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專家解答

來(lái)源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2024年12月31日 06:42

核心提示:空腹血糖為什么會(huì)高于餐后血糖?我已年近70歲,患糖尿病16年。最近我的空腹血糖一直偏高,而餐后血糖正常。醫(yī)生讓我在晚上9點(diǎn)加服半片格列奇特,但空腹仍在10.0mmol/L左右。

  Q 用一陣胰島素再用一陣藥物,這樣輪換治療可以嗎?

  我最近外出。因?yàn)椴环奖愣S靡葝u素。改服降糖藥;回家后,又改回胰島素。這樣交替治療使我的血糖有些波動(dòng),時(shí)有偏高,但現(xiàn)在已穩(wěn)定。沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。所以我設(shè)想。能否每隔一段時(shí)間就輪換使用一下胰島素和口服降糖藥?

  安徽張某

  答:這個(gè)問(wèn)題要根據(jù)患者的病情區(qū)別對(duì)待。如果是1型糖尿病,由于胰島素分泌絕對(duì)不足,胰島素治療就不應(yīng)該中斷。對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō),如果沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥,可以隔一段時(shí)間輪換使用胰島素和口服降糖藥物。因?yàn)樵谔悄虿≡缙?,B細(xì)胞功能損害往往是可逆的。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后,使空腹和餐后血糖控制在正常范圍內(nèi),可快速解除高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞的毒性,有利于胰島B細(xì)胞的休整,使B細(xì)胞的功能得到改善。這樣,停用胰島素后,有的患者僅通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)療法,在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)就能使血糖控制在理想的范圍內(nèi)。某些患者擔(dān)心一旦使用胰島素就不能停,這種顧慮是沒(méi)有必要的。病史較長(zhǎng)的患者,停用胰島素后血糖可能波動(dòng)較大,改用口服藥物后要根據(jù)血糖情況不斷調(diào)整藥物用量。如果合并了嚴(yán)重的并發(fā)癥,最好不要停用胰島素治療。

  Q 空腹血糖為什么會(huì)高于餐后血糖?我已年近70歲,患糖尿病16年。最近我的空腹血糖一直偏高,而餐后血糖正常。醫(yī)生讓我在晚上9點(diǎn)加服半片格列奇特,但空腹仍在10.0mmol/L左右。請(qǐng)問(wèn)為什么我的空腹血糖會(huì)高于餐后血糖。是否有患并發(fā)癥的可能?我該如何防治?

  上海吳某

  答:空腹血糖主要來(lái)自肝臟糖原異生與分解,基礎(chǔ)胰島素可抑制這一過(guò)程,故空腹血糖反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌能力。餐后血糖主要來(lái)自食物,增高的血糖刺激胰島素分泌,故餐后血糖反映糖負(fù)荷后機(jī)體追加胰島素分泌的能力。早期的糖尿病患者多數(shù)主要是餐后高血糖,空腹相對(duì)低。隨著病情進(jìn)展,中晚期患者內(nèi)生胰島功能進(jìn)行性下降,空腹血糖逐漸升高。根據(jù)您的年齡、病史和病情判斷,您的胰島功能差,基礎(chǔ)胰島素分泌不足,建議使用胰島素治療:睡前注射中效胰島素可控制空腹血糖,然后注意監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整劑量。現(xiàn)在一般主張及時(shí)應(yīng)用胰島素治療,盡快消除糖毒性與脂毒性對(duì)胰島B細(xì)胞的損害,同時(shí)要綜合治療,全面控制血糖、血壓、血脂,只有各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)標(biāo),才能避免和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

  Q 我的治療方案是最佳的嗎?

  我現(xiàn)在注射胰島素諾和靈30R,早上17單位,下午7單位,但餐后血糖仍有些高,醫(yī)生讓我口服拜唐蘋(píng),這是最佳治療方案嗎?

  遼寧 王某

  答:諾和靈30R由30%的短效胰島素、70%的中效胰島素組成。餐后血糖主要由短效胰島素控制。西方國(guó)家飲食習(xí)慣是午餐吃的少,主食吃的少,且用胰島素早,自身分泌功能尚存,適合用諾和靈30R。而中國(guó)的患者使用胰島素多數(shù)較晚,胰島功能差,且午餐吃的多,用諾和靈30R,劑量小使餐后血糖不易控制,劑量大則易出現(xiàn)低血糖反應(yīng),所以不太適合這一劑型。如果您已經(jīng)合理控制飲食,空腹血糖不高而餐后高,可以試用拜唐蘋(píng)延緩葡萄糖在腸道的吸收,降低餐后血糖。如果效果仍不理想,應(yīng)調(diào)整用其他類型胰島素。

  Q 糖尿病患者可以經(jīng)常吃青稞面嗎?

  我是青藏高原的一位糖尿病患者,已有13年的病史。我在努力控制血糖。但一直不穩(wěn)定。這是否與我常吃“青稞面”有關(guān)2青稞是我們青藏回族同胞的主食,我翻閱了很多資料,沒(méi)有看到青稞面的升糖指數(shù),它算粗糧嗎?可以經(jīng)常食用嗎?

