中國(guó)保險(xiǎn)報(bào)網(wǎng)訊【記者 康民】

眾安保險(xiǎn)近日發(fā)布2019年上半年健康險(xiǎn)理賠服務(wù)報(bào)告(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“報(bào)告”)。報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，截至2019年6月底，眾安保險(xiǎn)的健康險(xiǎn)理賠服務(wù)客戶(hù)數(shù)同比增長(zhǎng)180.74%，在處理的案件中，90后成出險(xiǎn)最多群體，占比達(dá)54.57%。值得注意的是，線上渠道處理案件超34萬(wàn)件，約占上半年案件量的90%。

眾安負(fù)責(zé)人表示，作為國(guó)內(nèi)首家互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司，眾安為眾多中國(guó)新生代保民提供了人生第一份保單。在健康險(xiǎn)領(lǐng)域，始終堅(jiān)持以科技驅(qū)動(dòng)創(chuàng)新，帶來(lái)場(chǎng)景化、智能化、個(gè)性化的保障價(jià)值和服務(wù)體驗(yàn)。

在線申請(qǐng)理賠量占比超九成

相比傳統(tǒng)保險(xiǎn)公司依舊復(fù)雜的核保理賠環(huán)節(jié)，眾安保險(xiǎn)秉承保險(xiǎn)科技基因，基于豐富的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品服務(wù)運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)連接服務(wù)商數(shù)據(jù)，提供高效便捷的理賠體驗(yàn)。

一般傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)，理賠需要患者提供就診記錄、病歷、發(fā)票等單據(jù)，大概3-30天左右才能獲得賠款。而眾安保險(xiǎn)健康險(xiǎn)則將保險(xiǎn)和醫(yī)療場(chǎng)景深度融合，借此打破醫(yī)療數(shù)據(jù)信息孤島，在用戶(hù)充分、合法授權(quán)的基礎(chǔ)上，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)線上直連。未來(lái)，更多用戶(hù)可體驗(yàn)到簡(jiǎn)化提交就診材料即可實(shí)現(xiàn)快速理賠，理賠款在3-30分鐘內(nèi)到賬。

因瞼腺炎和瞼板腺囊腫在上海七院就診的B女士就是快速理賠的獲益者之一。上海七院是眾安保險(xiǎn)可直連賠付醫(yī)院之一，B女士在該醫(yī)院就診的信息與眾安保險(xiǎn)理賠系統(tǒng)直接對(duì)接，簡(jiǎn)化了線上報(bào)案所需資料，就診后很快收到理賠款，享受快速理賠服務(wù)。

值得注意的是，理賠全流程實(shí)現(xiàn)線上無(wú)紙化操作，只要在眾安保險(xiǎn)App上申請(qǐng)一鍵理賠，就能完成小額理賠(低于5000元及以下醫(yī)療案件)。

據(jù)介紹，“重大疾病就醫(yī)綠色通道”服務(wù)(下稱(chēng)：重疾綠通)是眾安保險(xiǎn)為中端醫(yī)療險(xiǎn)用戶(hù)提供的重要服務(wù)，覆蓋了全國(guó)近1000家醫(yī)院，能夠及時(shí)解決用戶(hù)“看病難”的難題。例如，來(lái)自四川的楊先生因患左下前庭溝多系疣狀癌，急需到治療此病最權(quán)威的四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院就診，通過(guò)重疾綠通，等待時(shí)間從原先的超過(guò)60天縮短至5天。

83城超2000家醫(yī)院可享墊付服務(wù)

理賠報(bào)告顯示，90后用戶(hù)已經(jīng)成為健康險(xiǎn)出險(xiǎn)最多群體，出險(xiǎn)案件量占比達(dá)54.57%，而男性出險(xiǎn)比例高于女性，達(dá)52.05%。實(shí)際上，服務(wù)新生代，是眾安保險(xiǎn)自創(chuàng)立之初就定下的基調(diào)。從場(chǎng)景起步，圍繞年輕人的需求，眾安保險(xiǎn)推出了一系列風(fēng)險(xiǎn)保障解決方案。

