一個三甲醫(yī)院內(nèi)分泌醫(yī)生的減肥科普實(shí)驗(yàn)

五年前，上海三甲醫(yī)院新華醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)生李博怎么也沒有想到，短短幾年之后，內(nèi)分泌科用于降低糖尿病人血糖的降糖藥，成了國人的“瘋狂減肥藥”。

就在這幾年，當(dāng)降糖藥加上減重的適應(yīng)癥，市場也變得瘋狂。在制藥領(lǐng)域，GLP-1受體激動劑，例如司美格魯肽，當(dāng)年在美國大賣，有將近幾十億美金銷售額——而如今也成為國人口中的減肥神藥。各大跨國藥企，諾和諾德、禮來，都在做減重的藥物，在國內(nèi)，大概有上百個減重藥物在做藥物臨床實(shí)驗(yàn)……

而在2018年之前，還是主治醫(yī)師的李博和國內(nèi)的大多數(shù)內(nèi)分泌醫(yī)生一樣，并未想過“減重”可以在醫(yī)院治療。那時的李博，剛從導(dǎo)師瑞金醫(yī)院院長寧光手下博士畢業(yè)沒幾年，一張娃娃臉，皮膚白皙的她總會被人認(rèn)成大學(xué)生。

從學(xué)院進(jìn)入臨床領(lǐng)域的她，發(fā)現(xiàn)在內(nèi)分泌門診里觀察到肥胖患者其實(shí)已經(jīng)變得越來越多——內(nèi)分泌科的主業(yè)是治療糖尿病，很多糖尿病病人都是超重病人。而在他們在發(fā)生糖尿病之前，大多是因?yàn)榉逝忠鹆艘葝u素抵抗，然后就造成了2型糖尿病。   

李博忽然想，在肥胖人群還沒有發(fā)展成糖尿病前，為何不用科普的方式，讓大家注意肥胖的問題，把糖尿病治療和三級預(yù)防往前移呢？而且關(guān)注肥胖，也可以解決像糖尿病一樣的高血壓等代謝綜合征。此時，她的一個好友，也正遭受肥胖的困擾。肥胖除了給她帶來囊卵巢綜合癥、雄激素升高、月經(jīng)不規(guī)則的問題，還有比較嚴(yán)重的心理問題。

于是，李博突然心血來潮，要做減重科普。2018年9月2號，開了一個公眾號‘李老板的曬肉鋪’，開始了她的減重科普實(shí)踐。

01、減重門診的前站

同樣是在 2018年下半年，新華醫(yī)院內(nèi)分泌科科主任蘇青教授也注意到了肥胖人群越來越多的情況，決定在2019年專門開設(shè)代謝綜合征肥胖癥門診——這是*批在公立醫(yī)院開設(shè)的減肥門診，也是*個走專業(yè)醫(yī)院規(guī)范化診療流程的減重門診。對減重領(lǐng)域感興趣的李博，毫無疑問成了這個科室的*個醫(yī)生。

而“李老板的曬肉鋪”，成了新華醫(yī)院減重門診成立前的重要科普園地。2018年，短視頻還沒有那么流行，一開始公號的內(nèi)容是以文章為主，曬肉鋪發(fā)表的，包括“我有肉，你有腰嗎？”、“一只紳士豬的生日宴--認(rèn)識食物成分”、“外科醫(yī)生在肚子上打幾個洞能減肥？”等妙趣橫生的話題，深受年輕讀者的喜歡。李博在門診出診的時候，常常和患者交流，患者想要了解的信息，她會編寫成公眾號上的科普文章。

2018年及之后的很長一段時間，大眾對肥胖的重視還是停留在“外觀好看不好看”方面，市場上基于各種審美需求的減肥藥、減肥產(chǎn)品大行其道。一些有錯誤認(rèn)知的減肥內(nèi)容大為流行。

當(dāng)李博以一個專業(yè)醫(yī)生的視角進(jìn)入科普領(lǐng)域時，她大吃一驚：市場上網(wǎng)紅食譜、亂七八糟的藥實(shí)在太多了，甚至還有一些不被藥監(jiān)局批準(zhǔn)的禁藥?！跋窈芏嗄昵埃袀€藥叫曲美，這個藥當(dāng)時是被FDA發(fā)黑框警告的，因?yàn)樗鼤硪恍﹪?yán)重的心臟問題，所以被叫停了?！彼貞?。

她看到，在這種錯誤的、缺乏科學(xué)性的市場驅(qū)動下的減肥市場良莠不齊里，有些姑娘會犧牲身體的代價，在不清不楚的情況下去服用一些連成分表都沒有的“減肥產(chǎn)品”。她曾經(jīng)遇到一些病人，吃了成分不明的減肥產(chǎn)品，心跳能竄高到一分鐘100、 150以上，晚上根本睡不著。

