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腦癱兒童家庭康復(fù)訓(xùn)練管理 國(guó)家民政部福利機(jī)構(gòu)兒童撫育培訓(xùn)基地國(guó)家民政部福利機(jī)構(gòu)兒童撫育培訓(xùn)基地新橋醫(yī)院兒科腦癱康復(fù)中心新橋醫(yī)院兒科腦癱康復(fù)中心重慶市兒童腦病研究中心重慶市兒童腦病研究中心2 2腦癱兒童家庭康復(fù)腦癱兒童家庭康復(fù)什么是家庭康復(fù)？什么是家庭康復(fù)？家庭康復(fù)就是通過(guò)生活照料人給家庭康復(fù)就是通過(guò)生活照料人給 予孩子全天后的康復(fù)。予孩子全天后的康復(fù)。家庭康復(fù)就是對(duì)孩子的吃喝拉撒家庭康復(fù)就是對(duì)孩子的吃喝拉撒 、睡眠玩耍，防病治病的全方位、睡眠玩耍，防病治病的全方位 呵護(hù)照料呵護(hù)照料3 3腦癱兒童家庭康復(fù)腦癱兒童家庭康復(fù)照料人的作用：照料人的作用：在日常生活中促進(jìn)和強(qiáng)化在日常生活中促進(jìn)和強(qiáng)化 療效鞏固；預(yù)防、糾正異療效鞏固；預(yù)防、糾正異 常姿勢(shì)常姿勢(shì) 照料人應(yīng)具備：照料人應(yīng)具備：心態(tài)平和積極努力心態(tài)平和積極努力 扮演好母親與教師的角色扮演好母親與教師的角色 敏銳的觀察家敏銳的觀察家 專(zhuān)業(yè)照料人的基本知識(shí)專(zhuān)業(yè)照料人的基本知識(shí) 照料人應(yīng)掌握：照料人應(yīng)掌握：兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律；運(yùn)動(dòng)發(fā)兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律；運(yùn)動(dòng)發(fā) 育順序；兒童心理育順序；兒童心理 4 4腦癱兒童家庭康復(fù)腦癱兒童家庭康復(fù)照料人的原則：照料人的原則：訓(xùn)練時(shí)間訓(xùn)練時(shí)間 訓(xùn)練是快樂(lè)的訓(xùn)練是快樂(lè)的 示范、鼓勵(lì)、等待示范、鼓勵(lì)、等待 不要給孩子壓力不要給孩子壓力 耐心和時(shí)間耐心和時(shí)間 要學(xué)會(huì)用正性強(qiáng)化要學(xué)會(huì)用正性強(qiáng)化 要學(xué)會(huì)堅(jiān)持要學(xué)會(huì)堅(jiān)持5 5抱姿抱姿 正確抱姿正確抱姿抱姿的方法是否正確是直接影響抱姿的方法是否正確是直接影響腦癱孩子的康復(fù)治療。腦癱孩子的康復(fù)治療。一般抱一個(gè)腦癱孩子的時(shí)間比一一般抱一個(gè)腦癱孩子的時(shí)間比一個(gè)正常孩子時(shí)間更長(zhǎng)，并且需要個(gè)正常孩子時(shí)間更長(zhǎng)，并且需要給予更多的支撐給予更多的支撐。6 6抱姿抱姿中等程度痙攣型以伸展為主中等程度痙攣型以伸展為主中等程度痙攣型以伸展為主中等程度痙攣型以伸展為主無(wú)法伸展背無(wú)法伸展背部或抬頭部或抬頭髖部彎曲主髖部彎曲主動(dòng)旋轉(zhuǎn)軀干動(dòng)旋轉(zhuǎn)軀干外展并外旋、髖外展并外旋、髖部屈曲、軀干向部屈曲、軀干向前傾斜前傾斜加重任何可能加重任何可能出現(xiàn)的不對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)的不對(duì)稱(chēng)7 7抱姿抱姿中等程度痙攣型以伸展為主中等程度痙攣型以伸展為主中等程度痙攣型以伸展為主中等程度痙攣型以伸展為主臥位到坐位首先從平臥到側(cè)臥，然后半彎曲他的髖部和腿，將他臥位到坐位首先從平臥到側(cè)臥，然后半彎曲他的髖部和腿，將他的手臂放到前面，從側(cè)臥位幫助坐起。的手臂放到前面，從側(cè)臥位幫助坐起。當(dāng)伸展占優(yōu)勢(shì)，手臂彎曲肩部回縮時(shí)，注意用你的前臂讓雙腿分當(dāng)伸展占優(yōu)勢(shì)，手臂彎曲肩部回縮時(shí)，注意用你的前臂讓雙腿分 開(kāi)并外旋，雙手抬起肩部使之內(nèi)旋，從而控制肩部。開(kāi)并外旋，雙手抬起肩部使之內(nèi)旋，從而控制肩部。8 8抱姿抱姿嚴(yán)重痙攣型以伸展為主嚴(yán)重痙攣型以伸展為主嚴(yán)重痙攣型以伸展為主嚴(yán)重痙攣型以伸展為主 直接舉起導(dǎo)致患兒難以曲直接舉起導(dǎo)致患兒難以曲髖并使腿分開(kāi)難以將患兒髖并使腿分開(kāi)難以將患兒的手臂向上放在你的肩上的手臂向上放在你的肩上 患兒向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，將一患兒向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，將一只手放在他胸部，同時(shí)只手放在他胸部，同時(shí)使他的頭和肩膀向前；使他的頭和肩膀向前；患兒的手臂放在你的肩患兒的手臂放在你的肩部，雙手抱在大腿上方，部，雙手抱在大腿上方，保持兩腿分開(kāi)并外旋保持兩腿分開(kāi)并外旋9 