醫(yī)療險(xiǎn)是報(bào)銷(xiāo)性質(zhì)，先看病后報(bào)銷(xiāo)，如果前期治療費(fèi)用太高，一般家庭難以負(fù)擔(dān)。相比之下，眾安保險(xiǎn)健康險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)墊付服務(wù)緩解了醫(yī)療險(xiǎn)客戶(hù)的資金壓力。例如，A女士因鼻竇惡性腫瘤住院治療，由于癌癥治療過(guò)程較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高，其住院后提交墊付申請(qǐng)，溝通確認(rèn)后，共計(jì)墊付9次，墊付金額78260.37元。

W女士因煤氣爆炸導(dǎo)致中度吸入性損傷、全身燒傷面積達(dá)到78%，巨額的醫(yī)療費(fèi)讓這個(gè)原本就不太富裕的家庭望而卻步。出險(xiǎn)后，W女士提出墊付申請(qǐng)，溝通確認(rèn)后，眾安保險(xiǎn)在48小時(shí)內(nèi)立即幫助墊付5萬(wàn)元，短期內(nèi)又追加墊付20萬(wàn)元。截至出院，共計(jì)墊付65萬(wàn)元，最終賠付713096.05元。

截至目前，眾安保險(xiǎn)健康險(xiǎn)的墊付服務(wù)已經(jīng)覆蓋全國(guó)83個(gè)城市，超過(guò)2000家醫(yī)院，而這一數(shù)字正在持續(xù)增長(zhǎng)中。

腫瘤高發(fā) 特藥服務(wù)解燃眉之急

報(bào)告還顯示，從出險(xiǎn)分類(lèi)來(lái)看，在賠款金額中，醫(yī)療占比69%，殘疾占比7.4%，身故占比10.8%，重大疾病占比12.6%。疾病賠款占比較高的疾病有惡性腫瘤、心臟/心肌疾病、骨折、白血病等。其中，出險(xiǎn)率前三的惡性腫瘤有肺或氣管惡性腫瘤、乳腺(房)惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤。

癌癥病人對(duì)藥物治療的依賴(lài)性極大，但往往用藥成本卻極其高昂。由眾安保險(xiǎn)健康險(xiǎn)提供的腫瘤特藥服務(wù)在很大程度上可解用戶(hù)燃眉之急。L先生因罹患癌癥需要購(gòu)買(mǎi)PD-1藥品(信迪利單抗注射液)，但該藥品的市場(chǎng)價(jià)高達(dá)7838元/支，不僅無(wú)法在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)還不在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。腫瘤特藥服務(wù)讓L先生在治療周期內(nèi)無(wú)需支付這筆費(fèi)用，即可享受到用藥服務(wù)。

值得注意的是，癌癥發(fā)病率逐年攀升，且趨于年輕化。盡管從數(shù)據(jù)來(lái)看，中青年發(fā)病率比較低，但是腫瘤防控要從中青年開(kāi)始。這使得提升中國(guó)中青年群體防癌意識(shí)的任務(wù)變得迫在眉睫，也折射出中青年群體科學(xué)的自我健康管理意識(shí)亟待提高。

眾安保險(xiǎn)健康險(xiǎn)理賠專(zhuān)家劉文婭建議，通過(guò)改變不良生活方式、堅(jiān)持良好生活作息來(lái)降低患癌風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防的方法包括遠(yuǎn)離煙草和酒精、健康飲食、保持健康體重、堅(jiān)持鍛煉、不要熬夜、定期體檢等。

“防癌不是老年人的事，中青年人患癌人數(shù)越來(lái)越多，涉及病種的范圍越來(lái)越廣。癌癥的潛伏期長(zhǎng)達(dá)10-20年，任何年齡都需要重視?！眲⑽膵I說(shuō)。

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