李博忽然更加意識到了專業(yè)醫(yī)生進(jìn)入減肥科普領(lǐng)域的意義：“讓大眾了解這些正確的健康知識和觀念，才能讓他們在安全健康的前提下得到自己想要的東西?！敝饾u，李博的制作科普視頻的活動，也有越來越多的住院醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生加入。

2019年，新華醫(yī)院的“品牌拓展部”決定大展拳腳。之前中國絕大多數(shù)的公立三甲醫(yī)院，因?yàn)閺牟蝗辈∪耍蠖嗖粫衅放坪褪袌鐾卣沟囊庾R。但也有一些醫(yī)院開始注重醫(yī)院的文化建設(shè)和公眾形象，即使病人絡(luò)繹不絕，也開展了品牌建設(shè)方面的工作，新華醫(yī)院就是其一。

品牌拓展部的負(fù)責(zé)人，發(fā)現(xiàn)肥胖方面的科普傳播量非常好，于是邀請李博等內(nèi)分泌科的醫(yī)生們寫有關(guān)肥胖的科普文章發(fā)表在醫(yī)院網(wǎng)站上。內(nèi)容包括易瘦體質(zhì)、減重代餐、網(wǎng)紅食譜之類，后來也會發(fā)一些類似于辟謠的內(nèi)容。“那個時候，科普工作和考核晉升沒有任何關(guān)系，我們幾個就是憑著興趣想去做科普的事情”。李博回憶。

逐漸，減重科普也成了醫(yī)院層面重視的事情。

02、當(dāng)大眾開始了解減肥常識后

2019年，新華醫(yī)院減肥門診成立后，年輕的李博開始一邊就診肥胖患者，一邊進(jìn)行科普的歷程。

2020年以來，慕名而來的患者越來越多。而一些就診者，是將減肥門診當(dāng)作一個醫(yī)美門診來定位的。因此，一些并不超重但追求更瘦的人也來就診。

李博雖然會接診，對于就診的人群需要經(jīng)過評估，看是否符合醫(yī)療類的就診條件。他們制定了一套流程，首先評估身高體重指數(shù)（BMI），通過檢測內(nèi)臟脂肪、體脂率、腰臀圍等等來評估就診者的情況。另外還要做一系列就診者是否有代謝綜合征的診斷，由此做為就診者未來是不是適合用藥、有沒有藥物禁忌癥等判斷......評估結(jié)束后，一些追求醫(yī)美效果但不需要進(jìn)行減重治療的求診者就被拒診。

經(jīng)歷治療階段的患者，需要醫(yī)生長期隨訪的。一個人因?yàn)樽陨項(xiàng)l件的差異，瘦下來不是一天兩天的事情，半年、一年甚至兩年以上的都是有可能的?！霸跍p重上追求效果的導(dǎo)向本身是對的，但是片面追求效果，我覺得是不科學(xué)的?！崩畈┱J(rèn)為科學(xué)的減重，不是追求一個體重降低的短期效果，而是一個長期的系統(tǒng)工程。

李博觀察到，最近一些就診者，對減重已不再停留在單純的審美意義上，他們更多表現(xiàn)出了健康上的擔(dān)憂。一些患者，擔(dān)心自己的肥胖可能會引起糖尿病，高血壓或者冠心病，而且也談及家族的糖尿病史。

李博一聽就感覺到，就診者對于肥胖的想法已經(jīng)開始改觀，開始了解肥胖和疾病、健康的關(guān)聯(lián)。她有些欣喜地認(rèn)為，可能是因?yàn)檫@么多年專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)者，進(jìn)行的科普工作產(chǎn)生了效果。

從另外一個角度來說，因?yàn)榛颊叩膶I(yè)知識越豐富，對科普工作提出了更多的挑戰(zhàn)，從需要非常粗淺的科普，轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)性強(qiáng)的科普?，F(xiàn)在李博和同事們的科普，談到最近流行的減肥藥，會在科普里講這些藥物的專業(yè)作用機(jī)制，之前他們不會去講?！皩ΜF(xiàn)在的某一些患者，已經(jīng)到了需要了解專業(yè)科普，了解之后，他自己可以去決定后面是不是想要這樣的藥物治療?！?/p>

關(guān)于網(wǎng)紅食譜或者是網(wǎng)紅代餐的內(nèi)容，李博也開始在文章里涉及專業(yè)的飲食模式科普。例如關(guān)于輕斷食，醫(yī)學(xué)上涉及的一些比較深奧的機(jī)制，比如說細(xì)胞的自噬之類的內(nèi)容也會包括進(jìn)去。

03、減重治療和科普的未來

中國的肥胖患者，越來越趨向于年輕化。減肥藥品市場銷量*的美國，也是重度肥胖患者人數(shù)最多的國家。和美國比較，李博現(xiàn)在直接接診的患者，嚴(yán)重肥胖的人還是沒有那么的多。她擔(dān)心，如果在體重方面不積極干預(yù)，中國未來的人群也會產(chǎn)生越來越多的重度肥胖患者。