9抱姿抱姿痙攣型以屈曲為主痙攣型以屈曲為主痙攣型以屈曲為主痙攣型以屈曲為主保持背部伸展，防止手臂下壓和屈曲，保持背部伸展，防止手臂下壓和屈曲，同時(shí)保持髖部及腿伸展和分開(kāi)并外旋，同時(shí)保持髖部及腿伸展和分開(kāi)并外旋，肩膀與骨盆之間的部分可以旋轉(zhuǎn)肩膀與骨盆之間的部分可以旋轉(zhuǎn)抬頭、伸展背部抬頭、伸展背部及髖部，及髖部，探索周探索周?chē)磺袊磺兄委熀蛿y帶相結(jié)合，促使治療和攜帶相結(jié)合，促使腿伸展、髖外旋、主動(dòng)抬腿伸展、髖外旋、主動(dòng)抬頭、伸展背部頭、伸展背部1010抱姿抱姿手足徐動(dòng)性或幼小兒童手足徐動(dòng)性或幼小兒童手足徐動(dòng)性或幼小兒童手足徐動(dòng)性或幼小兒童完全被動(dòng)，沒(méi)有眼對(duì)眼的接完全被動(dòng)，沒(méi)有眼對(duì)眼的接觸，缺少髖部和肩部的固定，觸，缺少髖部和肩部的固定，身體屈曲。身體屈曲。a、穩(wěn)定骨盆、肩胛帶，對(duì)頭部控制差的鼓勵(lì)抬頭、抬肩穩(wěn)定骨盆、肩胛帶，對(duì)頭部控制差的鼓勵(lì)抬頭、抬肩b b、骨盆前傾誘發(fā)頭部和軀干主動(dòng)伸展的抱姿、骨盆前傾誘發(fā)頭部和軀干主動(dòng)伸展的抱姿c c、加入旋轉(zhuǎn)以及促進(jìn)抓握的抱姿、加入旋轉(zhuǎn)以及促進(jìn)抓握的抱姿d d、軀干低張力伴隨腿部張力輕度增加的抱姿、軀干低張力伴隨腿部張力輕度增加的抱姿1111睡姿睡姿的基本原則的基本原則 為了使孩子以各種不同姿勢(shì)為了使孩子以各種不同姿勢(shì)睡覺(jué)，并能在睡覺(jué)的時(shí)候轉(zhuǎn)睡覺(jué)，并能在睡覺(jué)的時(shí)候轉(zhuǎn)變姿勢(shì)，必須白天讓孩子醒變姿勢(shì)，必須白天讓孩子醒著的時(shí)候能夠做到。著的時(shí)候能夠做到。1212睡姿睡姿用具用具頭部支撐墊頭部支撐墊擺型滾筒擺型滾筒用泡沫做成吊床形狀用泡沫做成吊床形狀1313睡姿睡姿用具用具盡可能減小伸展、頭部保持正中位、肩胛帶和骨盆帶保持對(duì)線(xiàn)、肩膀和盡可能減小伸展、頭部保持正中位、肩胛帶和骨盆帶保持對(duì)線(xiàn)、肩膀和手臂向前手在中線(xiàn)位、使嬰幼兒的手和腳能夠進(jìn)入他的視野。手臂向前手在中線(xiàn)位、使嬰幼兒的手和腳能夠進(jìn)入他的視野。1414睡姿睡姿嚴(yán)重痙攣嚴(yán)重痙攣a.ba.b兩種典型仰臥習(xí)慣不對(duì)稱(chēng)的睡姿兩種典型仰臥習(xí)慣不對(duì)稱(chēng)的睡姿保持頭、肩膀和手臂向前，保持頭、肩膀和手臂向前，T T型擺位滾筒能阻止上方型擺位滾筒能阻止上方腿壓住下方腿。腿壓住下方腿。1515睡姿睡姿張力增高的嬰幼兒張力增高的嬰幼兒張力增高的嬰幼兒張力增高的嬰幼兒 床墊側(cè)邊、頭側(cè)和腳側(cè)的下方放置硬的床墊側(cè)邊、頭側(cè)和腳側(cè)的下方放置硬的支撐物，使床看起來(lái)像一個(gè)吊床這樣可支撐物，使床看起來(lái)像一個(gè)吊床這樣可以阻止和減少異常姿勢(shì)。以阻止和減少異常姿勢(shì)。抬高床墊的頭側(cè)，用一個(gè)卷起來(lái)的小毯抬高床墊的頭側(cè)，用一個(gè)卷起來(lái)的小毯子放在患兒的下半身的床墊下，這樣使子放在患兒的下半身的床墊下，這樣使他的髖部彎曲，骨盆處于中立位。他的髖部彎曲，骨盆處于中立位。T T形滾筒和頭部支撐墊。形滾筒和頭部支撐墊。1616睡姿睡姿張力低的嬰幼兒張力低的嬰幼兒給患兒一個(gè)對(duì)稱(chēng)的姿勢(shì)支撐，如在肩部、骨盆提供足給患兒一個(gè)對(duì)稱(chēng)的姿勢(shì)支撐，如在肩部、骨盆提供足夠穩(wěn)定行，使肩膀、手臂向前，髖部和骨盆處于中立夠穩(wěn)定行，使肩膀、手臂向前，髖部和骨盆處于中立位。位?；純旱耐尾恐?chē)乓粡埦砥饋?lái)的毯子，沿著兩邊一直患兒的臀部周?chē)乓粡埦砥饋?lái)的毯子，沿著兩邊一直墊到患兒的腋窩處。墊到患兒的腋窩處。用一條披肩或軟圍巾在患兒的肩部圍成一個(gè)八字形，用一條披肩或軟圍巾在患兒的肩部圍成一個(gè)八字形，包繞肩部時(shí)應(yīng)保持一定的壓力，沿對(duì)角線(xiàn)方向綁到軀包繞肩部時(shí)應(yīng)保持一定的壓力，沿對(duì)角線(xiàn)方向綁到軀干處。干處。1717睡姿睡姿自己玩自己玩使用一塊挖空的泡沫使用一塊挖空的泡沫制品提供姿勢(shì)支持制品提供姿勢(shì)支持沙發(fā)上放置一塊簡(jiǎn)單的單側(cè)沙發(fā)上放置一塊簡(jiǎn)單的單側(cè)臥板，患兒躺在上面使他有臥板，患兒躺在上面使他有安全感，與大人的目光容易安全感，與大人的目光容易接觸。接觸。使用圓柱形枕頭使用圓柱形枕頭1818坐姿坐姿的基本原則的基本原則 糾正和控制不對(duì)稱(chēng)的姿勢(shì)，提供一個(gè)穩(wěn)定的糾正和控制不對(duì)稱(chēng)的姿勢(shì)，提供一個(gè)穩(wěn)定的姿勢(shì)基礎(chǔ)，促進(jìn)孩子的日?