huán)素類抗生素需要仔細權衡利弊，并獲得父母的知情同意。氟喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星等）被認為是疑似或確診耐藥支原體肺炎的二線治療選擇，然而，在18歲以下兒童使用這些藥物屬于超說明書用藥，需要仔細考慮風險和益處，并征得父母知情同意。

5.“耐藥”支原體肺炎分其他治療有哪些？

對于重癥或危重耐藥支原體肺炎患兒，應使用全身性糖皮質激素治療；對于疑似粘液栓梗阻和塑形性支氣管炎的重癥患兒，應及時進行軟式支氣管鏡檢查，減少并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生；對于出現(xiàn)嚴重的肺外并發(fā)癥（如中樞神經系統(tǒng)損傷、皮膚和粘膜病變、血液學表現(xiàn)等），可考慮靜脈注射免疫球蛋白治療。

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網址: 【清華長庚科普】感染“耐藥”的肺炎支原體怎么辦？ http://www.u1s5d6.cn/newsview930364.html