  青?!″X(qián)某

  答:青稞,也叫元麥、裸大麥,是大麥的一種特殊類型。青稞在我國(guó)具有悠久的栽培歷史,主要分布在西藏、青海、四川、云南及甘肅等地?!侗静菔斑z》記載,青稞入藥“味咸性平?jīng)觥保渲饕δ苁窍職鈱捴?、壯精益力、除濕發(fā)汗、止瀉。青稞是藏族群眾的主食,蛋白質(zhì)含量高,一般品種含蛋白質(zhì)在10%~14%以上,含脂肪為1.5%,每100克青稞面粉中含硫胺素(維生素B)0-32毫克,核黃素(維生素B1)0.21毫克,尼克酸3.6毫克;維生素E0.25毫克。青稞還是富含β-葡聚糖最高的作物,β-葡聚糖對(duì)降解膽固醇、預(yù)防結(jié)腸癌有益。雖然青稞屬低升糖指數(shù)食物,但是仍需控制每天總熱量的攝入,而且大多數(shù)糖尿病患者僅僅通過(guò)飲食調(diào)整是無(wú)法使血糖達(dá)標(biāo)的,還需要選擇適當(dāng)?shù)慕堤撬幬铩?/p>

  Q 我用胰島素過(guò)敏怎么辦?

  我患糖尿病3年,于去年5月開(kāi)始注射諾和靈胰島素進(jìn)行治療。注射3個(gè)月后,注射部位出現(xiàn)硬塊,不吸收,嚴(yán)重時(shí)注射部位像濕疹一樣起紅色小疙瘩?,F(xiàn)在我已改用口服藥物進(jìn)行治療。請(qǐng)問(wèn)專家。這些小疙瘩是什么原因引起的,我該如何避免?

  河北 榮某

  答:這位患者所遇到的問(wèn)題屬于胰島素過(guò)敏現(xiàn)象,主要原因與藥物和體質(zhì)有關(guān)。多見(jiàn)于兒童及20歲以下青少年,在初次注射胰島素后1~24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。該現(xiàn)象由胰島素內(nèi)的雜質(zhì)引起。由于目前使用的胰島素純度高,這一現(xiàn)象已不多見(jiàn)。

  處理措施:①注意正確的注射方法,定期更換注射針頭;②胰島素注射要經(jīng)常更換部位,硬結(jié)的部位避免注射;③可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試更換胰島素品種,如優(yōu)泌靈或來(lái)得時(shí);④按順序輪換注射部位,每次間隔2厘米,一個(gè)月內(nèi)不在同一部位重復(fù)注射;⑤如為2型糖尿病患者,胰島功能尚好,也可使用口服降糖藥物治療。

  Q 多吃一口,為什么血糖就高很多?

  我患糖尿病20多年,每日早餐只吃一個(gè)雞蛋、喝一杯牛奶外加幾口菜,這樣餐后血糖能維持在9.0mmol/L。但如果多吃一點(diǎn)(例如:兩片小餅干)餐后血糖就會(huì)升到11.0mmol/L以上。請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事?

  北京 回某

  答:糖尿病患者的飲食療法要求每日攝入的總熱量是很嚴(yán)格的。餐后血糖升高除了與應(yīng)用藥物種類和劑量有關(guān)外,很大程度上與攝入的總熱量及運(yùn)動(dòng)有關(guān)。如果每天應(yīng)用的藥物劑量(胰島素或口服降糖藥物)及運(yùn)動(dòng)量是固定的,那么,血糖也應(yīng)該是相對(duì)固定的。根據(jù)您的情況分析,您在增加兩塊餅干后餐后血糖升高,可能是由于您患病時(shí)間較長(zhǎng)(已達(dá)20多年),自身的胰島功能可能較差,稍微增加一點(diǎn)兒飲食,血糖就不能及時(shí)進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化,必然會(huì)引起血糖升高。

  Q 長(zhǎng)期注射胰島素會(huì)使胰島功能萎縮嗎?

  我患2型糖尿病30多年。吃了幾十年的西藥。目前雖然沒(méi)有并發(fā)癥。但我認(rèn)為“是藥三分毒”。故一年前開(kāi)始用胰島素進(jìn)行治療。過(guò)去我認(rèn)為用胰島素可。以讓自身胰臟得到休息??勺罱戳艘环葙Y料。說(shuō)長(zhǎng)期使用胰島素會(huì)使胰島功能萎縮。請(qǐng)問(wèn)是這樣的嗎?

  北京 陳某

  答:用胰島素治療糖尿病不會(huì)使胰島功能衰竭。因?yàn)樘悄虿〈嬖谝葝u分泌不足,引起血糖升高,注射胰島素是要補(bǔ)充體內(nèi)胰島素量的不足,幫助達(dá)到控制血糖的目的。在日常生活中,血糖經(jīng)常波動(dòng),補(bǔ)充的外源胰島素量是固定的,體內(nèi)的胰島仍在繼續(xù)工作,分泌的胰島素量可根據(jù)血糖高低的需要而變化,這樣才能保持血糖穩(wěn)定。用胰島素治療既能保證體內(nèi)的胰島適當(dāng)休息,又能繼續(xù)工作,在預(yù)防和延緩并發(fā)癥、降低死亡率及延長(zhǎng)壽命方面起到重要作用。您患糖尿病30余年,肯定有胰島分泌不足,選用胰島素治療是合適的。

  Q 連續(xù)三次餐后血糖10.0mmol/L,該采用什么治療方案?

  我是一位有10年病史的糖尿病患者。最近我老伴也查出患了糖尿病,連續(xù)三次餐后血糖在10.0mmol/L左右。去醫(yī)院就診時(shí),醫(yī)生意見(jiàn)不統(tǒng)一,有的說(shuō)要用藥,有的說(shuō)只要控制飲食和加強(qiáng)鍛煉就行了,有的說(shuō)應(yīng)進(jìn)一步做糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn),請(qǐng)問(wèn)我們到底該怎么辦?

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