；顒?dòng)能力。姿勢(shì)基礎(chǔ)，促進(jìn)孩子的日?；顒?dòng)能力。提供孩子軀干控制及對(duì)線(xiàn)。提供孩子軀干控制及對(duì)線(xiàn)。在控制孩子姿勢(shì)的同時(shí)，促使他坐位發(fā)展能在控制孩子姿勢(shì)的同時(shí)，促使他坐位發(fā)展能力。力。坐位必須是充分適應(yīng)孩子生長(zhǎng)和各種能力的。坐位必須是充分適應(yīng)孩子生長(zhǎng)和各種能力的。所有的坐位都需要持續(xù)的進(jìn)行評(píng)價(jià)、觀察。所有的坐位都需要持續(xù)的進(jìn)行評(píng)價(jià)、觀察。1919坐姿坐姿中等程度痙攣中等程度痙攣長(zhǎng)坐位時(shí)一定不要先把孩子放在地板長(zhǎng)坐位時(shí)一定不要先把孩子放在地板上再試圖使他的髖部彎曲，抓住孩子上再試圖使他的髖部彎曲，抓住孩子短褲下方的大腿部位，把孩子拉向自短褲下方的大腿部位，把孩子拉向自己，這樣軀干的分量就落在他的坐位己，這樣軀干的分量就落在他的坐位基地部，保持雙腿外旋?；夭?，保持雙腿外旋。會(huì)獨(dú)自保持前傾坐位時(shí)，就要讓他會(huì)獨(dú)自保持前傾坐位時(shí)，就要讓他雙腿伸直，鼓勵(lì)他自己先向前，再雙腿伸直，鼓勵(lì)他自己先向前，再向側(cè)方向側(cè)方2020坐姿坐姿手足徐動(dòng)型手足徐動(dòng)型手足徐動(dòng)型手足徐動(dòng)型在寬基地保持長(zhǎng)坐時(shí)經(jīng)常伴有髖部在寬基地保持長(zhǎng)坐時(shí)經(jīng)常伴有髖部的過(guò)度屈伸，作為代償，他的頭部、的過(guò)度屈伸，作為代償，他的頭部、軀干伸展，手臂屈曲。使他難以在軀干伸展，手臂屈曲。使他難以在坐位上移動(dòng)、支撐自己或者伸手抓坐位上移動(dòng)、支撐自己或者伸手抓物。物。在坐位時(shí)，下肢屈曲、手臂向前，在坐位時(shí)，下肢屈曲、手臂向前，在他過(guò)伸的肩部有一個(gè)穩(wěn)定的壓力，在他過(guò)伸的肩部有一個(gè)穩(wěn)定的壓力，鼓勵(lì)他持續(xù)抓住一個(gè)玩具，目的是鼓勵(lì)他持續(xù)抓住一個(gè)玩具，目的是讓孩子維持姿勢(shì)，也可以讓孩子用讓孩子維持姿勢(shì)，也可以讓孩子用他的雙臂環(huán)抱自己的腿。他的雙臂環(huán)抱自己的腿。2121坐姿坐姿寬大的基地和挺直的脊柱，很多腦癱孩子常用叉腿坐位，但是放寬大的基地和挺直的脊柱，很多腦癱孩子常用叉腿坐位，但是放在下面的那條腿會(huì)承受更多的體重，腳的外側(cè)承重可能發(fā)展出來(lái)在下面的那條腿會(huì)承受更多的體重，腳的外側(cè)承重可能發(fā)展出來(lái)異常腳的姿勢(shì)。異常腳的姿勢(shì)。2222坐姿坐姿 學(xué)習(xí)用手承重或游戲的時(shí)候保持穩(wěn)定，頭部在中線(xiàn)，學(xué)習(xí)用手承重或游戲的時(shí)候保持穩(wěn)定，頭部在中線(xiàn)，軀干伸展，使骨盆位于一個(gè)中位稍前傾的姿勢(shì)，給予軀干伸展，使骨盆位于一個(gè)中位稍前傾的姿勢(shì)，給予一個(gè)向下的壓力。一個(gè)向下的壓力。2323坐姿坐姿 基底部過(guò)寬會(huì)使孩子后仰，加劇基底部過(guò)寬會(huì)使孩子后仰，加劇髖部和下肢的伸展內(nèi)旋，上肢所髖部和下肢的伸展內(nèi)旋，上肢所受的影響會(huì)更加明顯。受的影響會(huì)更加明顯。窄的基地部使髖關(guān)節(jié)外旋，髖部和下肢窄的基地部使髖關(guān)節(jié)外旋，髖部和下肢屈曲，在肩部施加輕微的壓力使肩上抬屈曲，在肩部施加輕微的壓力使肩上抬內(nèi)旋，控制上肢和頭部。肩內(nèi)旋同時(shí)肘內(nèi)旋，控制上肢和頭部。肩內(nèi)旋同時(shí)肘旋前，控制手臂的回縮和外旋，手臂伸旋前，控制手臂的回縮和外旋，手臂伸直承受體重。直承受體重。2424進(jìn)食進(jìn)食大多數(shù)腦癱孩子會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食問(wèn)題大多數(shù)腦癱孩子會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食問(wèn)題良好的進(jìn)食模式對(duì)將來(lái)講話(huà)能力良好的進(jìn)食模式對(duì)將來(lái)講話(huà)能力又是那么密切相關(guān)又是那么密切相關(guān)2525進(jìn)食進(jìn)食的基本原則的基本原則進(jìn)食之前擺好體位進(jìn)食之前擺好體位：頭必須放在向前屈曲坐位。頭必須放在向前屈曲坐位。食物的選擇食物的選擇食物的攝入食物的攝入口腔的控制口腔的控制進(jìn)食時(shí)防止誤吸進(jìn)食時(shí)防止誤吸整個(gè)身體控制，特別是頭、下巴整個(gè)身體控制，特別是頭、下巴2626進(jìn)食進(jìn)食姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)奶瓶喂養(yǎng)。