做為內(nèi)分泌醫(yī)生出身的減重科醫(yī)生，希望一些新機(jī)制的藥物和減重方式能出現(xiàn)。

近年來，一些新的減肥技術(shù)不斷出現(xiàn)，她談到減重胃內(nèi)球囊，可以部分取代以往的手術(shù)。現(xiàn)在在海南做臨床實(shí)驗(yàn)，未來將有機(jī)會上市為肥胖患者所用。

李博感覺到，當(dāng)全世界都重視體重問題，并投入巨大的研究時，未來能用的藥應(yīng)該是會越來越多的。“中國人還是算是幸運(yùn)的，目前肥胖人群還沒有像美國那樣嚴(yán)重，如果到了比較嚴(yán)重的程度再去研究減重藥，我覺得還是有點(diǎn)晚了，完全來不及?！?/p>

而5年前，李博因?yàn)閭€人興趣進(jìn)行的減重科普，慢慢成為醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的關(guān)注點(diǎn)。一個明顯的變化是，研究課題和職稱晉升都有了科普的身影。科普從原來醫(yī)療界不重視的領(lǐng)域，慢慢變的炙手可熱。

不僅支持科普的課題和研究經(jīng)費(fèi)如雨后春筍般出現(xiàn)，而且對科普的專業(yè)化要求提高。李博提到醫(yī)院的一個科普課題，提出了新的要求——分級科普。意味著面對科普的不同對象，進(jìn)行分層。

李博今年要出名為《小兔妮妮瘦身記》的繪本，是新華醫(yī)院授權(quán)給上海人民美術(shù)出版社出版的給兒童看的科普繪本；未來還會出一個面向青少年的漫畫。“小孩子喜歡看繪本，稍微大一點(diǎn)青少年喜歡看漫畫，然后成年人看小紅書、抖音......就是要進(jìn)行不同年齡的分層?！?/p>

在成年人里面進(jìn)行細(xì)分，依舊是科普最復(fù)雜的環(huán)節(jié)。李博依舊不改變的方式是到患者社群里面去聽一聽患者的想法，對哪些問題感興趣，然后再針對這些問題寫科普內(nèi)容?！斑@也是一種反向的、翻轉(zhuǎn)的科普，不是說我們想寫什么而是他們想要什么?！?/p>

在短視頻加入科普形式之后，李博和她的同事們又借鑒當(dāng)下熱門APP、微信生態(tài)的經(jīng)驗(yàn)，今年準(zhǔn)備推出一個微信小程序“滬享瘦”。這個名字頗費(fèi)心思，她解釋：“ ‘滬’是上海的‘滬’也是‘互相’的‘互’，‘享瘦’既是‘享受’也是‘想瘦’，這是雙關(guān)的設(shè)計。”這個小程序，是一個患者的互助社群，會有一個接入ChatGPT的AI的微信管理機(jī)器人。

因?yàn)椋瑴p肥是一個長期的、關(guān)于生活方式調(diào)整的長線戰(zhàn)爭，需要以一種有效的方式嵌入人們的生活中。

在李博和同事的設(shè)想中，“滬享瘦”類似于打通了一個渠道，就是像一個橋梁，讓患者和醫(yī)生有一個更加直接的接觸。這個小程序一方面和院內(nèi)患者就診時錄入的數(shù)據(jù)同步，另一方面患者在自己家里錄入的數(shù)據(jù)也可以進(jìn)入院內(nèi)系統(tǒng)。之后還會鏈接到比如健康監(jiān)測手表之類的智能可穿戴設(shè)備上，把這些設(shè)備得到的數(shù)據(jù)都錄入到程序內(nèi)。  

此外，每天會有定時的飲食打卡的時間，患者平時也可以在群里面互相地去提問去交流?！叭说哪芰κ怯邢薜模覀冡t(yī)生的時間非常有限，希望患者能夠盡量互相去幫助，互相聯(lián)手然后去改變，也可以理解為動用他們自己的資源去幫助他們自己?！?/p>

而小程序里面也會加入相應(yīng)的科普板塊。以往很多科普都是推向不定向的受眾，像這樣一種設(shè)計下，科普就可以非常定向的推送到目標(biāo)受眾，而且他們可以二次傳播推送到有需要的朋友。

從創(chuàng)建減肥門診的4年來，患者由最初的零零星星到現(xiàn)在的熙熙攘攘，變化的背后是患者日益提高的健康意識，這一切離不開像李博這樣的科普工作者背后多年的努力?？破諏τ诶畈?，還給她持續(xù)不斷的興趣和熱情，她依舊不會放棄自己的公眾號科普，只不過名字會更名為‘李老板的瘦肉鋪’。

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