必要時(shí)媽媽奶瓶喂養(yǎng)。必要時(shí)媽媽可以把一只手平壓在他可以把一只手平壓在他的胸部，并在他吸吮時(shí)的胸部，并在他吸吮時(shí)實(shí)施口腔控制實(shí)施口腔控制嬰兒雙手環(huán)抱著奶瓶嬰兒雙手環(huán)抱著奶瓶讓嬰兒頭和雙肩向讓嬰兒頭和雙肩向前，保持伴臥位來(lái)前，保持伴臥位來(lái)喂養(yǎng)喂養(yǎng)2727進(jìn)食進(jìn)食姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)有一定的坐位平衡能力的孩子可有一定的坐位平衡能力的孩子可以用伴臥位，把食物放在他面前。以用伴臥位，把食物放在他面前。孩子雙腿外展坐直，髖部屈曲，適孩子雙腿外展坐直，髖部屈曲，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候還需要通過(guò)肩部來(lái)控制他。當(dāng)?shù)臅r(shí)候還需要通過(guò)肩部來(lái)控制他。2828進(jìn)食進(jìn)食姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)從正上方喂食，嬰兒會(huì)把頭向后從正上方喂食，嬰兒會(huì)把頭向后仰，不能正確吞咽仰，不能正確吞咽喂食者的手平壓在患兒的胸部，用喂食者的手平壓在患兒的胸部，用勺子從前方喂食，則可以控制頭部勺子從前方喂食，則可以控制頭部和吞咽食物。和吞咽食物。2929進(jìn)食進(jìn)食姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)從上方給杯子，孩子身從上方給杯子，孩子身體向后傾斜體向后傾斜從前面給杯子從前面給杯子軀干和頭軀干和頭部都很好地前傾部都很好地前傾3030進(jìn)食進(jìn)食姿勢(shì)姿勢(shì)抓握方式是否正確抓握方式是否正確控制過(guò)度伸展控制過(guò)度伸展3131進(jìn)食進(jìn)食姿勢(shì)姿勢(shì)控制過(guò)度伸展控制過(guò)度伸展3232洗浴洗浴日常技能分解逐步完成日常技能分解逐步完成盡可能運(yùn)用舉一反三的學(xué)習(xí)方式盡可能運(yùn)用舉一反三的學(xué)習(xí)方式提高感覺(jué)意識(shí)、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)提高感覺(jué)意識(shí)、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)3333洗浴洗浴的基本原則的基本原則姿勢(shì)的準(zhǔn)備姿勢(shì)的準(zhǔn)備用具的選擇用具的選擇提供一個(gè)安全、易操作的環(huán)境提供一個(gè)安全、易操作的環(huán)境物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備3434洗浴洗浴姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)抱進(jìn)或抱出時(shí)必須讓抱進(jìn)或抱出時(shí)必須讓患兒的身體屈曲患兒的身體屈曲患兒很難屈曲身體時(shí)，一定患兒很難屈曲身體時(shí)，一定要用過(guò)渡的方式幫助患兒要用過(guò)渡的方式幫助患兒3535洗浴洗浴自制洗浴用具自制洗浴用具3636穿衣穿衣 穿衣對(duì)腦癱孩子是一件復(fù)雜穿衣對(duì)腦癱孩子是一件復(fù)雜的任務(wù)。具體體現(xiàn)在坐位平的任務(wù)。具體體現(xiàn)在坐位平衡能力、手眼協(xié)調(diào)能力、伸衡能力、手眼協(xié)調(diào)能力、伸手能力、抓握釋放能力、一手能力、抓握釋放能力、一手固定移動(dòng)另一手、扣扣子、手固定移動(dòng)另一手、扣扣子、系帶子等所有可能用到的精系帶子等所有可能用到的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。3737穿衣穿衣的基本原則的基本原則的基本原則的基本原則 選擇一個(gè)使強(qiáng)直狀態(tài)減少到最低限度的姿勢(shì)。選擇一個(gè)使強(qiáng)直狀態(tài)減少到最低限度的姿勢(shì)。檢查你的孩子是否對(duì)稱(chēng)地躺著或坐著。檢查你的孩子是否對(duì)稱(chēng)地躺著或坐著。在為難以控制的孩子穿衣服時(shí)，確定他所有的衣服在為難以控制的孩子穿衣服時(shí)，確定他所有的衣服都很容易拿到。都很容易拿到。穿衣服或脫衣服時(shí)，先看一下他躺著或坐著的高度穿衣服或脫衣服時(shí)，先看一下他躺著或坐著的高度使你的動(dòng)作更容易。使你的動(dòng)作更容易。穿衣服和脫衣服時(shí)，即使孩子會(huì)的功能很少，穿衣服和脫衣服時(shí)，即使孩子會(huì)的功能很少，也要給他一個(gè)練習(xí)的機(jī)會(huì)。也要給他一個(gè)練習(xí)的機(jī)會(huì)。3838穿衣穿衣幾種常見(jiàn)穿脫衣服方法：幾種常見(jiàn)穿脫衣服方法：幾種常見(jiàn)穿脫衣服方法：幾種常見(jiàn)穿脫衣服方法：后伸的孩子躺著穿衣服后伸的孩子躺著穿衣服支撐面應(yīng)該傾斜一支撐面應(yīng)該傾斜一些，頭略高于腳。彎曲他的頭，肩和手臂些，頭略高于腳。彎曲他的頭，肩和手臂往前放，髖部、膝蓋、腳踝彎曲。往前放，髖部、膝蓋、腳踝彎曲。后伸的孩子在你的腿上穿衣服后伸的孩子在你的腿上穿衣服保持髖部彎保持髖部彎曲，雙腿不要分開(kāi)太大（外展），否則會(huì)曲，雙腿不要分開(kāi)太大（外展），否則會(huì)讓髖部向里轉(zhuǎn)（內(nèi)旋）。讓髖部向里轉(zhuǎn)（內(nèi)旋）。為圓背（脊柱屈曲）、下巴前伸、雙肩向?yàn)閳A背（脊柱屈曲）、下巴前伸、雙肩向前、雙臂在身體兩側(cè)彎曲的孩子前、雙臂在身體兩側(cè)彎曲的孩子讓孩子穩(wěn)讓孩子穩(wěn)定坐姿、彎曲髖部向前、伸直肘部雙臂前定坐姿、彎曲髖部向前、伸直肘部雙臂前伸，手掌朝上，肩部外旋。伸，手掌朝上，肩部外旋。3939穿衣穿衣幾種常見(jiàn)穿脫衣服方法：幾種常見(jiàn)穿脫衣服方法：幾種常見(jiàn)穿脫衣服方法：幾種常見(jiàn)穿脫衣服方法：手足徐動(dòng)型穿衣服手足徐動(dòng)型穿衣服如果孩子沒(méi)有主動(dòng)的抗如果孩子沒(méi)有主動(dòng)的抗重力張力就讓他躺著為他穿衣服；另一重力張力就讓他躺著為他穿衣服；另一種方法是讓孩子側(cè)躺著或坐在你的腿上。種方法是讓孩子側(cè)躺著或坐在你的腿上。年齡較大、姿勢(shì)控制能力差、不會(huì)獨(dú)坐、年齡較大、姿勢(shì)控制能力差、不會(huì)獨(dú)坐、沒(méi)有平衡能力沒(méi)有平衡能力當(dāng)他用兩只手為自己穿衣當(dāng)他用兩只手為自己穿衣服時(shí)，給他一個(gè)支撐點(diǎn)，比如可以扶住服時(shí)，給他一個(gè)支撐點(diǎn)，比如可以扶住他的臀部、大腿、膝蓋或腳。他的臀部、大腿、膝蓋或腳。4040穿衣穿衣 痙攣的孩子穿脫衣服痙攣的孩子穿脫衣服如果用錯(cuò)誤側(cè)為孩子脫衣如果用錯(cuò)誤側(cè)為孩子脫衣服，照料人在讓他伸直胳服，照料人在讓他伸直胳膊脫衣服時(shí)會(huì)遇到問(wèn)題。膊脫衣服時(shí)會(huì)遇到問(wèn)題。在為孩子穿脫衣服時(shí)，讓孩子在為孩子穿脫衣服時(shí)，讓孩子頭轉(zhuǎn)向照料人，會(huì)更容易操作，頭轉(zhuǎn)向照料人，會(huì)更容易操作，還可以和孩子交流。還可以和孩子交流。4141穿衣穿衣 痙攣的孩子穿脫衣服痙攣的孩子穿脫衣服操作方面太靜止會(huì)引起困難。操作方面太靜止會(huì)引起困難。照料人通過(guò)讓孩子軀干上部旋轉(zhuǎn)照料人通過(guò)讓孩子軀干上部旋轉(zhuǎn)能讓他的髖部屈曲同時(shí)鼓勵(lì)他的能讓他的髖部屈曲同時(shí)鼓勵(lì)他的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，在伸直的一只胳膊上頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，在伸直的一只胳膊上承重。承重。4242穿衣穿衣 痙攣的孩子穿脫衣服痙攣的孩子穿脫衣服痙攣的孩子穿脫衣服痙攣的孩子穿脫衣服為伸肌痙攣較強(qiáng)的孩子穿脫衣服的良好姿勢(shì)為伸肌痙攣較強(qiáng)的孩子穿脫衣服的良好姿勢(shì)4343穿衣穿衣患兒穿脫衣服取決他的穩(wěn)定好平衡能力患兒穿脫衣服取決他的穩(wěn)定好平衡能力4444穿衣穿衣 痙攣的孩子穿脫衣服痙攣的孩子穿脫衣服躺著的時(shí)候更容易躺著的時(shí)候更容易4545游戲游戲 游戲?qū)δX癱孩子同樣重要，是游戲?qū)δX癱孩子同樣重要，是促進(jìn)他們智力、情緒、社交、促進(jìn)他們智力、情緒、社交、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的媒粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的媒介。介。4646游戲游戲的基本原則的基本原則的基本原則的基本原則確保孩子所處的位置能夠提供安全支確保孩子所處的位置能夠提供安全支撐和足夠的穩(wěn)定，使他們可以屈曲手撐和足夠的穩(wěn)定，使他們可以屈曲手臂和手腕臂和手腕根據(jù)發(fā)育水平，選擇適當(dāng)?shù)谋阌诓僮鞲鶕?jù)發(fā)育水平，選擇適當(dāng)?shù)谋阌诓僮鞯耐婢撸私夂⒆拥哪褪艹潭群妥⒁獾耐婢?，了解孩子的耐受程度和注意力集中能力力集中能力允許孩子以自己的速度和自發(fā)性進(jìn)行允許孩子以自己的速度和自發(fā)性進(jìn)行探索探索使用短句給予簡(jiǎn)單的指導(dǎo)使用短句給予簡(jiǎn)單的指導(dǎo)4747游戲游戲中度障礙孩子中度障礙孩子中度障礙孩子中度障礙孩子 游戲貫穿于日常生活：游戲貫穿于日常生活：利用身邊的物品利用身邊的物品 粗大運(yùn)動(dòng)能力于游戲之間的統(tǒng)合：粗大運(yùn)動(dòng)能力于游戲之間的統(tǒng)合：爬上爬下、穿過(guò)或跨越、體位轉(zhuǎn)換、空間認(rèn)識(shí)、投遞、爬上爬下、穿過(guò)或跨越、體位轉(zhuǎn)換、空間認(rèn)識(shí)、投遞、手眼協(xié)調(diào)、障礙物的設(shè)置等。手眼協(xié)調(diào)、障礙物的設(shè)置等。從游戲向功能的轉(zhuǎn)換：從游戲向功能的轉(zhuǎn)換：開(kāi)關(guān)、門(mén)、抽屜、開(kāi)關(guān)、門(mén)、抽屜、4848游戲游戲重度障礙孩子重度障礙孩子重度障礙孩子重度障礙孩子簡(jiǎn)單、有趣的：簡(jiǎn)單、有趣的：空中觸摸、氣球等空中觸摸、氣球等較少的努力就能得到反應(yīng)的游戲：較少的努力就能得到反應(yīng)的游戲：藏寶盒、跳躍玩具等藏寶盒、跳躍玩具等4949游戲游戲姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)一一個(gè)四肢障礙的重度痙攣孩子重心位于后個(gè)四肢障礙的重度痙攣孩子重心位于后方的骶骨，身體前傾導(dǎo)致背部彎曲、膝部方的骶骨，身體前傾導(dǎo)致背部彎曲、膝部半屈曲，為了使頭部穩(wěn)定，必須抬高肩關(guān)半屈曲，為了使頭部穩(wěn)定，必須抬高肩關(guān)節(jié)頸部過(guò)伸下巴向前，嘴巴張開(kāi)，由于盆節(jié)頸部過(guò)伸下巴向前，嘴巴張開(kāi)，由于盆子過(guò)高雙手向前方伸出時(shí)，只有采用肩部子過(guò)高雙手向前方伸出時(shí)，只有采用肩部?jī)?nèi)收、手握拳的方式，這樣就不能達(dá)到游內(nèi)收、手握拳的方式，這樣就不能達(dá)到游戲中獲得感覺(jué)反饋。戲中獲得感覺(jué)反饋。正確的姿勢(shì)是坐在照料人的膝部上身正確的姿勢(shì)是坐在照料人的膝部上身體傾向前方，用肘部支撐自己，給孩體傾向前方，用肘部支撐自己，給孩子象球等一些簡(jiǎn)單的玩具，盡管只能子象球等一些簡(jiǎn)單的玩具，盡管只能用手將球來(lái)回滾動(dòng)，但是已經(jīng)開(kāi)始學(xué)用手將球來(lái)回滾動(dòng)，但是已經(jīng)開(kāi)始學(xué)習(xí)。習(xí)。5050游戲游戲姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)痙攣型雙癱喜歡采用的姿勢(shì)，因?yàn)榀d攣型雙癱喜歡采用的姿勢(shì)，因?yàn)榭梢詳U(kuò)大與地面的接觸范圍。但是可以擴(kuò)大與地面的接觸范圍。但是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)、膝部和踝部的屈曲攣導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)、膝部和踝部的屈曲攣縮及足部的異常?？s及足部的異常。正確的玩耍體位是雙下肢的膝部正確的玩耍體位是雙下肢的膝部上訪(fǎng)置小而輕的滾筒，使上肢比上訪(fǎng)置小而輕的滾筒，使上肢比較容易向前伸出，不是軀干而是較容易向前伸出，不是軀干而是從髖關(guān)節(jié)開(kāi)始向前彎曲。從髖關(guān)節(jié)開(kāi)始向前彎曲。5151游戲游戲姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)受限的孩子可以讓他們?cè)谕娴倪^(guò)程中獲得能力受限的孩子可以讓他們?cè)谕娴倪^(guò)程中獲得能力5252游戲游戲姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)促進(jìn)孩子的運(yùn)動(dòng)能力，讓孩子他們出現(xiàn)伸手、抓物、放開(kāi)等動(dòng)作促進(jìn)孩子的運(yùn)動(dòng)能力，讓孩子他們出現(xiàn)伸手、抓物、放開(kāi)等動(dòng)作5353游戲游戲姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)利用各種楔形墊使在游戲的同時(shí)鼓勵(lì)孩子利用各種楔形墊使在游戲的同時(shí)鼓勵(lì)孩子 對(duì)稱(chēng)性承重和向前伸手對(duì)稱(chēng)性承重和向前伸手5454游戲游戲姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)肌張力較高但又不能控制自己身體的孩子，在照料肌張力較高但又不能控制自己身體的孩子，在照料人給予支撐下，引導(dǎo)他做一些精細(xì)動(dòng)作的體驗(yàn)。人給予支撐下，引導(dǎo)他做一些精細(xì)動(dòng)作的體驗(yàn)。5555游戲游戲姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)孩子抓住你的手拉他的同時(shí)讓孩子的手孩子抓住你的手拉他的同時(shí)讓孩子的手臂保持伸直，然后急速的后推他這樣孩臂保持伸直，然后急速的后推他這樣孩子就能理解抓物時(shí)感覺(jué)同時(shí)增加了軀體子就能理解抓物時(shí)感覺(jué)同時(shí)增加了軀體的肌張力，提高頭部的控制能力，也可的肌張力，提高頭部的控制能力，也可以鼓勵(lì)他推你，該活動(dòng)讓孩子形成一種以鼓勵(lì)他推你，該活動(dòng)讓孩子形成一種非常重要的模式，用控制良好的上肢伸非常重要的模式，用控制良好的上肢伸向前方。向前方。控制肩關(guān)節(jié)上肢轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)保持控制肩關(guān)節(jié)上肢轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)保持伸直使他的軀干慢慢傾向前方伸直使他的軀干慢慢傾向前方做一些游戲。做一些游戲。穩(wěn)定骨盆和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定骨盆和髖關(guān)節(jié)的同時(shí)維持軀干伸展，同時(shí)維持軀干伸展，上肢抬高撫摸照料人。上肢抬高撫摸照料人。5656游戲游戲姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)采用上肢和軀干整體屈曲模式練習(xí)抓物采用上肢和軀干整體屈曲模式練習(xí)抓物5757游戲游戲姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)用肘關(guān)節(jié)來(lái)支撐自己用肘關(guān)節(jié)來(lái)支撐自己5858游戲游戲姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)防止孩子在空中搖晃時(shí)后仰，照料防止孩子在空中搖晃時(shí)后仰，照料人必須讓孩子保持髖部屈曲，重心人必須讓孩子保持髖部屈曲，重心向前穩(wěn)定骨盆。向前穩(wěn)定骨盆。幫助孩子在不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)保持幫助孩子在不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)保持背部挺直、髖部向前彎曲，照料背部挺直、髖部向前彎曲，照料人抓住孩子的手使孩子的腕部伸人抓住孩子的手使孩子的腕部伸展，手臂向外伸展。展，手臂向外伸展。5959游戲游戲姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)俯臥位伴有意識(shí)的伸手、抓物和釋放物體的階段，固定骨盆，他的俯臥位伴有意識(shí)的伸手、抓物和釋放物體的階段，固定骨盆，他的腳平放抵靠照料人的腿，幫助他游戲時(shí)保持抬頭和伸展背部。腳平放抵靠照料人的腿，幫助他游戲時(shí)保持抬頭和伸展背部。6060游戲游戲姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)當(dāng)孩子爬在或騎上滾筒時(shí)，可以用來(lái)促進(jìn)他的姿勢(shì)對(duì)線(xiàn)，軀干當(dāng)孩子爬在或騎上滾筒時(shí)，可以用來(lái)促進(jìn)他的姿勢(shì)對(duì)線(xiàn)，軀干旋轉(zhuǎn)能力和平衡反應(yīng)。旋轉(zhuǎn)能力和平衡反應(yīng)。6161游戲游戲姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)姿勢(shì)利用球的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)孩子抬頭，轉(zhuǎn)動(dòng)利用球的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)孩子抬頭，轉(zhuǎn)動(dòng)軀干的同時(shí)向玩具伸手，同時(shí)幫助他軀干的同時(shí)向玩具伸手，同時(shí)幫助他穩(wěn)定軀干，兩腿分開(kāi)。穩(wěn)定軀干，兩腿分開(kāi)。利用球促進(jìn)孩子重心移動(dòng)和平衡利用球促進(jìn)孩子重心移動(dòng)和平衡6262游戲游戲姿勢(shì)姿勢(shì)協(xié)助患兒做游戲協(xié)助患兒做游戲6363游戲游戲姿勢(shì)姿勢(shì)為患兒穿脫衣服而練習(xí)游戲?yàn)榛純捍┟撘路毩?xí)游戲6464爬行訓(xùn)練爬行訓(xùn)練 爬行訓(xùn)練是非常重要的爬行訓(xùn)練是非常重要的 因腦癱患兒腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞因腦癱患兒腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的損傷又是無(wú)法恢復(fù)的，但是的損傷又是無(wú)法恢復(fù)的，但是人的大腦細(xì)胞有人的大腦細(xì)胞有90%90%以上處于休以上處于休眠狀態(tài)，如何動(dòng)員休眠狀態(tài)的眠狀態(tài)，如何動(dòng)員休眠狀態(tài)的細(xì)胞（潛能細(xì)胞）發(fā)揮作用是細(xì)胞（潛能細(xì)胞）發(fā)揮作用是治療腦癱的重要手段之一。治療腦癱的重要手段之一。6565爬行訓(xùn)練爬行訓(xùn)練 從人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程看，運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)、從人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程看，運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)、爬行再進(jìn)化到哺乳類(lèi)四肢爬，最后爬行再進(jìn)化到哺乳類(lèi)四肢爬，最后才是人類(lèi)的站立及行走。在人的個(gè)才是人類(lèi)的站立及行走。在人的個(gè)體發(fā)育過(guò)程中一系列過(guò)程類(lèi)似的重體發(fā)育過(guò)程中一系列過(guò)程類(lèi)似的重演。演。大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從腦干大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從腦干橋腦橋腦中腦中腦大腦通過(guò)爬行都能得到功大腦通過(guò)爬行都能得到功能改善。通過(guò)一定數(shù)量的正確爬行能改善。通過(guò)一定數(shù)量的正確爬行訓(xùn)練，就可向腦不斷輸入正確信息，訓(xùn)練，就可向腦不斷輸入正確信息，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。促進(jìn)腦功能恢復(fù)。6666爬行訓(xùn)練爬行訓(xùn)練 孩子爬行的過(guò)程中手、腳、腦并孩子爬行的過(guò)程中手、腳、腦并用是需要大腦的協(xié)調(diào)，激發(fā)大腦發(fā)育；用是需要大腦的協(xié)調(diào)，激發(fā)大腦發(fā)育；開(kāi)發(fā)腦潛能，特別是腦損傷兒童的斜開(kāi)發(fā)腦潛能，特別是腦損傷兒童的斜視、眼球會(huì)聚功能、發(fā)育障礙、視、眼球會(huì)聚功能、發(fā)育障礙、視聽(tīng)、視聽(tīng)、平衡、語(yǔ)言、咀嚼、吞咽、頸肩部活平衡、語(yǔ)言、咀嚼、吞咽、頸肩部活動(dòng)等等。動(dòng)等等。甚至有專(zhuān)家指出爬是以后正確行甚至有專(zhuān)家指出爬是以后正確行走及肢體運(yùn)動(dòng)能力的基礎(chǔ)。走及肢體運(yùn)動(dòng)能力的基礎(chǔ)。6767爬行訓(xùn)練爬行訓(xùn)練哪些兒童應(yīng)該練爬哪些兒童應(yīng)該練爬不會(huì)爬的患兒不會(huì)爬的患兒 會(huì)走而姿勢(shì)不好的兒童會(huì)走而姿勢(shì)不好的兒童一切有腦損傷的患兒一切有腦損傷的患兒什么時(shí)期學(xué)爬最好什么時(shí)期學(xué)爬最好人腦的人腦的80%80%發(fā)育在發(fā)育在2 2歲以前，歲以前，4 4歲時(shí)大腦發(fā)育歲時(shí)大腦發(fā)育基本定型。所以要抓緊時(shí)間對(duì)腦損傷兒童進(jìn)基本定型。所以要抓緊時(shí)間對(duì)腦損傷兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括爬行在內(nèi)。訓(xùn)練的最佳年行康復(fù)訓(xùn)練，包括爬行在內(nèi)。訓(xùn)練的最佳年齡為齡為6 6個(gè)月內(nèi)，次佳年齡為個(gè)月內(nèi)，次佳年齡為1 14 4歲，康復(fù)訓(xùn)歲，康復(fù)訓(xùn)練越早越好。治療與練爬相結(jié)合會(huì)得到較好練越早越好。治療與練爬相結(jié)合會(huì)得到較好的效果。的效果。6868結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ) 孩子的運(yùn)動(dòng)技能、交流技能和認(rèn)知能力都是孩子的運(yùn)動(dòng)技能、交流技能和認(rèn)知能力都是無(wú)法在封閉的環(huán)境中學(xué)會(huì)的。無(wú)法在封閉的環(huán)境中學(xué)會(huì)的。一旦孩子獲得一種新的運(yùn)動(dòng)技能，一定一旦孩子獲得一種新的運(yùn)動(dòng)技能，一定 要給他在日常生活、游戲中來(lái)運(yùn)用和練習(xí)要給他在日常生活、游戲中來(lái)運(yùn)用和練習(xí) 讓我們和照料人一起用溫暖、溫柔、富裕刺讓我們和照料人一起用溫暖、溫柔、富裕刺激地照顧、幫助孩子獲得安全感，在全方位激地照顧、幫助孩子獲得安全感，在全方位的鼓勵(lì)下，使孩子逐漸穩(wěn)定的依靠自己的努的鼓勵(lì)下，使孩子逐漸穩(wěn)定的依靠自己的努力，慢慢的獲得自信，不斷促進(jìn)孩子力，慢慢的獲得自信，不斷促進(jìn)孩子身體上、身體上、精神上、社會(huì)適應(yīng)能力上精神上、社會(huì)適應(yīng)能力上的全方位發(fā)展。的全方位發(fā)展。6969

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